logo

A baktériumok kezelése a vizeletben

Általában nincs mikroorganizmus jelenléte az egészséges ember vizeletében. Bakteriuria - a baktériumok jelenléte a vizeletben. Az E. coli, a streptococcusok, a staphylococcus a leggyakoribb. A baktériumok megszabadulása érdekében elvégzik a szükséges kutatásokat és diagnosztikákat. A baktériumok megfelelő időben történő kezelése a vizeletben komoly szövődményeket okoz. A bakteriuria számos betegséggel jár: pyelonephritis, urethritis, cystitis, prostate adenoma, diabetes mellitus, prostatitis, urolithiasis, bakteriális sepsis.

Bakteriuria kezelés

A bakteriuria jelentős mennyiségű baktériumot tár fel a vizeletvizsgálat során. Ez a gyulladás jele a húgyutakban, a nemi szervekben és a belekben. A standard a mikrobák jelenlétének titere 10 ml / 1 ml vizeletre. A vizelet gyűjtése során alaposan meg kell mosni a nemi szerveket, steril tartályokat kell használni, és az anyagot rövid időn belül meg kell vizsgálni. Az eredmény nagymértékben függ attól. A diagnózis megállapításához legalább két általános analízist kell elvégezni, szükség esetén vizeletkultúrát kell végezni.
A betegség során kötelező az étrend és a pihenőhely követése. Szükséges a napi 2 liter vizet befogadni. Tilos enni fűszeres ételeket, korlátozni a sót a minimumra. A sport és súlycsökkenés a túlsúly jelenlétében segít a betegség megismétlődésének elkerülésében. A húgyhólyag gyakori ürítése jó hatással van a húgyutakra. A gyümölcsökről és a bogyókról el kell fogyasztani:

Zöldségektől ajánlott:

  • káposzta;
  • tök;
  • burgonya.

A baktériumok sikeres kezelésére és ártalmatlanítására hasznos lehet a különböző gyümölcsitalok és zselék. Amikor kenyeret választunk a tegnapi előnyben. Az alacsony zsírtartalmú húsnak minden másnap legfeljebb 100-200 g-os ételt ajánlunk. A menüben főtt csirkét és sült halat kapcsolhat be. A kezelés idején a sertés teljesen kizárt. Tilos sült, sós és fűszeres. Az erjesztett tejtermékekből ki kell választani a kefiret, a túrót és a joghurtot. A tejet jobb használni a gabona összetételében. A sajt használata enyhén sózott és kis mennyiségben megengedett.
Számos módszernek való megfelelés a legtöbb esetben elkerülheti a betegség megismétlődését:

  • Kiegyensúlyozott táplálkozás.
  • Az immunitás erősítése.
  • A hipotermia megelőzése.
  • A foglalkozás csak a szexet védelmezte.
  • Személyi higiénia.
  • A rossz szokások elutasítása.
  • Elégséges fizikai aktivitás.
  • A megelőző vizsgálatok átvétele.
  • A vizelet időszakonkénti vizsgálata.

Bakteriuria gyógyszeres kezelése

A tanulmányok segítenek azonosítani a különböző kórokozókat, megtalálni a megfelelő kezelést. A baktériumok jelenléte a vizeletben a gyulladás lehetséges fókuszát jelzi a testben. A terápiás manipulációk és a gyógyszerek felírása a bakteriuria súlyosságától, a beteg általános állapotától függ. Az akut stádiumú infektív gyulladást 7-14 napig kezelik. Súlyos esetekben a beteget a kórházba helyezik. Mindenesetre meg kell határozni a páciens vizeletében lévő kórokozót annak érdekében, hogy kiválasszuk az antibiotikumot a legkevesebb mellékhatással. Penicillinek, cefalosporinok, nitrofuránok alkalmazhatók.
Csak az orvos dönt, hogy mely tablettákat lehet inni:

  • Monural.
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroksolin.
  • Furagin.
  • Rulid.
  • Furadonin.
  • A ceftriaxon.
  • Ciprofloxacin.
  • Spectinomycin.
  • 5-NOC.
  • Palin.
  • Lorakson.
  • Amoxicillin.

A betegség súlyossága alapján a gyógyszerek különböző beadási módjaira irányul:

  • Orális gyógyszerek.
  • Anal bevezetés.
  • Intramuszkuláris injekciók.
  • Intravénás folyadékok.

A betegség kezelése az, hogy megszabaduljon a fertőzés forrásától és helyreállítsa a vizelet kiáramlását. A kimondott bakteriuria miatt széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell alkalmazni. Komplex kezelésben nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, görcsoldó szereket és vitaminkomplexeket alkalmaznak. A bél mikroflóra kedvező helyreállításához vegyen fel gyógyszereket laktobacillusokkal, bifidobaktériumokkal.

Bakteriuria folk jogorvoslatok kezelése

Mielőtt kezelné a betegséget, emlékeznie kell a népi gyógymódokra. A baktériumok elleni küzdelemben ajánlott segédszerként használni őket. A bakteriuria nagymértékben nem ad magas antibakteriális hatást. A gyógynövények javítják az antibiotikumok hatását. Segít a kezelésnek a dekoakciók formájában történő visszanyerésében:

  • kamilla;
  • rügyek és nyírlevél;
  • Fahéjas kéreg;
  • A medveszőlő.

Ajánljuk a petrezselyem leveleinek leveleit, a boróka gyümölcsét. Használhat készen álló urológiai díjakat, amelyek fokozzák a kezelés hatását, harcolnak a gyulladás ellen, enyhítik a bakteriuria tüneteit. A gyógynövények használata csak pár hetet eredményez. A konszolidációs kezelés és a behajtás néhány hónap alatt várható. A terhesség alatt előnyös a gyógynövény. Az orvosokat ez irányítja a kezelés kiválasztásakor.

Terhes nők kezelése

A gyermekeket váró nőknél a baktériumok megjelenése a vizeletben a jelenlegi, hormonális változások, a húgyutak krónikus betegségei és a gyulladás megsértésével társul. A növekvő méhek összenyomják a húgyúti traktusokat, zavarják a munkájukat. Hogy eldönthesse, hogyan kell kezelni egy terhes nőt, a lehető legrövidebb időn belül kell. A feladat az, hogy a magzatra gyengéd és hatékony az anya számára. A gyógyszerek felírása során az orvos fő kritériuma a gyermek biztonsága. A gyógyszert a terhesség trimeszterét figyelembe véve kell előírni. A kezelést csak szakember felügyelete végzi, általános vizsgálati időszakos szállítással.
Tünetmentes bakteriuria előírásakor:

  • bizonyos gyógynövények;
  • Canephron, Cyston;
  • uroantiseptikus monurális.

Amikor az igazi bacteriuria előírásra kerül:

  • amoxicillinek (az első trimeszterben);
  • makrolidok, cefalosporinok (a második trimesztertõl kezdve).

A tetraciklinek, a fluorokinolonok kontraindikált terhesség alatt.
Ezenkívül a helyreállításhoz és a profilaxis kezeléséhez a következőket lehet tenni:

  • A húgyhólyag rendszeresen ürül, hogy megakadályozza a vizelet stagnálását.
  • Gyakrabban vízszintes helyzetben az oldalán, lábakkal összehajtva.
  • Ne engedje a test hipotermiáját.
  • Gondosan tartsa be a nemi szervek higiéniáját.
  • Drink áfonyalé és nyírfa.
  • Egyél görögdinnye.
  • Távolítsa el az édességek étrendjét.

Ha egy nő időben nem gondoskodik a gondozásról, különböző szövődmények fordulhatnak elő, amelyek placentán belüli elégtelenséghez, vérszegénységhez, preeclampsiához, idő előtti vízkibocsátáshoz és kis súlyú gyermek születéséhez vezethetnek. Megelőző intézkedések megmentik az anya és a baba egészségét.

Gyermekek kezelése

Gyakran előfordul, hogy a gyermekek bakteriuria tünetmentes. A szülők nem gondolnak arra, hogyan lehet megszabadulni a baktériumoktól a gyermek vizeletében, mivel nem is ismerik a betegséget. A betegség fő okai gyakori megfázás, gyenge személyes higiénia és ritka vizelés. A fenti negatív tényezők megszüntetése általában a bakteriuria megszűnésével fejeződik be. Ha ez kapcsolódik a cystitishez vagy a pyelonephritishez, akkor a fertőzés forrásának megfelelőbb kezelésére van szükség. A bakteriuria kezelésére az uroptózist és a görcsoldószert írják elő. Nagyfokú bakteriális fertőzés esetén az amoxicillineket és a cefalosporinokat írják elő.

Kisgyermekeknél a húgyúti baktériumok pusztulását szorongás és sírás, nemi szervek irritációja, gyakori vagy ritka vizelés, inkontinencia és a vizelet színének megváltozása kísérik. Ezekkel a tünetekkel a kezelést csak orvos írhatja le. Az öngyógyítás és az antibiotikumok ellenőrizetlen bevitele megzavarhatja a baba immunrendszerének kialakulását.
A kezelést követve életveszélyes következmények kerülhetők el. Megelőző intézkedések, az orvosokkal való párbeszéd megteremtése és a szeretteinek támogatása lesz a fellendülés kulcsa.

Súlyos vesebetegség legyőzése lehetséges!

Ha az alábbi tünetek először ismerősek Önnek:

  • tartós hátfájás;
  • vizelési nehézség;
  • a vérnyomás megsértése.

Az egyetlen módja a műtét? Várjon és ne radikális módszerekkel cselekedjen. Cure a betegség lehetséges! Kövesse a linket és megtudja, hogy a szakember hogyan javasolja a kezelést.

Milyen antibiotikumokra van szükség az urogenitális fertőzések kezelésére?

S. V. Yakovlev, I. I. Derevianko
Moszkva Orvosi Akadémia I. Mečenov, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Urológiai Kutatóintézete, Moszkva

Az urológiai fertőzések gyakori betegségek mind az ambuláns, mind a kórházban. Az antibiotikumok alkalmazása az uroinfekciók kezelésében számos olyan tulajdonsággal bír, amelyeket figyelembe kell venni a gyógyszer kiválasztásakor.

A húgyúti fertőzések kezelése egyrészt könnyebb a más helyeken előforduló fertőzésekhez képest, mivel ebben az esetben szinte mindig lehetséges a pontos etiológiai diagnózis; emellett túlnyomórészt az uroinfekciók a moninfeficációk, azaz ezért egyetlen etiológiai szer okozza, ezért nem igényel antibiotikumok kombinált receptjét (kivéve a Pseudomonas aeruginosa okozta fertőzések). Másrészt bonyolult húgyúti fertőzésekkel mindig van egy ok (akadály vagy más), amely támogatja a fertőző folyamatot, ami megnehezíti a teljes klinikai vagy bakteriológiai kúra kivételét radikális sebészeti korrekció nélkül.

A legtöbb antibakteriális hatóanyag koncentrációja a vizeletben több tucatszor nagyobb, mint a szérum vagy a más szövetekben lévő koncentráció, amely kis mikrobiális terhelés esetén (sok uroinfekció esetén megfigyelhető) lehetővé teszi az alacsony rezisztencia mértékének legyőzését és a kórokozó felszámolását. Így az urológiai fertőzések kezelésében az antibiotikum kiválasztásában meghatározó tényező a természetes uropatogénekkel szembeni természetes aktivitás. Ugyanakkor bizonyos lokalizációjú uroinfekciók (például a prosztata mirigy szöveteiben) sok antibiotikum komoly problémákat okoz a megfelelő szöveti koncentráció elérése érdekében, ami megmagyarázhatja az elégtelen klinikai hatást még a kórokozónak az in vitro gyógyszerrel szembeni meghatározott érzékenységével is.

Urológiai fertőzések etiológiája

Urológiai mikroorganizmusok, amelyek a húgyúti fertőzések több mint 90% -át okozzák, az Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumok, valamint a P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Ugyanakkor a mikroorganizmusok, mint például a S. aureus, az S. epidermidis, a Gardnerella vaginalis, a Streptococcus spp., A diphteroidok, a lac-tobacillus, az anaerobok gyakorlatilag nem okoznak ilyen fertőzéseket, habár a rektumot, a vaginát és a bőrt is kolonizálják.

Hangsúlyozni kell, hogy az ambuláns gyakorlatban és a kórházban az esetek túlnyomó többségében járó járóbeteg-infekciók egyetlen mikroorganizmus - E. coli által okozott, ezért az E. coli elleni természetes aktivitása és bizonyos mértékben a populációban a szerzett rezisztencia szintje meghatározó az antibiotikum kiválasztásához.. Ugyanakkor a nozokomiális fertőzésekkel megnövekszik az olyan más uropatogén mikroorganizmusok fontossága, amelyek kiszámíthatatlan ellenállási szintje (amelyet a helyi epidemiológiai adatok határozzák meg). Az urogenitális traktus alsó részében fellépő fertőzések etiológiájában az atipikus mikroorganizmusok (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) bizonyos értékkel bírnak, amit figyelembe kell venni az antibakteriális gyógyszer felírásakor. A különböző uropatogének etiológiai szerepét hagyományos módon az 1. táblázatban mutatjuk be.

Így a meghatározó tényező az urogenitális fertőzések antibiotikumának használatára az aktivitása a domináns kórokozókkal szemben:

  • Közösségi szerzett fertőzések: E. coli
  • Kórházi fertőzések: E. coli és egyéb enterobakteriák, enterococcusok, S. saprophyticus, intenzív ápolás + P. aeruginosa
  • Nonguococcus urethritis: atípusos mikroorganizmusok
  • Bakteriális prosztatitis: enterobaktériumok, enterokokusok, esetleg atipikus mikroorganizmusok.

Az antibakteriális gyógyszerek főbb csoportjainak jellemzői az urogenitális fertőzések fő okozó ágenseivel kapcsolatban

Természetes penicillinek: benzilpenicillin, fenoxi-metilpenicillin
Csak néhány Gram-pozitív baktérium érzékeny ezekre a gyógyszerekre, az E. coli és más Gram-negatív mikroorganizmusok rezisztensek. Ezért az urológiai fertőzésekben a természetes penicillinek kijelölése nem indokolt.

Penicillin-stabil penicillinek: oxacillin, dikloxacillin
Ezek a gyógyszerek csak Gram-pozitív baktériumokkal szemben aktívak, ezért nem írhatók fel urológiai fertőzésekre.

Aminopenicillinek: ampicillin, amoxicillin
Az aminopenicillineket természetes aktivitás jellemzi a Gram-negatív baktériumok - E. coli, Proteus mirabilis, valamint enterokokkumok ellen. A legtöbb staphylococcus törzs rezisztens. Az elmúlt években az európai országokban és Oroszországban az E. coli törzsek 30% -át elérő, az E. coli törzsek ellenállásának növekedése nőtt, ami korlátozza ezeknek a gyógyszereknek az uroinfekciókra való alkalmazását. Azonban ezeknek az antibiotikumoknak a magas koncentrációja a vizeletben általában meghaladja a minimális gátló koncentráció (BMD) értékét, és a klinikai hatás általában nem szövődményes fertőzésekkel érhető el. Az aminopenicillinek alkalmazása csak enyhe, nem komplikált fertőzések esetén (akut cystitis, tünetmentes bakteriuria) lehetséges, de csak alternatív módon hatékonyabb antibiotikumok jelenléte miatt. Az orális aminopenicillinek előnyösek az amoxicillin, amelyet jobb abszorpció és hosszabb felezési idő jellemez.

Aminopenicillinek β-laktamáz inhibitorokkal kombinálva: amoxicillin / klavulanát, ampicilin-ling / sulbaktam
Az antibiotikumok természetes aktivitásának spektruma hasonló a nem védett aminopenicillinekhez, míg a β-laktamáz inhibitorok védik az utóbbiakat a β-laktamázok által hidrolízissel, amelyeket staphylococcusok és gram-negatív baktériumok termelnek. Ennek eredményeképpen az E. coli rezisztenciája a védett penicillinekre alacsony. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy egyes régiókban Oroszország jegyezni százalékos növekedése várható egyensúlyi O E. coli törzsek, hogy biztosítsa aminopenicillinek, mivel ezek a gyógyszerek már nem tekinthető az optimális eszközt az empirikus kezelése közösségben szerzett urogenitális fertőzések és lehet rendelni csak abban az esetben dokumentált érzékenységű kórokozókat. Védett aminopenicillin, valamint más csoportok félszintetikus penicillinek, nem hatol be a szövetbe a prosztata, ezért nem adható kezelésére bakteriális prostatitis, még abban az esetben való érzékenység, azokat in vitro a kórokozók.

Hasmenés elleni penicillinek: carbenicillin, piperacillin, azlocillin
Természetes aktivitást mutatnak a legtöbb uropatogénnel szemben, beleértve a P. aeruginosa-t is. Ugyanakkor a gyógyszerek nem stabilak a β-laktamázokkal szemben, ezért jelenleg a Gram-negatív mikroorganizmusok kórházi törzsek rezisztenciájának szintje magas lehet, ami korlátozza azok használatát a húgyúti kórházi fertőzésekben.

A peszticid-ellenes penicillinek p-laktamáz inhibitorokkal kombinálva: ticarcilin / klavulanát, piperacillin / tazobaktám
A nem védett gyógyszerekhez képest sokkal aktívabbak az Enterobacteriaceae kórházi törzsek és a staphylococcusok ellen. Jelenleg a P.aeruginosa antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája Oroszországban nő (ti-carcillin / klavulanát esetében nagyobb mértékben, mint a piperacillin / tazobaktám). Ezért a kórház uroinfek-TIONS urológiai osztályok indokolják kijelölése licarcillin / klavulánsav, ugyanakkor a Reane-máció osztályok és intenzív ellátás (ICU), ahol nagy jelentősége van kóroki P. aeruginosa, május ispol'uet-mations piperacillin / tazobaktám.

I. generációs cefalosporinok: cefazolin, cefalexin, cefadroxil
Jó aktivitást mutatnak Gram-pozitív baktériumok ellen, ugyanakkor gyenge hatást gyakorolnak az E. colira, gyakorlatilag nem aktívak más enterobakteriákkal szemben. Elméletileg az orális gyógyszereket (cefalexin és cefadroxil) írható fel akut cystitis kezelésére, de használatuk korlátozott a sokkal hatékonyabb antibiotikumok jelenléte miatt.

II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefuroxim axetil, cefaclor
Az orális cefuroxim axetil és a cefaclor természetes hatással van az uroinfekciók közösségben szerzett patogénekkel szemben: az aktivitási spektrum és az ellenállás szintje szerint hasonlóak az amoxicillin / klavulanáthoz, kivéve E. faecalis. Az E. coli elleni aktivitás és a szerzett rezisztencia szintje miatt ezek alacsonyabbak a harmadik generáció fluorokinolonjaival és orális cefalosporinjaival szemben, ezért nem tekinthetők az uroinfekciók kezelésének választékának.

III generációs cefalosporinok: parenterális - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon; szóbeli - cefixime, ceftibuten
Jelentős aktivitást mutatnak a gram-negatív mikroorganizmusokkal szemben - az uroin-fection fő okozói; Két gyógyszer (ceftazidim és cefoperazon) szintén hatásos a P. aeruginosa ellen. Pszeudomonas uroinfekciók esetén a ceftazidim előnyösebb a cefoperazonhoz képest, mivel magasabb vizkoncentrációt ér el.
A parenterális III generációs cefalosporinok beadás kizárólag a kórházban (ambuláns gyakorlatban nincs előnye mint orális gyógyszerek), a cefotaxim és a ceftriaxon és - nem csak az intenzív osztályon, mivel nincs hatása a P. aeruginosa.
A III. Generációs orális cefalosporinok a járóbeteg-gyakorlatban különféle nem szövődményes és bonyolult urogenitális fertőzések kezelésére alkalmazhatók. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az E. coli rezisztencia szintje hazánkban a cefixime és a ceftibutenu minimális (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloxacin).
A fluorokinolonok használatának korlátozása káros hatással van a növekvő porcokra, ezért ezek a gyógyszerek nem írhatók elő a terhes nők és a 16 év alatti gyermekek számára. Fluorokinolonok használhatók minden típusú uroinfektsy, azonban ezek széleskörű hozzárendelést tüdőfertőzések ambuláns gyakorlatban (akut cystitis, tünetmentes bacteriuria) aligha hatékony, mivel ez hozzájárulhat a szemben rezisztens törzsek a populációban. A norfloxacin használata indokoltabb a cystitis esetében, mint a pielonephritisben, mivel a szövetek rosszabbak, mint más gyógyszerek.

1. táblázat: A mikroorganizmusok értéke a különböző lokalizációjú urogenitális fertőzések etiológiájában

Amoxiclav a baktériumok által a vizeletben

Láttam) minden rendben van a baba)) sokat segített))

Köszönöm)) megnyugtatta

Ilyen gyulladás volt a baktériumoktól (E. coli), nem tudtam rendesen ülni, a Kanefron csak egy kicsit csökkentette a tüneteket, ezért csak örültem a kezelésnek, én is aggódtam a csecsemő miatt, csak az első trimeszter vége, de minden rendben volt. És van egy második trimesztered, nem is aggódsz?

Tehát van E. coli))) csak tünetek nélkül)) köszönöm, most nyugodt vagyok,

Jó, hogy tünetek nélkül nem volt az első évem, de a helyi klinikán minden teszt és tankkultúra tiszta volt, mint az első hó? és idővel nagyon kellemetlen tünetek jelentek meg, hogy készen álltam a falra mászni minden súlyosbodástól, és az orvos, a Canephron mellett, nem írt elő semmit, hiszen a tesztek tisztaak voltak (meg kellett volna ölniük a technikusokat). És a következő exacerbációban, amikor már terhes voltam, először galamboztam a nőgyógyásznak, elküldte az elemzést, és megragadta a fejét, végül a supraxot lemerítették, majd majdnem egy éve majdnem elfelejtettem), majd ismét megjelenik néhány tünet, de egy másik baktérium kiderült, hogy valószínűleg felnőtt az anyasági kórházban, mivel Klebsiella a gyermekeknél gyakrabban fordul elő, és ez szintén bélbaktérium, és nem jellemző a húgyutakra.), de a kezelés lényege ugyanaz volt, de Klebsiellánál nehezebb volt, néha visszajött minden sokkal könnyebb wow rémálom, mint korábban nem volt több

Milyen rémálom (((orvosaink...? Nem tudom, ki higgy... Egészség az Ön számára?

Az 5 antibiotikum csoportjának áttekintése a húgyutak húgyúti rendszere kezelésére férfiak és nők körében

Az urológus egyik leggyakoribb oka a húgyúti fertőzések, amelyeket nem szabad összetéveszteni az STI-kkel. Az utóbbiakat szexuális úton közvetítik, míg a IIP-et bármely életkorban diagnosztizálják, és más okok miatt fordul elő.

A váladékrendszer szervi károsodásához súlyos kellemetlen érzés társul - fájdalom, égő, gyakori vágy a hólyag ürítésére -, és a terápia hiányában krónikussá válik. Az optimális kezelési lehetőség a modern antibiotikumok alkalmazása, amelyek lehetővé teszik a kórtan gyors és szövődmények nélküli megszabadulását.

Mi az MPI?

Az urogenitális fertőzések magukban foglalják a húgyúti rendszer különböző típusaiban felmerülő gyulladásos folyamatokat, beleértve a húgyhólyagok vírusát (a húgyutak felső részét alkotják), valamint a húgyhólyag és a húgycső (alsó részek):

  • Pyelonephritis - a vesék parenchyma és tubuláris rendszerének gyulladása, fájdalmas érzésekkel együtt a különböző intenzitású és mérgezés alsó részén (láz, émelygés, gyengeség, hidegrázás).
  • A cisztritis a húgyhólyag gyulladásos folyamata, amelynek tünetei gyakoriak a vizelés során, amikor a hiányos ürítés, a fájdalomcsillapítás és néha a vizelet vérének egyidejű érzésével vizelnek.
  • Urethritis - a húgycső (az úgynevezett húgycső) kórokozói veresége, amelyben a vizelet göbös kisülést mutat, és a vizelés fájdalmas lesz.

A húgyúti fertőzések számos oka lehet. A mechanikai károsodások mellett hipotermia hátterében és csökkent immunitásában is előfordul, amikor feltételesen patogén mikroflóra aktiválódik. Ezenkívül a fertőzés gyakran előfordul a személyes higiénia hiánya miatt, amikor a baktériumok belépnek a húgycsőbe a perineumból. A nők sokkal gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak szinte minden korban (kivéve az időseket).

Antibiotikumok az MPI kezelésében

A legtöbb esetben a fertőzés bakteriális jellegű. A leggyakoribb kórokozó az enterobaktériumok - E. coli, amely a betegek 95% -ában kimutatható. Kevésbé gyakoriak S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- és streptococcusok. Így még a laboratóriumi vizsgálatok előtt a legjobb megoldás lenne az antibiotikum kezelésére az urogenitális rendszer fertőzéseinek kezelésére.

A modern antibakteriális szerek több csoportra oszthatók, amelyek mindegyike speciális baktericid vagy bakteriosztatikus hatásmechanizmussal rendelkezik. Néhány hatóanyagot az antimikrobiális aktivitás szűk spektruma jellemez, azaz káros hatással van korlátozott számú bakteriális fajra, míg mások (széles spektrumú) a különféle kórokozók ellen küzdenek. Ez az antibiotikumok második csoportja a húgyúti fertőzések kezelésére.

penicillin

Az ABP által hosszú időn keresztül felfedezett személy közül az első az antibiotikum-terápia majdnem univerzális eszköze. Idővel azonban a kórokozó mikroorganizmusok mutálták és kialakították a specifikus védelmi rendszereket, amelyek szükségessé tették az orvosi készítmények fejlesztését. Jelenleg a természetes penicillinek elvesztik klinikai jelentőségüket, és helyettük félszintetikus, kombinált és inhibitorral védett penicillin típusú antibiotikumokat használnak. Az urogenitális fertőzésekkel a következő gyógyszerekkel kezeljük ezt a sorozatot:

  • Ampicillin. Semiszintetikus gyógyszerkészítmény orális és parenterális alkalmazásra, amely a sejtfal bioszintézisét blokkoló baktériumölő hatással bír. Nagyon magas biohasznosulása és alacsony toxicitása jellemzi. Különösen aktív Protea, Klebsiella és Escherichia coli ellen. A béta-laktamázzal szembeni rezisztencia növelése érdekében az Ampicillin / Sulbactam kombinált hatóanyagot is előírják.
  • Amoxicillin. Az antimikrobiális hatás és a hatékonyság spektruma hasonló a korábbi ABP-hez, azonban magas savállósággal rendelkezik (nem savanyú gyomor-környezetben összeomlik). Flemoxin Solutab és Hikontsil analógjait, valamint kombinált antibiotikumokat alkalmaznak az urogenitális rendszer (klavulánsav) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab kezelésére.

Például az E. coli érzékenysége valamivel több mint 60%, ami az antibiotikum terápia alacsony hatékonyságát és a BPA más csoportokban történő alkalmazására vonatkozó igényt jelzi. Ugyanezen okból az antibiotikum szulfonamid Co-trimoxazol (biszeptol) gyakorlatilag nem alkalmazható urológiai gyakorlatban.

cefalosporinok

A penicillinektől eltérő hasonló hatású béta-laktámok egy másik csoportja ellenáll a kórokozó növény által termelt enzimek káros hatásainak. Ezeknek a gyógyszereknek több generációja van, amelyek nagy része parenterális adagolásra szolgál. Ebből a sorozatból az alábbi antibiotikumokat használják a húgyutak húgyúti rendszere kezelésére férfiak és nők esetében:

  • Cephalexin. Az ivarérzékeny szféra valamennyi szervének gyulladásos hatása az orális beadásra, az ellenjavallatok minimális felsorolásával.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). A cefalosporinok második generációjához tartozik, és orálisan is beadható.
  • Cefuroxime és analógjai Zinatsef és Zinnat. Több dózisformában kapható. Az alacsony toxicitás miatt az élet első hónapjaiban gyermekek is részesülhetnek.
  • A ceftriaxon. Porként árusítják parenterálisan injektálandó oldatot. A póttagok Lendacin és Rocephin.
  • Cefoperazon (Cefobid). A cefalosporinok harmadik generációjának képviselője, amelyet intravénásán vagy intramuszkulárisan vizelettel fertőznek be.
  • Cefepim (Maxipim). A csoport antibiotikumainak negyedik generációja parenterálisan.

Ezeket a szereket széles körben használják az urológiában, de ezek közül néhány ellenjavallt terhes és szoptató hatású.

fluorokinolon

A férfiak és a nők húgyúti fertőzéseinek eddigi leghatékonyabb antibiotikumai. Ezek baktériumölő hatású, hatékony szintetikus gyógyszerek (a mikroorganizmusok halála a DNS-szintézis megsértése és a sejtfal megsemmisülése miatt következik be). A gyermekek placenta gátjának toxicitása és permeabilitása miatt a terhességet és a laktációt nem nevezik ki.

  • Ciprofloxacin. Szájon át vagy parenterálisan, jól felszívódik és gyorsan megszünteti a fájdalmas tüneteket. Számos analógja van, köztük a Tsiprobay és a Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotikum-fluorokinolon, amelyet nem csak az urológiai gyakorlatban alkalmaznak hatékonysága és széles körű antimikrobiális hatása miatt.
  • Norfloxacin (Nolitsin). Egy másik gyógyszer orális beadásra, valamint in / in és in / m használatára. Ugyanazok a jelzések és ellenjavallatok.
  • Pefloxacin (Abactal). A legtöbb aerob kórokozó ellen is alkalmazható, parenterálisan és szájon át.

Ezek az antibiotikumok szintén kimutathatók mycoplasmában, mivel az intracelluláris mikroorganizmusok a legjobban használt tetraciklineknél jobbak. A fluorokinolonok egyik jellemző tulajdonsága a kötőszövet negatív hatása. Ezért 18 év alatti, terhesség és szoptatás idején, valamint a tendinitisben szenvedő személyek számára tilos kábítószert használni.

aminoglikozidok

Parenterális beadásra szánt antibakteriális szerek osztálya. A baktericid hatás a fehérjék, elsősorban Gram-negatív anaerobok szintézisének gátlásával érhető el. Ugyanakkor a csoportba tartozó gyógyszereket igen magas fokú nephro- és ototoxicitás jellemzi, ami korlátozza alkalmazási körüket.

  • Gentamicin. A második generációs aminoglikozid antibiotikum, amely gyengén felszívódik a gyomor-bél traktusban, és ezért intravénásán és intramuszkulárisan alkalmazzák.
  • Netilmecin (Netromitsin). Ugyanazon generációra vonatkozik, hasonló hatással és ellenjavallatok listájával.
  • Amikacin. Egy másik aminoglikozid, ami hatásos a húgyúti fertőzésekben, különösen a bonyolultnál.

A felsorolt ​​gyógyszerek hosszú felezési idejének köszönhetően csak naponta egyszer használják. A gyermekek korai életkorban kerülnek kinevezésre, de a szoptató nők és a terhes nők ellenjavallt. Az első generációs antibiotikum-aminoglikozidok a fertőzések kezelésében Az IMP már nem használatos.

nitrofuránokat

Széles spektrumú antibiotikumok az urogenitális rendszer fertőzéseihez bakteriosztatikus hatással, amely mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív mikroflóra vonatkozásában nyilvánul meg. Ugyanakkor a kórokozók ellenállása gyakorlatilag nem alakul ki. Ezek a gyógyszerek szájon át használatosak, és az élelmiszer csak növeli biológiai hozzáférhetőségüket. A fertőzések kezelésére az IMP Nitrofurantoint (Furadonin kereskedelmi név) alkalmaz, amelyet az élet második hónapjának gyermekei számára lehet adni, de nem terhes és szoptató nők számára.

A Fosfomycin trometamol antibiotikum, amely nem tartozik a fenti csoportok egyikéhez, külön leírást érdemel. A gyógyszertárat Monur márkanéven forgalmazzák, és univerzális antibiotikumnak számít a nõi húgyúti rendellenesség gyulladásához. Ez a baktériumölő szer a gyulladás nem szövődményes formáihoz Az IMP egy egynapos tanfolyamot ír elő - 3 gramm fosfomicint egyszer. A terhesség bármely időszakában történő alkalmazásra jóváhagyott szinte semmilyen mellékhatás nem alkalmazható gyermekgyógyászatban (5 év).

Mikor és hogyan használják az antibiotikumokat a PII-hez?

Normális esetben az egészséges ember vizelete gyakorlatilag steril, de a húgyhólyagnak is van saját mikroflórája a nyálkahártyán, ezért gyakran tünetmentes bakteriuriát (a patogén mikroorganizmusok jelenlétét a vizeletben) gyakran diagnosztizálják. Ez a körülmény nem jelent kifelé és a legtöbb esetben nem igényel terápiát. A kivételek a terhes nők, a gyermekek és az immunhiányos betegek.

Ha az E. coli nagy kolóniáját kimutatják a vizeletben, akkor szükség van antibiotikum kezelésre. Ebben az esetben a betegség akut vagy krónikus formában, súlyos tünetekkel jár. Ezenkívül az antibiotikum-terápiát hosszú távú, kis dózisú tanfolyamok írják elő a visszaesés megakadályozása érdekében (ha súlyosbodás fordul elő gyakrabban, mint hat hónaponként). Az alábbiakban az antibiotikumok használatát mutatjuk be húgyúti fertőzésekre nőkben, férfiakban és gyermekekben.

Bízza egészségügyi szakembereit! Találkozzon egy időponttal, hogy megnézze a legjobb orvost a városban!

pyelonephritis

A betegség enyhe és közepes formáit orális fluorokinolonokkal (például Ofloxacin, 200-400 mg naponta kétszer) vagy inhibitorral védett Amoxicillinnel kezeljük. A cefalosporinok és a ko-trimoxazol tartalék gyógyszerek. Parenterális cefalosporinokkal (Cefuroxime) végzett kezdeti kezeléssel, majd Ampicillin vagy Amoxicillin tablettákba történő átvitel, beleértve a klavulánsavat is, terhes nők számára javasolt. A 2 év alatti gyermekek kórházba is kerülnek, és ugyanolyan antibiotikumokat kapnak, mint a terhes nők.

Csalánkiütés és húgycsőgyulladás

Általános szabályként a cystitis és a nem specifikus gyulladásos folyamat a húgycsőben egyidejűleg zajlik le, ezért antibiotikum terápiájában nincs különbség. A nemkívánatos fertőzést felnőtteknél általában 3-5 napig kezelik fluorokinolonokkal (Ofloxacin, Norfloxacin és mások). Tartalék: Amoxicillin / Clavulanate, Furadonin vagy Monural. A komplikált formákat hasonlóan kezelik, de az antibiotikum terápia időtartama legalább 1-2 hét. A terhes nők esetében az Amoxicillin vagy a Monural a választott gyógyszer, a Nitrofurantoin alternatíva. A gyermekek 7 napos orális cefalosporin vagy amoxicillin kálium-klavulanát-kezelést kapnak. A monurális vagy a furadonin tartalékalapként kerül felhasználásra.

További információk

Emlékeztetni kell arra, hogy a férfiaknál az MPI bármely formáját bonyolultnak tekintik, és a megfelelő rendszer szerint kezelik. Ezenkívül a betegség szövődményei és súlyos progressziója kötelező kórházi kezelést és parenterális gyógyszerek kezelését igényli. A gyógyszert rendszerint járóbeteg-alapon adják lenyelésre. Ami a népi jogorvoslatokat illeti, nincs és nem helyettesítheti az antibiotikum terápiát. A gyógynövények infúziók és főzetek használata csak az orvosával folytatott egyeztetés során, kiegészítő kezelésként megengedett.

Bízza egészségügyi szakembereit! Találkozzon egy időponttal, hogy megnézze a legjobb orvost a városban!

Egy jó orvos az általános orvos szakembere, aki tünetei alapján a helyes diagnózist és hatékony kezelést ír elő. Honlapunkon orvos választhat Moszkvából, Szentpétervárról, Kazanból és Oroszország más városaiból, és a recepción 65% kedvezményt kaphat.

* A gomb megnyomásával a webhely speciális oldalára lehet keresni, és keresési formanyomtatványokat rögzíthet az érdeklődő szakember profiljához.

A húgyúti fertőzések antibakteriális terápiája terhes nők körében

  • KULCSSZAVAK: terhesség patológiája, húgyúti fertőzések, antibakteriális terápia, terhesség, szülészet

A húgyúti fertőzések diagnózisának és kezelésének elmúlt években történt előrehaladása ellenére ez a probléma továbbra is az egyik legfontosabb a modern orvoslásban [1, 2]. A probléma sürgető oka ennek a kórtörténetnek a magas előfordulási gyakorisága: az UTI előfordulási aránya Oroszországban körülbelül 1000 eset / 100 000 lakos évente [3]. A húgyúti fertőzés olyan kollektív kifejezés, amely egyesíti a gyulladásos folyamatokat a vizeletrendszer különböző szintjein. Vérfájás (pyelonephritis, tályog, vesék karbuncle) és alacsonyabb (urethritis, cystitis) fertőzései vannak. Ezenkívül tünetmentes bakteriuria izolálódik, amikor a betegek leukocitákat és baktériumokat találnak a vizeletben, de a betegség klinikai megnyilvánulásai nem állnak fenn. A természet az áramlási besorolása egyszerű UTI (előforduló emberek, akik nem rendelkeznek komoly társbetegségeik, annak hiányában a strukturális változások a vese és más húgyúti) és bonyolult. A nőknek lényegesen gyakrabban vannak UTI-juk, mint a férfiak. Az Európai Urológiai Társaság szerint minden második nő a világon legalább egy alkalommal szenved az UTI epizódban, míg a következő 6-12 hónapban a nők 25-40% -a visszaesik [4, 5].

Húgyúti fertőzések a terhesség alatt

A húgyúti fertőzések terhes nőknél meglehetősen gyakoriak. A leggyakoribbak a tünetmentes bakteriuria (2-13%), akut cystitis (1-2%) és pyelonephritis (2-10%) [6-8]. A húgyúti traktus anatómiai és funkcionális változásai a terhesség alatt szignifikánsan nagyobb érzékenységet okoznak a tünetmentes bakteriuria és a pyelonephritis fázisban előforduló fertőzés kialakulásához.

Egyes adatok szerint a terhes nőknél a vérszegénység kialakulása a nők 23% -ában, a szeptikémia 17% -ában, a tranziens veseműködési zavar pedig 2% -os. Továbbá, húgyúti fertőzés terhes nőknél vált oka a komplikációk, mint az anémia, koraszülés, méhlepény-elégtelenség, a magzati növekedési retardáció, az alacsony születési súly és betegségek, a húgyutak, légzőszervi újszülöttkori distressz szindróma, preeklampszia, a magas vérnyomás, a frekvencia növekedésével gomba-szeptikus szövődmények az anyában és a magzatban [2, 5, 15].

Tünetmentes bakteriuria terhes nőknél

A tünetmentes bacteriuria - rezisztens bakteriális kolonizáció a húgyúti betegek klinikai manifesztáció nélkül mennyiségileg a megfelelő igaz (≥ 100.000 mikrobiális szervek 1 ml vizeletet, vagy 105 CFU / ml) távollétében klinikai tünetei húgyúti fertőzés. Az akut cystitis eltér a tünetmentes bakteriuriától a megfelelő klinikai kép (gyakori, fájdalmas vizelés) jelenlétével.

A nemzetközi ajánlások szerint a várandós nők bakteriológiai vizsgálatát végzik a vemhesség korai szakaszában a bacteriuria kimutatása érdekében. Azonban nem minden szerző támogatja az ilyen teljes szűrést. Ez annak a következménye, hogy a populációkban a kórtörténet gyakoriságának szélsőséges változékonysága különböző, ahol nem haladhatja meg a 2,5% -ot, és ezzel összefüggésben az univerzális szűrés gazdaságilag nem megvalósítható. Emellett bizonyíték van arra, hogy az első trimeszterben a tünetmentes bakteriuria negatív vizsgálatát végző betegek 90-98% -ának kb. 1-2% -aa húgyúti fertőzések tüneteit mutatja a következő terhességi időszakokban. Ezért tanácsos 4-6 hetes tünetmentes bakteriuria szúrásra váró terhes nőknél, akik kockázati tényezőkkel rendelkeznek a terhesség alatt történő fejlődéshez, beleértve:

  • aszimptomatikus bakteriuria és visszatérő UTI a történelemben;
  • a vesepatológia előfordulása, különösen az obstruktív uropátia és a reflux nephropathia kialakulásához (ideértve az urolithiasist, a vese- és húgyúti rendellenességeket, a húgyutak funkcionális rendellenességeit);
  • az 1-es típusú cukorbetegség terhesség előtti jelenléte;
  • alacsony társadalmi-gazdasági szint;
  • fenyegetett abortusz;
  • magas vérnyomás [9-11].

Azokat a betegeket, akiknél a terhesség alatt tünetmentes bakteriuria vagy akut cystitis epizódok ≥ 2 jelzettek, alaposan meg kell vizsgálni a lehetséges szerkezeti rendellenességek, a húgyúti rendszer obstruktív patológiájának feltárása érdekében [6].

Tünetmentes bakteriuria terápia

A tünetmentes bakteriuria kezelése a vizeletkultúra adatain alapul, figyelembe véve a vető mikroorganizmusok érzékenységét az antibiotikumokkal szemben, és nem jelent nehézséget. Kétszeres pozitív eredménnyel (több mint 105 CFU / ml) az antibiotikum terápia a terhes nők számára javasolt. Megállapították, hogy a tünetmentes bakteriuria kezelése csökkenti a pyelonephritis valószínűségét a terhesség alatt, melynek kockázata 20-40%. Egyes szerzők szerint a tünetmentes bakteriuria időben történő felismerése és kezelése csökkenti a koraszülés kockázatát.

Akut és krónikus pyelonephritis terhes nőknél

Pyelonephritis - egy nem-specifikus fertőző-gyulladásos folyamat előforduló túlnyomórészt a vesemedence renális rendszer és annak tubulointersticial területen - szilárdan tartja az első helyet a szerkezet a vesebetegség minden korcsoportban, beleértve szülőképes korú nők. A felnőttek körében a pyelonephritis gyakorisága 1: 1000 esetben fordul elő. Az orosz szerzők szerint a pielonephritis gyakorisága fiatal nőknél 15%, ami 5-7-szer magasabb, mint a férfiaknál [1, 4, 12]. Ezt nem csak a nő urogenitális rendszere anatómiai és morfológiai jellemzői magyarázzák, hanem a terhesség alatt a pielonephritis gyakori megnyilvánulása (6-10%). Az akut pyelonephritis és a krónikus pyelonephritis súlyosbodása nagyon súlyos betegségek, amelyek előfordulhatnak az urosepsis kialakulásához és koraszülést okozhatnak [7].

A betegség terhesség, szülés vagy a szülés utáni időszakban fordulhat elő [13, 14]. Az akut pyelonephritis kialakulása a terhesség II-III. Trimeszterében a jobb vese károsodása a betegek 75% -ában a terhes nők számára jellemző. Bizonyos esetekben az akut pyelonephritis kialakulását tünetmentes bakteriuria előzi meg, amely azonban a terhesség alatt maradhat [13, 14].

A pyelonephritis kialakulását elősegíti a hormonális változások, amelyek a terhesség alatt jelentkeznek, a húgyhólyagok összenyomódása a növekvő méh által, valamint a szervezetben lévő fertőzések jelenléte. A placenta által termelt progeszteron hatására a bél, a húgyhólyag és a húgyhólyagok simaizma lazul. Ennek eredményeképpen terhes nők esetében a székrekedés hajlamos és a vizelet áthaladásának jelentős lassulása van. Megemlítik a húgyvezeték dilatációját, nyúlását, görbületi görbületeit és a hurok kialakulását, megemelkedik a medence üregében. A felső húgyvezeték urodinamikája és a vese vérkeringése károsodott. A terhes nők 70% -ánál figyelemre méltó a glycosuria, amely hozzájárul a baktériumok proliferációjához a vizeletben. A progesztin és ösztrogén vizeletszintjének emelkedése csökkenti az uroepithelium rezisztenciáját a bakteriális invázióhoz. Ilyen körülmények között kedvező hátteret képez a fertőzés felemelkedő módon történő elterjedése a húgycsőből, a hólyag a szubepitheliális szövetrétegtől a vesemedenceig terjed. A vizelet kiáramlásának akadályai (kövek, fejlődési rendellenességek, húgyvezeték-feleslegek) súlyosbítják a húgyúti fertőzés kialakulását és kedvező feltételeket teremtenek a látens fertőzés aktiválására a vesékben.

A terhes nők körében a pyelonephritis kórokozói gyakran opportunista mikroorganizmusok. Alapvetően ez Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. Terhes nők esetében 70-80% -ban az Escherichia coli az etiológiai tényező az UTI kialakulásában. Gram-negatív aerobok, mint például Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., A kezeléssel szembeni ellenálló képességű UTI-t vetik alá. Gram-pozitív baktériumok (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, stb) Gyakran megtalálható egy gyulladás a húgyutak, bonyolult urolithiasis.

Az UTI kifejlesztésében számos egymást követő egységet különböztetünk meg: a periuretrális régió mikroorganizmusainak kolonizációja; a mikroorganizmusok bejutása a húgycsőbe; a mikroorganizmusok proliferációja a húgyhólyagban; a mikroorganizmusok tapadása a húgycső húgyhólyagjához; a húgyvezetékek zavara; a mikroorganizmusok bejutása a vesemedencében, vese szövetekben. A felső húgyvezeték gyulladásos folyamatának végrehajtására vonatkozó feltételek között a terhes nők azonosíthatók: a húgyutak és a vesék fertőzése; a baktériumok virulens tulajdonságainak megnyilvánulása; nem megfelelő immunválasz; az urodinamika és az intrarenalis hemodinamika megsértése; hormonális és anatómiai változások [1, 7, 10].

Az akut pyelonephritis klinikai tünetei a testhőmérséklet éles és jelentős növekedése; mérgezés tüneteinek gyors növekedése; a remisszió típusú láz; helyi tünetek. Az akut pyelonephritis lokális jelei a lumbalis régió fájdalmának jelenlétét jelentik, ami néha sugárzik az ureter mentén; helyi fájdalom az alsó háton az érintett oldalon; az elülső hasfal feszültsége. A krónikus pyelonephritis tünetei, amelyek részletes kérdezéssel kimutathatók, a fertőző aszténia (subfebrile, hidegrázás, fejfájás, fáradtság, csökkent teljesítmény) megnyilvánulása; vizelési és vizelési rendellenességek (poliuria, nocturia, pollakiuria, dysuria) és fájdalom az ágyéki régióban.

A meglévő kritériumok szerint az UTI diagnózisát mikrobiológiai szempontból meg kell erősíteni, és meghatározásra kerül, ha a vizeletkultúrát kétszer, ugyanolyan típusú mikroorganizmussal végzik el diagnosztikusan jelentős mennyiségben. Az akut pyelonephritis laboratóriumi diagnosztikai jelei a következők: bakteriuria (≥ 103 CFU / ml); leukocyturiában; lehetséges oliguriát, magas viszonylagos sűrűségű vizelet; proteinuria (általában nem nagyobb, mint 1 g / l); cylindruria, microhematuria. A vér általában jellemzett leukocitózisának klinikai analízisénél a leukocita formula eltolódása balra; a hemoglobin mérsékelt csökkenése, a megnövekedett ESR. Ezenkívül növelhető a bilirubin, kreatinin, karbamid, májenzimek szintje. A pyelonephritis diagnózisához további vizsgálati módszereket, például ultrahangot, vese vaszkuláris dopplerográfiát, mágneses rezonancia képalkotást (relatív kontraindikáció - legfeljebb 12 hétig tartó terhesség) alkalmazhat, a kromocitoszkópiát. A vese által okozott gyulladásos folyamatok jelei a mágneses rezonancia leképezésnek megfelelően: a kortikális és agyi rétegek differenciálódásának csökkenése; a kortikális réteg elvékonyodása; a kagyló-medence-rendszer kiterjedése, a perirenális szál ödéma jelenléte [3, 8, 12, 16].

A terhes nőknél az akut pyelonephritis recidens gyakorisága az irodalom szerint 10-30%. Prevenciójuk céljára javasolt egy szuppresszív terápiás módszer alkalmazása, amely az antibakteriális szerek alacsony dózisainak (általában 1 p / nap éjjel, a fosfomicin kivételével) tartós felhasználásával áll össze. Ehhez különféle antibakteriális szereket kínálnak: amoxicillin, 3-4. Generációjú cefalosporinok, fosfomicin trometamol stb. Egyes szerzők beszámoltak a terápiás gyógyszerkészítmények sikeres használatáról a terhes nők megelőzésére.

A pyelonephritis kezdeti kezelése mindig empirikus, és nem késleltethető addig, amíg a vizelet tenyésztése és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenység nem alakul ki. A pyelonephritis kezelésének modern elvét, beleértve a terhes nőket is, lépésenkénti terápia alkalmazása, amely magában foglalja az antibiotikumok parenterális (intravénás vagy intramuszkuláris) kezdeti adagolását, majd ezt követően a kábítószerek bevételét. Megkérdőjelezhető a pyelonephritis terhességi kezelés hatása a perinatalis kimenetek javulására. Egyes adatok szerint az időben kezelt húgyúti fertőzés nem befolyásolja a terhesség kimenetelét [11, 17].

A pyelonephritis terápiája magában foglalja a vizelet vagy a veseelégtelenség károsodásának okainak megszüntetését; antibiotikum terápia; koagulációs rendellenességek kezelése; tüneti kezelés; a betegség megismétlődésének megakadályozása. A pyelonephritis antibiotikus kezelésének alapelvei az etiotróp hatások; a kezelés kezdetének időszerűsége és a kezelés optimális időtartama; az antibiotikumok gyors változása és a kezelési rendek korrekciója a kórokozó új adatainak megszerzésében; az antibakteriális gyógyszerek racionális kombinációinak kiválasztása az empirikus terápia során; a kórokozó azonosítása után a monoterápiára való áttérés. Az akut pyelonephritis antibiotikum kezelésének időtartama terhes nőkön legalább 10-14 nap. 48 órán belül klinikai hatás hiányában kiegészítő vizsgálatra van szükség a húgyutak elzáródásának kizárása érdekében. Elzáródás esetén az ureter katéterezését jelzik. Előnyös a lépéses terápia (parenterális gyógyszerek alkalmazása - a lázas egész időszakában és az azt követő napokon a hőmérséklet normalizálása, majd antibakteriális terápia orális preparátumokkal) [18-20].

Az antibiotikumok változásának jele a 48-72 órás klinikai javulás hiánya, valamint a kórokozó érzékenységének a vizeletkultúra eredményei alapján történő megszerzése.

Antimikrobiális hatóanyag kiválasztása terhes nők körében a pyelonephritis kezelésére a következő tényezőket kell figyelembe venni: az antimikrobiális aktivitás spektruma tünetmentes bakteriuria, akut cystitis kórokozókkal szemben; a régióban a fő uropatogének antibiotikum-rezisztenciájának alacsony szintje; az antibiotikum farmakokinetikája, amely lehetővé teszi annak nagy koncentrációját a vizeletben (optimális adagolási gyakoriság, napi 1-2 alkalommal); antibiotikum magas biztonsági profilja; elfogadható költség.

Az antibiotikum megválasztását jelentősen befolyásoló tényezők közé tartozik az olyan gyógyszerek korlátozott hatóköre, amelyek biztonságosak az anya és a magzat számára, ugyanakkor rendkívül hatékonyak.

Ajánlott antibakteriális szerek pyelonephritis kezelésére: penicillinek, cefalosporinok, monobaktámok. Az Amoxicillin / klavulanátot a Food and Drug Administration (FDA) ajánlja a terhes nők számára választott gyógyszerként.

A terhesség első trimeszterében (az organogenezis során) kezelt betegeknél csak az alacsonyan mérgező, természetes és félszintetikus penicillineket alkalmazzák, amelyek gátolják sok Gram-negatív és Gram-pozitív baktérium növekedését, valamint a növényi uroszeptikumokat, hogy megakadályozzák az embrió káros hatását. A terhesség második és harmadik trimeszterében, amikor a magzati organogenezis befejeződik, és a placenta működésbe lép, bizonyos antibakteriális és gyulladáscsökkentő hatású barrier funkciót lát el, az antibakteriális hatóanyagok spektruma bővíthető: természetes és félszintetikus penicillinek, cefalosporinok, makrolidok. A szülés utáni időszakban a feltüntetett terápia mellett más gyógyszerek is felhasználhatók, feltéve, hogy a kezelés időtartama alatt nem táplálkozik. A pyelonephritis elleni antibakteriális terápia 7-10 napig tart, a betegség súlyosságától függően: az első 5 napban a gyógyszerek parenterális adagolását végezzük, és további kezelést végezzünk orális gyógyszerformákkal a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálódásáig. A következő antibakteriális szereket alkalmazzák: amoxicillin / klavulanát, ampicillin, ampicillin / sulbaktam, carbenicillin, cefalosporinok a 3-4. Generációban [8, 14, 21].

A terhes nők húgyúti fertőzéseinek kezelésére kiválasztott gyógyszer jelenleg az amoxicillin / klavulanát, amely a korai terhesség korától (lehetőleg a terhesség második trimeszterétől) nagyfokú biztonsággal alkalmazható. Az amoxicillin / klavulanát erősen aktív mind az E. coli esetében (rezisztenciafrekvencia kevesebb, mint 3,5%) és a K. pneumoniae (5,9% rezisztens törzsek) tekintetében. A gyógyszer leggyakoribb kórokozóinak ellenállóképességének alacsony gyakoriságát elsődleges gyógyszerként alkalmazza. A hatóanyag nagy koncentrációja keletkezik a vesék vizeletében és parenchyma formájában, ami fontos a pielonephritis hatékony kezeléséhez. A gyógyszer két dózisformában létezik - parenterális adagolásra és orális beadásra, amely lehetővé teszi, hogy sikeresen alkalmazzák a fokozatos terápia során.

Az orosz szerzők szerint az antibiotikum-terápiát a tünetmentes bakteriuria és a cystitis esetében járóbeteg alapon, amoxicillin / klavulanát orális adagolásával 500 mg / 125 mg 3 nap / nap, 875 mg / 125 mg 2 nap / nap 7 napon keresztül vagy foszfomicin-trometamol 3 g-os dózisban egyszer. Meg kell jegyezni, hogy terhes nőknél a félszintetikus penicillinek használata rendkívül hatékony és biztonságos. Jelenleg a Co-Amoxiclav hatóanyag szerepel a tünetmentes bakteriuria és cystitis kezelésére vonatkozó orosz és európai ajánlásokban.

Mivel az UTI legfontosabb kórokozói az Enterobacteriaceae család baktériumai, az empirikus terápia során antibiotikum kiválasztásakor a kórokozók antibiotikum-rezisztenciájára vonatkozó helyi adatokon kell alapulnia, figyelembe véve a páciens állapotának súlyosságát és a gyógyszer magzat biztonságát. Ennek alapján a terhességi pyelonephritis kezelésére és a krónikus pyelonephritis terhesség alatti súlyosbodásának kezelésére ajánlatos az amoxicillin / klavulanátot magas biológiai hozzáférhetőség mellett alkalmazni. Minden terhességi pyelonephritisben szenvedő betegnek kórházba kell kerülnie a kórházban, hogy teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végezzen, megfelelő terápiát válasszon. Súlyos mérgezés nélkül enyhe pyelonephritis esetén az amoxicillin / klavulanát orális adagolása előnyös, súlyos pyelonephritis esetén parenterális beadás esetén. A hatóanyag orális adagolására a filmtabletta mellett a diszpergálható tabletták, például az Amoxiklav Kviktab, amelyek kényelmesebb formája a víz felszívódására, gyorsan oldódnak, nagy mennyiségű gyógyszeradagolást biztosítanak a szövetnek. Ez a forma és a dózis a gyógyszer kettős felhasználásával nagymértékben pácienshez igazodik.

Az antibiotikum terápia időtartama az UTI formájától függ. Tünetmentes bakteriuria és cystitis esetében az antibiotikumokat 7 napon belül kell bevenni. A terápia időtartamának meghosszabbítása nem eredményezi a kezelés hatékonyságának jelentős növekedését, de növelheti a mellékhatások kockázatát [19, 20, 22]. Gesztációs pyelonephritis esetén az antibiotikumokat hosszabb időtartamra írják fel, enyhe kezeléssel, a gyógyszer orális adagolása 0,625 g 3 p / nap dózisban vagy 7-10 nap napi 2 p / nap adagban 1,0 g, súlyos máj mérsékelt tüneteivel járó súlyos pyelonephritis esetén javasolt a fekvőbeteg kezelés parenterális antibakteriális terápiával, 1,2 g / nap dózisban 3 nap / nap, amíg a testhőmérséklet normalizálódik, akkor az orális antibiotikumra legalább 10-14 napra át lehet váltani. Meg kell jegyezni, hogy bonyolult kezelés esetén szükség van infúziós terápia, helyzeti torna kezelésére.

A krónikus pyelonephritis és a terhességi pyelonephritis súlyosbodása a szülés utáni időszakban is előfordul, a kezelés az amoxicillin / klavulanát parenterális adagolásával kezdődik a kórházban, a járóbeteg-beültetéshez való orális bevitelre való áttéréssel. Ugyanakkor fontos, hogy a laktáció leállítása nélkül terápiát folytassunk, mivel a gyógyszer kis mennyiségben szívódik fel az anyatejbe, és gyakorlatilag nem okoz mellékhatásokat az újszülöttben, ami a puerperák kezelésének nagyfokú beilleszkedését okozza. Általánosságban elmondható, hogy az amoxicillin / klavulanát terhesség alatt történő kezelésére felhalmozott klinikai tapasztalatok az alacsonyabb és felső húgyutak fertőzéseinek biztonságosságát és nagy hatékonyságát bizonyítják.

Így az antibiotikumok terhesség alatt történő felhasználása a következő feltételeket tartalmazza: a gyógyszerek csak biztonsággal történő alkalmazása, különösen az antibakteriális gyógyszerek kinevezésének óvatos megközelítése a terhesség első 16-20 hetében, az anya és a magzat klinikai és laboratóriumi monitorozása a kezelés alatt. Ezek a követelmények jelentősen szűkítik a terhesség alatt fel lehet használni a kábítószerek listáját, ezért különösen fontos tudni, hogy a terhesség alatt jóváhagyott gyógyszerek elegendő antimikrobás aktivitással rendelkeznek-e. Ezek a követelmények megfelelnek a kábítószer amoxicillin / klavulanát (Amoxiclav), amely beadható a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban a laktáció megállítása nélkül. A gyógyszer jó tolerálhatósága, a könnyű használhatóság és a megfizethetőség lehetővé teszi az amoxicillin / klavulanát alkalmazását az UTI kezelésére mind a fekvőbeteg, mind a járóbeteg környezetben.