logo

Iránymutatás az antibiotikumok felhasználására pyelonephritis tabletta esetén

A pielonephritis a vese parenchima és a vesemedencse akut gyulladásos megbetegedése, melyet a bakteriális fertőzés okoz.

A húgyutak anatómiai rendellenességei, akadályok, késleltetett kezelés és gyakori visszaesések miatt a gyulladásos folyamat krónikus formát ölthet, és a vese parenchyma szklerotikus változásait eredményezheti.

  1. A gyulladás jellege:
  • akut (először előforduló);
  • krónikus (akut szakaszban). Az exacerbációk és a visszaesések közötti időintervallumok száma is figyelembe vehető;
  1. Vizeletáramlási rendellenességek:
  • obstruktív;
  • nonobstructive.
  1. Vesefunkció:
  • őrizni;
  • károsodott (veseelégtelenség).

Antibiotikumok pyelonephritis tabletták (orális cefalosporinok)

Alkalmazva a könnyű betegség és a mérsékelt súlyosság miatt.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Felnőttek - 0,4 g / nap; gyermekek - 8 mg / kg. kétféleképpen alkalmazzák parenterálisan. Felnőttek 1-2 g naponta kétszer. Gyermekek 100 mg / kg 2 adagolás esetén.
  2. Ceftibuten (Cedex). Felnőttek - 0,4 g / nap. egyszerre; gyermekek 9 mg / kg két dózisban.
  3. A cefuroxim (Zinnat) egy második generációs gyógyszer. A felnőttek naponta kétszer 250-500 mg-ot neveznek ki. Gyermekek 30 mg / kg kétszer.

A negyedik generációs gyógyszerek 1-3 generációs antimikrobiális aktivitást kombinálnak.

Gram-negatív kinolok (második generációs fluorokinolonok)

ciprofloxacin

A koncentrációtól függően baktériumölő és bakteriosztatikus hatással is rendelkezik.
Hatékony az Escherichia, Klebsiella, Protea és Shigella ellen.

Nem befolyásolja az enterococcusokat, a legtöbb streptococcusot, a klamidit és a mycoplasmát.

Tilos egyidejűleg fluorokinolonokat és nem szteroid gyulladásgátló szereket (fokozott neurotoxikus hatást) előírni.

Kombináció klindamicinnel, eritromicinnel, penicillinekkel, metronidazollal és cefalosporinokkal lehetséges.

Számos mellékhatás van:

  • fényérzékenység (fotodermatosis);
  • cytopeniát;
  • aritmia;
  • hepatotoxikus hatás;
  • az inak gyulladását okozhatja;
  • gyakori dyspeptikus rendellenességek;
  • központi idegrendszeri károsodás (fejfájás, álmatlanság, görcsös szindróma);
  • allergiás reakciók;
  • interstitialis nephritis;
  • átmeneti arthralgia.

Adagolás: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) felnőtteknél - 500-750 mg 12 óránként.

Gyermekek legfeljebb 1,5 g / nap. 10-15 mg / kg számítással két injekcióhoz.

A nalidixikus (Negram) és pipemidievoy (Palin) savak alkalmazhatók a relapszusellenes terápiában.

Antibiotikumok a pielonephritis okozta Trichomonas

metronidazol

Nagyon hatásos Trichomonas, Giardia, anaerobok ellen.
Szájon át beadva jól felszívódik.

Nemkívánatos hatások:

  1. a gasztrointesztinális traktus rendellenességei;
  2. leukopenia, neutropenia;
  3. hepatotoxikus hatás;
  4. a disulfiramopodobnogo hatás kifejlődése alkoholfogyasztás esetén.

Antibiotikumok pyelonephritis esetén a nőknél a terhesség és a laktáció idején

A penicillin és a cefalosporin készítmények nem teratogén hatásúak, és nem toxikusak a magzatra, ezért terhességük és laktációjuk során megengedettek (ritkán az újszülöttek szenzibilizációjához, bőrkiütéshez, candidiasishoz és hasmenéshez vezethetnek).

A betegség enyhébb formáiban a béta-laktámok és a makrolidok kombinációja lehetséges.

Empirikus terápia

A mérsékelt pyelonephritis kezelésére írja elő a következőket:

  • penicillinek (védett és kiterjesztett spektrumú aktivitással);
  • harmadik generációs cefalosporinok.

penicillin

Az készítmények alacsony toxicitást mutatnak, magas baktericid hatásúak, és elsősorban a vesék választják ki, ami növeli azok felhasználásának hatékonyságát.

Amikor a pielonephritis a leghatékonyabb: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillin

Nagyon aktív a gram-negatív baktériumok (E. coli, Salmonella, Proteus) és hemofil bacillusok ellen. Kevésbé aktív a streptococcusok ellen.
Staphylococcus penicillináz inaktivált. A Klebsiella és az enterobacter természetes ellenállása az ampicillinnek.

Az alkalmazás mellékhatásai:

  • "Ampicillin-kiütés" - nem allergiás kiütések, amelyek eltűnnek a gyógyszer abbahagyása után;
  • a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (émelygés, hányás, hasmenés).

Védett penicillinek

Van egy kiterjedt tevékenységi kör. Jelenleg: E. coli, staphylo, strepto and enterococci, Klebsiella és Proteus.

A máj mellékhatásai az idősebbeknél (nőttek a transzaminázok, a kolesztiás sárgaság, a bőr viszketése), az émelygés, a hányás, a pseudomembranosus colitis és az egyéni tolerancia a gyógyszerre is kifejezettebbek.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistafilococcus penicillinek (oxacillin)

Az oxacillint Penicillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek kimutatására használják. Nem hatékony más kórokozókkal szemben.
A nemkívánatos hatások dyspeptikus rendellenességek, hányás, láz, fokozott máj transzaminázok esetén nyilvánulnak meg.

Nem megfelelő, ha szájon át (rosszul felszívódik a gyomor-bélrendszerben).

Ajánlott parenterális beadási mód. Felnőttek 4-12 g / nap. 4 bevezetésben. A gyermekeket hat injekció formájában 200-300 mg / kg-os dózisban írják elő.

A penicillinek alkalmazása ellenjavallt:

  • májelégtelenség;
  • fertőző mononucleosis;
  • akut limfoblasztos leukémia.

cefalosporinok

Jelentős baktericid hatásúak, általában a betegek tolerálják, és jól kombinálják aminoglikozidokkal.

Chlamydiára és mycoplasmára hatnak.

Nagy aktivitás ellen:

  • gram-pozitív növény (beleértve a penicillinrezisztens törzseket);
  • gram-pozitív baktériumok;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakteriumok.

A legújabb generációs cefalosporin antibiotikumok hatásosak az akut pyelonephritisben és súlyos krónikus veseelégtelenségben.

Közepes betegség esetén a harmadik generációt alkalmazzák.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenterális

Súlyos esetekben legfeljebb 160 mg / kg 4 adagban.

A cefoperazon / szulbaktám az egyetlen inhibitorral védett cefalosporin. Maximálisan aktív az enterobaktériumok ellen, a cefoperazonnal szemben alacsonyabb a Pus eculaus ellen.

A ceftriaxon és a cefoperazon kettős kiválasztási útvonallal rendelkezik, ezért veseelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazható.

Ellenjavallatok:

  • az egyéni intolerancia és a penicillinekkel szembeni allergiás reakció;
  • A ceftriaxon nem alkalmazható az epevezeték betegségeiben (lehet epesó formájában) és az újszülöttekben (a nukleáris sárgaság kialakulásának kockázata).
  • A cefoperazon hipoprotrombinémát okozhat, és alkoholos italokkal nem kombinálható (diszulfram-szerű hatás).

Antimikrobiális terápia jellemzői a vesék gyulladása esetén

Az antibiotikum kiválasztása azonosítja a pyelonephritist (E. coli, staphylo, entero- és streptococcusok, ritkábban mycoplasma és chlamydia) okozó mikroorganizmus azonosítását. A kórokozó azonosítása és az érzékenység spektrumának megállapítása érdekében a leginkább koncentrált aktivitással rendelkező antibakteriális szeret alkalmazzák.

Ha lehetetlen azonosítani, empirikus kezelésre van szükség. A kombinációs terápia biztosítja a maximális hatókört és csökkenti az antibiotikum mikrobiális rezisztenciájának kialakulásának kockázatát.

Fontos megjegyezni, hogy a penicillin és a cefalosporin készítmények monoterápiára alkalmazhatók. Az aminoglikozidokat, a karbapenemet, a makrolidokat és a fluorokinolonokat csak kombinált rendszerekben alkalmazzák.

Ha gyanítható, hogy a mûtétet igénylõ gasztrikus fókusz szükséges, kombinált antibakteriális borítót kell venni a szeptikus szövõdmények kizárására. Fluorkinolonokat és karbapenemeket használnak (Levofloxacin 500 mg intravénásán naponta 1-2 alkalommal, Meropenem 1 g naponta háromszor).

A cukorbetegek és az immunhiányos betegek további antifungális gyógyszereket (flukonazol) írtak le.

Antibiotikum pyelonephritishez

Szólj hozzá! 41,370

A pielonephritist elsősorban a kórházban kezelik, mivel a betegeknek folyamatos gondozásra és megfigyelésre van szükségük. A pielonephritis antibiotikumokat a kötelező kezelési komplexum tartalmazza, ráadásul a páciens előírja a pihentetést, a nehéz italt és a táplálékkiegészitést. Néha az antibiotikum terápia kiegészíti a sebészeti beavatkozást.

Általános információk

A pielonephritis a baktériumok által okozott vesék gyakori fertőzése. A gyulladás a medence, a cérna és a vese parenchyma esetében érvényes. A betegség gyakran a kisgyermekeknél fordul elő, ami az urogenitális rendszer szerkezeti jellemzőivel vagy veleszületett rendellenességekkel jár. A kockázati csoport a következőket is tartalmazza:

  • a nők a terhesség alatt;
  • szexuálisan aktív lányok és nők;
  • 7 év alatti lányok;
  • idősebb férfiak;
  • a prosztata adenomával diagnosztizált férfiak.
A betegség áttétele a krónikus formába a késleltetett antibiotikum terápia következtében alakul ki.

A rossz vagy nem indított antibakteriális terápia a betegség akutról krónikussá történő átmenetét eredményezi. Néha, később orvosi segítség kérése veseelégtelenséghez, ritka esetekben nekrózishoz vezet. A pyelonephritis fő tünetei a testhőmérséklet 39 ° -ról és magasabb, gyakori vizelés és általános károsodás. A betegség időtartama függ a betegség formájától és megnyilvánulásaitól. A fekvőbeteg kezelés időtartama 30 nap.

A sikeres kezelés alapelvei

A gyulladás sikeres megállításához az antibiotikum kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A pyelonephritis kezelése több szakaszból áll. Az első szakasz - megszünteti a gyulladás forrását és antioxidáns terápiát végez. A második lépésben az antibiotikum terápiához immunitást fokozó eljárásokat adnak. A krónikus formát állandó károsodások jellemzik, így az immunreakciót az újbóli fertőzés elkerülése végett végezzük. A pyelonephritis kezelésének alapelve az antibiotikum választása. Előnyben részesítjük egy olyan hatóanyagot, amely nem rendelkezik toxikológiai hatással a vesére és küzd a különféle kórokozókkal szemben. Abban az esetben, ha az előírt pyelonephritis antibiotikum nem ad pozitív eredményt a 4. napon, megváltozik. A gyulladásforrás elleni küzdelem két alapelvet tartalmaz:

  1. A kezelés megkezdődik a vizelet bakposeva eredményeiig.
  2. Miután megkapta a vetés eredményét, szükség esetén az antibiotikum-terápia módosítását végezték el.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Causative agents

A pyelonephritisnek nincs specifikus kórokozója. A betegséget a szervezetben lévő mikroorganizmusok vagy a környezetbe behatoló mikrobák okozzák. Az elhúzódó antibiotikum terápia járulékos gombák által okozott fertőzésekhez vezet. A leggyakoribb kórokozók a bél mikroflórája: ha és cocci baktériumok. Az antibiotikum nélküli kezelés megindítja több kórokozó megjelenését egyidejűleg. Baktériumok:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterococcusok, staphylococcusok és streptococcusok;
  • candida;
  • chlamydia, mycoplasma és ureaplasma.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Milyen antibiotikumokat írnak fel a pyelonephritisre?

Nemrégiben a pielonephritis gyógyítására lépcsőzetes antibiotikum-terápiát - az antibiotikumok bevezetését 2 lépésben végezzük. Először is, a gyógyszereket injekció formájában injektálják, majd átvisznek a tablettára. A lépcsőzetes antibiotikum terápia csökkenti a kezelés költségeit és a fekvőbeteg tartózkodás idejét. Vegyünk antibiotikumokat, amíg a testhőmérséklet visszatér a normális szintre. A terápia időtartama legalább 2 hét. Az antibakteriális kezelés magában foglalja:

  • fluorokinolok - "Levofloxacin", "ciprofloxacin", "ofloxacil";
  • 3. és 4. generációs cefalosporinok - cefotaxim, cefoperazon és ceftriaxon;
  • aminopenicillinek - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglikozidok - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • makrolidok - a klamidia, mycoplasma és ureaplasma ellen alkalmazzák. Az "azitromicin", "klaritromicin".
Vissza a tartalomjegyzékhez

Milyen antibiotikumok kezelik a krónikus pyelonephritist?

A krónikus pyelonephritis kezelésében a terápia fő célja a patogén elpusztítása a húgyutakban. A krónikus pyelonephritis antibiotikum terápiáját a betegség megismétlődésének elkerülése végett végezzük. Alkalmazzon antibiotikumokat a cefalosporin csoportra, mivel a vérben lévő hatóanyag mennyisége a lehető leghosszabb ideig marad. A 3. generációs cefalosporinokat orálisan és injekció formájában alkalmazzuk, ezért alkalmazása fokozatos terápiára ajánlott. A gyógyszer felezési ideje a vesékből - 2-3 nap. Az utolsó, negyedik generációjú új cefalosporinok alkalmasak Gram-pozitív kocák baktériumok elleni küzdelemre. Krónikus betegség esetén:

  • Cefuroxim és cefotaxim;
  • "Amoxicillin-klavulanát";
  • Ceftriaxon és Ceftibuten.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Akut pyelonephritis kezelés

Felmerülő akut pyelonephritis sürgős antibiotikum terápiát igényel. A betegség eredetének kezdeti szakaszában történő elpusztításához nagy dózisú széles spektrumú antibiotikumot alkalmaznak. Ebben az esetben a legjobb gyógyszerek - a cefalosporinok harmadik generációja. A kezelés hatékonyságának javítása érdekében kombinálja a 2 eszköz - "Cefixime" és "Amoxicillin clavulanate" használatát. A hatóanyagot naponta egyszer adják be, és a kezelést addig végzik, amíg a vizsgálati eredmények javulnak. A kezelés időtartama legalább 7 napig. Az antibakteriális terápiával együtt vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek növelik az immunitást. A gyógyszert és az adagot csak orvos határozza meg, figyelembe véve számos tényezőt.

A gyógyszerek tabletták adagolása

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, naponta 3 alkalommal inni.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / nap.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g naponta kétszer.
  • "Cifixime" - 0,4 g, naponta egyszer ivott.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Injekciók pyelonephritishez

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, naponta háromszor.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, naponta 4 alkalommal.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / nap.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, naponta háromszor.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, naponta kétszer.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, naponta háromszor.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / nap.
Vissza a tartalomjegyzékhez

ellenállás

A nem megfelelő antibiotikum-terápia vagy a gyógyszerek szabályainak be nem tartása az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumok kialakulásához vezet, amit nehézségek adódnak a kezelés megválasztásában. A baktériumok antibakteriális gyógyszerekre való rezisztenciája akkor keletkezik, amikor a béta-laktamáz kórokozó mikroorganizmusokban jelenik meg - olyan anyag, amely gátolja az antibiotikumok hatását. Az antibiotikum helytelen alkalmazása arra a tényre vezet, hogy az érzékeny baktériumok elpusztulnak, és helyüket rezisztens mikroorganizmusok veszik. A pyelonephritis kezelésére nem kell alkalmazni:

  • antibiotikumok aminopenicillinek és fluorokinolok, ha a kórokozó E. coli;
  • tetraciklin;
  • nitrofurantoin;
  • chloramphenicol;
  • nalidinsav.
Vissza a tartalomjegyzékhez

A nők terhesség alatt előírt antibiotikumokat

A terhesség alatt az antibiotikum-terápia kiválasztásának fő kritériumai a kórokozók bántalmatlansága és alacsony érzékenysége. A toxicitás miatt sok gyógyszer nem alkalmas terhes nők számára. Például a szulfonamidok bilirubin encephalopathiát okoznak. Az antibiotikum trimetoprim tartalma zavarja a gyermek idegcsövének normális képződését. Tetraciklin antibiotikumok - dysplasia. Általában véve a terhes nők a második és harmadik csoportba tartozó cefalosporinokat, kevésbé általánosan alkalmazott antibiotikumokat használnak a penicillin és az aminoglikozid csoport számára.

Melyik antibiotikumot használják a gyermekeknél?

A pyelonephritis gyermekekben történő kezelése otthon vagy orvosi rendellenesség esetén történik, ez a betegség lefolyásától függ. Az enyhe fokú pyelonephritis nem igényel injekciót, az antibakteriális terápiát szájon át (szuszpenziók, szirupok vagy tabletták) kell végrehajtani. A gyermeknek beadott antibiotikumot jól fel kell szívni a gyomor-bélrendszerből és előnyösen ízűnek kell lennie.

A betegség első tünetei előtt az urinált vizelet eredményeinek megszerzése előtt a gyermeket a 2. csoport "védett" penicillin vagy cefalosporinjai írják elő. A pielonephritis gyermekeknél a legjobb gyógyszere Augumentin, amely az esetek 88% -ában hatékony. Az alacsony toxicitású gyógyszereket kezeli. Átfogó antibiotikum-terápia lefolytatása után a "Canephron" homeopátiás gyógyszert írják elő. A betegség bonyolult formája az antibakteriális hatóanyag 7 naponta történő cseréjével jár.

Ampicillin pyelonephritishez

N. Gordovskaya
cand. méz. a tudományok

pyelonephritis

Moszkva Orvosi Akadémia Sechenov

A pielonephritis a vesék fertőző gyulladásos betegsége, amelynek domináns tubulointerstitialis szövetének sérülése, pyelocalicealis rendszer és a parenchima gyakori részvétele a folyamatban.

Pyelonephritis beteg főleg női képviselői, miatt anatómiai és fiziológiai jellemzők a húgycső (rövid húgycső, a közelsége a végbél és a genitális traktus), különösen a hormonális, változó mind a terhesség alatt (dilatáció a húgyúti, hipotenzió pyelocaliceal rendszer), míg a a fogamzásgátlók használata és a menopauza idején (a hüvely nyálkahártyájának atrófiája és csökkenése, ami a helyi immunitás gyengüléséhez, a nyálkahártya képződésének, a károsodott mikrocirkuláció). A férfiaknál a pyelonephritis kialakulása általában obstruktív folyamatokhoz kötődik (általában adenomával vagy prosztatarákkal), és 40-50 év után fordul elő; fiúk és fiatal férfiaknál a pielonephritis meglehetősen ritka. Az akut pyelonephritis prevalenciája évente 0,9-1,3 millió eset (O. Laurent, 1999).

A leggyakoribb kórokozója pyelonephritis Gram-negatív bélbaktérium - Escherichia coli, enterococcusok, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, legalábbis - staphylococcusok, streptococcusok, bár az utóbbi időben szaprofita Staphylococcus válik az egyik leggyakoribb kórokozója húgyúti fertőzés. A betegek mintegy 20% -ánál mikrobiális társulások (Escherichia coli és enterococcusok). A fertőzés megmaradását megkönnyíti a kórokozók (L-formák és protoplasztok) héjmentes formái, amelyek a szervezet kedvezőtlen körülmények között aktív formákká válhatnak; normál vizeletkultúrában nem detektálják őket, de megőrzik a patogén tulajdonságokat és a gyógyszerrezisztenciát. A baktériumok létfontosságú aktivitásának kedvező feltételei a magas ozmolaritás és a karbamid és az ammónia koncentrációja a vesén keresztül, a vese parenchima alacsony ellenállása a fertőzéshez.

A fejlesztés a a gyulladásos folyamat fontosak nem csak az állam a mikroorganizmus, hanem a típusú ágens, virulenciájának, jelenlétében fimbria, fogékonyság tapadás, a képesség, hogy faktorokat termelnek, amelyek károsítják a hám a húgyutak (citotoxikus nekrotizáló faktor-1 hemolizin aerobaktin et al.). A mikroorganizmusok képesek tapadni a szerves-fimbria (pili) jelenlétének köszönhetően, amelyek lehetővé teszik a baktériumok számára, hogy a húgyúti sejtekhez kapcsolódjanak, és elősegítsék a vizelet áramlását; a kapszuláris antigének jelenléte hozzájárul az opsonizáció, a fagocitózis és a komplementfüggő baktériumölő aktivitás megszüntetéséhez; Az endoplazmás antigének endotoxikus hatást fejtenek ki, ami hozzájárul a húgyúti simaizmok perisztaltikus aktivitásának csökkenéséhez a teljes blokádig. Az uropatogén hatású O2, O6, O75, O4, O1 törzsek között, amelyek közül az O2 és O6 szerocsoportok jellemzőek a visszatérő krónikus pyelonephritisre. Különösen a virulens fertőző ágensek (plazma koaguláló staphylococcusok) képesek a vese szövetben fixálni és szaporodni anélkül, hogy kedvezőbb feltételeket biztosítanának számukra.

A vese fertőzésének fő módjai az urinogén (emelkedő), hematogén (akut vagy krónikus fertőzés a szervezetben), valamint az akut és krónikus bélfertőzések hátterében - lymphogén.

A patogenezis egyik fontos tényezője az urrodinamika megsértése szerves vagy funkcionális okok miatt, amelyek megakadályozzák a vizelet kifolyását és növelik a fertőzés valószínűségét. Az intralokális és intraclavicularis nyomás növekedése hozzájárul a vesefalú vénák sűrűségéhez és a csészék fornikalis zónáinak töréséhez, a medence közvetlenül fertőzése a vese vénás ágyába.

Az immunológiai rendellenességek sajátos mechanizmusainak kérdése nem teljesen megoldódott. A legfontosabb szerepe a kezdetektől mikrobiális-gyulladásos folyamat a vesékben játszanak polimorfonukleáris leukociták, a tevékenység és a fagocitózis befejezése amely függ az intenzitása és időtartama a gyulladásos választ. Immunreakciók nem korlátozódnak csak a fejlesztés úgynevezett infektív immunitást bizonyíték autoimmun folyamatok immunkomplex detektálását (antitestek csatlakozik bakteriális kórokozók fimbriák) a csőszerű alapmembránok és protivopochechnyh keringő autoantitestek.

A vesék mikrobiális gyulladása esetén kialakul a sejtmembránok szerkezeti és funkcionális disorganizációja (a lipid peroxidáció mechanizmusai, az endogén foszfolipázok aktiválódnak, a membrán lipidek tartalma csökken és arányuk megváltozik).

A pyelonephritis kockázati tényezői közül a különböző szinteken a refluxok a legjelentősebbek (vesekáros erectilis diszfunkció, húgycső medence); hólyag diszfunkció ("neurogén hólyag"); vesebetegség; húgyúti traktusok, prosztata adenoma; nephroptosis, dystopia és a vesék hypermobility; a vesék és a húgyúti rendellenességek (megduplázódás stb.); terhesség diabetes mellitus. Ugyanilyen fontos metabolikus zavarok (oxalát kalcium, húgysav, foszfát crystalluria), műszeres vizsgálata a húgyutak, a kábítószer-használat (szulfonamidok, citosztatikumok, és mások.), Besugárzás, valamint a toxikus, kémiai, fizikai (hűtés, trauma) tényezők. Az akut terhességi pyelonephritis kialakulásának kockázata a terhesség előtti bakteriuriás nőknél (30-40%) nő. A refluxhoz társuló pyelonephritis gyorsan és szignifikánsan heveny, ami fokozatosan csökkenti a veseműködést.

Elszigetelt primer és szekunder pyelonephritis formájában. Elsődleges nélkül fordul elő előzetes strukturális és funkcionális változások, akiknek a kórtörténetében betegek gyakori hivatkozással fertőző betegségek (angina, akut légúti betegség, influenza stb), jelenléte a fertőzés forrása (mandulagyulladás, középfülgyulladás, arcüreggyulladás, epehólyag-gyulladás, adnexitis, stb)..

Az áramlás jellemzői szerint megkülönböztethető az akut és krónikus pyelonephritis. Ez utóbbi lehet látens és ismétlődő (új struktúrák vesznek részt a betegség újbóli megjelenésében, egy másik vesében stb.).

Az akut pyelonephritis morfológiai változásait a tubulus pusztulás (interstitialis ödéma, leukocyta infiltráció) gyulladásaiban fejezzük ki, a folyamat gyakran fókusz. A legjellemzőbb jeleit a krónikus pyelonephritis - nagy hegek, limfoid és histiocytás beszűrődés az interstitiumban, kiterjesztési részekben tubulusok, amelyek közül néhány van kitöltve kolloid tömegek ( „tireoidopodobnaya” transzformáció tubulusok), a későbbi szakaszaiban befolyásolja a glomerulusok és az erek, jellemző tömeges pusztulás tubulusok és azok helyettesítési nem specifikus kötőszövet.

A klinikai képet az akut pyelonephritis (vagy súlyosbodása krónikus) jellemezhető egy hármas tünetek: láz (legfeljebb 38-40 ° C, és a fenti), hidegrázás, drenching verejték, fájdalom a lumbalis régió (egy- vagy kétoldalas), Piura (leukocyturia). Néha (gyakrabban a nőknél) a betegség akut cystitist (gyakori és fájdalmas vizelés, fájdalom a húgyhólyagban, terminális hematuria) kezdődik. Emellett általános gyengeség, gyengeség, izom- és fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás lehet. A pyelonephritis korai laboratóriumi jelei bakteriuria, leukocyturia (hiányozhatnak az ureter elzáródása esetén az érintett oldalon); lehetséges mikroéjázás, kisebb proteinuria (általában legfeljebb 1-2 g / nap). A vérben leukocitózis (különösen purulens fertőzéssel szignifikáns) baloldali leukocita-eltolódással, a hemoglobinszint mérsékelt csökkenésével, az ESR növekedésével határozható meg.

Akut pyelonephritis alakulhat ki súlyos és gúnyos (apostémiás jade, karbuncle, vese-tályog, nekrotikus papillitis) pyelonephritis formájában. Ez utóbbi formák a másodlagos akut pyelonephritisben szenvedő betegek 5-20% -ánál jelentkeznek. Akut pyelonephritis differenciálni kell sok betegség -. Cholecystitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, adnexitis stb Jellemzően a diagnózis az akut formája a betegség nem nehéz, sokkal nehezebb, hogy a diagnózis krónikus formái, különösen, ha egy látens természetesen.

A krónikus pyelonephritis lehet akut kimenetel, de gyakran fokozatosan, fokozatosan, gyakran gyermekkorban kezdődik (leggyakrabban a lányoknál). A beteg nyugodt és vannak panaszok a gyengeség, fáradtság, néha hőemelkedés, hűtés (hosszú után megfázás), lehet, hogy sajgó fájdalom az ágyéki régióban, vizelési rendellenességek (polyuria és nocturia), gtastoznost szemhéjak reggel, emelkedett vérnyomás (hipertónia első átmeneti jellegű, stabil és magas lesz, a hypoplasztikus vesékben kialakuló pyelonephritis pedig rosszindulatú). Gyakran az egyetlen megnyilvánulás lehet izolált húgyúti szindróma (kisebb bakteriuria, leukocyturia), anaemia, nehezen kezelhető (a veseelégtelenség tünetei miatt hosszan tartó mérgezés miatt); néha látens krónikus pyelonephritis először a krónikus veseelégtelenség (CRF) tüneteinek nyilvánul meg. A CRF progressziójának mértékét a fertőzés aktivitása, virulenciája, a magas vérnyomás súlyossága és más tényezők határozzák meg.

A pyelonephritis relapszusos folyamán a vesefunkció jelentősen csökken; A diagnózis után 10 évvel a betegek mindössze 20% -ában normális marad. A krónikus pyelonephritis gyakran különbözik a látens krónikus glomerulonephritis és a magas vérnyomás között.

A diagnózis fontosak helyi tünetek (fájdalom és izomfeszülés az ágyéki régióban, pozitív tünet effleurage), a vizelet üledék kvantitatív módszerek, bakteriológiai vizsgálata inkontinencia, funkcionális vizsgálata vesék (csökkent vizelet sűrűségét), ultrahang vizsgálat, hromotsistografiya, városnézés és kiválasztó urográfia, radioizotóp renográfia, dinamikus szcintigráfia. Az ultrahang lehetővé teszi a kócsagok, a nagy fekélyek, a kagyló-medence rendszer dilatációját, a csészék kontúrjának durvítását, a vesék rendellenes fejlődését. Későbbi megnyilvánulások a vese kontúrjának deformitása, lineáris dimenzióinak és a parenchima vastagságának csökkentése (vese-corticalis index változása). A legfontosabb radiológiai jelek: a medence tágulása és deformációja, görcsök vagy a csésze nyakainak kitágulása, szerkezete, aszimmetriája és egy vagy mindkét vese egyenetlen kontúrja. A radionuklid-eljárások lehetővé teszik a működő parenchima azonosítását, a hegesedési helyek határolását. A számítógépes tomográfia nem rendelkezik előnyökkel az ultrahanggal szemben, főleg a tumoros folyamatok megkülönböztetésére használják.

A pyelonephritis kezelésének összetettnek, hosszúnak és egyéneknek kell lennie, minden esetben a kiváltó ok kezelésére.

A kezelés előtt meg kell szerezni a betegség kórokozójának (a mikroflóra természete, az antibiotikumra és a kemoterápiás szerekre való érzékenységére), az urodinamika állapotára, a tevékenység mértékére és a vesék működésére vonatkozó adatokat.

Az akut és krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésének megközelítése eltérő. Akut pyelonephritis, amely nem észleli az elzáródás jeleit, azonnali kezelést igényel antibakteriális gyógyszerekkel. Elzáródás esetén a kezelés a katéter (stent) vagy a nephrostomia segítségével a vizelet áttelepítésével kezdődik. A krónikus pyelonephritis kezelése feltételesen két fázisra oszlik: az exacerbáció idején végzett kezelés (gyakorlatilag nem különbözik az akut pyelonephritis kezelésétől) és az anti-visszaesés.

A pyelonephritisben felhasznált antibakteriális gyógyszereknek magas baktericid tulajdonságokkal kell rendelkezniük, a hatóanyag széles spektruma, a nephrotoxicitás hiánya nagy koncentrációban ürülnek ki a vizeletben. Antibiotikumok, szulfonamidok, nitrofuránok, nalidixikus és pimemidovojasavak, kinolonok, fluorokinolonok, növényi antiszeptikumok származékai használatosak.

Az alapja antibiotikum terápia antibiotikumok, elsősorban félszintetikus penicillinek (ampicillin, ampioks, oxacillin), aktívan befolyásolják az E. coli - a fő oka az akut húgyúti fertőzés (80%). Orálisan vagy (jobb) parenterálisan adják be a szokásos adagolásban (2,0-4,0 g / nap) 7-10 napig. Sok szerző megjegyezte az ampicillin rezisztencia kialakulását (az esetek 30-60% -ában), ami nyilvánvalóan a leggyakoribb felhasználásnak tulajdonítható.

Leküzdésére bakteriális rezisztencia aminopenicillinek összekapcsolják őket b-laktamáz inhibitorok klavulánsav, szulbaktám, stb kombinációs készítmények -. Augmentin (amoxicillin + klavulánsav) a szívó és unazin (szulbaktám + ampicillin) parenterális felhasználásra - aktív Staphylococcusok és Gram baktériumok szekretáló b -laktamazy.Spetsialno kezelésére szánt által okozott fertőzések Pseudomonas aeruginosa, karbenicillin, tikarcillin, piperacillin, azlocillin.

Más b-laktám antibiotikumok, közepes nefrotoxicitású cefalosporinok is széles körben használatosak. Orális beadás cefalosporin 1-edik generációs alkalmazásával cefalexin (aktív ellen egyaránt staphylococcusok, streptococcusok és E. coli, Klebsiella) dózisban 1-2 g / nap. (0,25 g vagy 0,5 g 4-szer) 7-14 napig. A gyakorlatban, az ambuláns szövődménymentes bakteriális fertőzések leggyakoribb cefalosporinok 2. generációs, amely szélesebb hatásspektrummal: cefaclor (tseklor) dózisban 0,75 g / nap. (0,25 g 3-szor), cefuroxim axetil (Zinnat) 0,5 g / nap dózisban. (0,25 g, 2-szer). Az 1. és 2. generáció összes gyógyszerét a vesék változatlan formában ürítik ki, ami nagy koncentrációt teremt a parenchima és a vizeletben. A komplikált fertőzések használt cefalosporinok 3. generációs: orális (cefetamet-pivoxil, cefixim, stb), parenterális - cefotaximot (Claforan), ceftazidim (Fortum, kefadim), azzal jellemezve, hogy a hosszú felezési idő és a kettős utat ürítés - vizelet és epe.

A krónikus eljárás, a vegyes fertőzés jelenlétében atipikus flóra (b-laktamáz antibiotikumokkal, mint cefalosporinokkal, nem elég hatékony. Készítmény, azzal jellemezve ultraszéles hatásspektrummal és az ellenállás a b-laktamáz imipenem / cilastatin (tienil), tekinteni, mint egy tartalék antibiotikum (a karbapenémek csoportjából).

Aminoglikozidok (gentamicin, tobramicin, brulomitsin, amikacin) van egy kifejezett hatása Gram-negatív aerob baktériumok (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Ezek a közeg a választás a súlyos fertőzések, különösen a nozokomiális. Súlyos esetekben, aminoglikozid kombinált Pseudomonas elleni penicillinek vagy cefalosporinok. Aminoglikozidok gyengén szívódnak fel a gyomor-bél traktus és a vese, kapcsolatban, amelyre ezeket alkalmazzuk parenterálisan, és a dózist csökkenteni a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. A fő hátránya az összes aminoglikozidok vannak kifejezve Oto-és nephrotoxicitás (neoliguricheskaya veseelégtelenség következtében alakul csőszerű károsodás). A frekvencia a kezelés vesekárosodás aminoglikozidok eléri 17%, halláskárosodás - 8%. A kezelés alatt szükséges ellenőrizni a kálium, a karbamid, a szérum kreatinin szintjét. Kockázati tényezők vesetoxicitása aminoglikozid következők: előrehaladott a beteg életkora, ismételt alkalmazása a gyógyszer időközzel legalább 1 év, a krónikus diuretikus terápia, a kombinált felhasználás cefalosporinok.

Az utóbbi években széles körben alkalmazott gyógyszerek a fluorokinolon: ofloxacin (TARIVID) peflo (abaktal), norfloxacin (nolitsin), ciprofloxacin (tsifran, tsiprobay) aktív a legtöbb Gram-negatív kórokozók, beleértve a Pseudomonas aeroginosa, és számos Gram-pozitív coccusok, a beleértve a Staphylococcus aureust. Hatékonyak, jól toleráltak, naponta 1-2 alkalommal alkalmazzák.

A komplikációk kiszámíthatatlansága miatt a kloramfenikolt sokkal kevésbé írják elő, amelyet korábban széles körben alkalmaztak a húgyúti fertőzésekre. A pielonefritisz tartalékalapjainak kezelésében a modern mikroorganizmusok gyorsan fejlődő ellenállása miatt a modern tetraciklineket (doxiciklin, minociklin) tekintik.

Nitrofurán közel vannak a fellépés széles spektrumú antibiotikumok, azok a választandó szer a terhesség alatt. Aktív Gram-pozitív és Gram-negatív flóra (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcusok). Állvány nitrofuránok és metabolitjai a vesékben, részben - az epe és a bél lumen. Magas gyógyszer koncentrációját a vizeletben is fennáll akár 12 órán keresztül. Mellékhatások elkerülése végett javasoljuk, túlzott alkoholfogyasztás, antihisztaminok és vitaminok csoport B. A legszélesebb körben furadonin furagin és dózisban 0,2-0,4 g / nap. (0,1-0,15 g naponta háromszor). Veseelégtelenségben a nitrofurán polyneuritis veszélyes.

A szulfonamidok bakteriosztatikus hatást fejtenek ki Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokra. Jelenleg, szerepük jelentősen csökkent, mivel a terjedését rezisztens törzsek hozzá, a gyakori, súlyos mellékhatásokat, és a megjelenése több aktív antibiotikumok. Ez továbbra is széles körben használják kotrimoxazol (Biseptolum, Septra et al.), Amely azon túlmenően, szulfametoxazol, trimetoprim tartalmazza. A gyógyszert 0,96 g / nap dózisban írják fel. (Naponta kétszer 0,48 g), alkálifás itallal ajánlott. A fő jelzés - komplikációmentes húgyúti fertőzések a Gram-negatív baktériumok, például E. coli.

nalidixsav készítmények (nevigramon, néger nalidiks) befolyásolják elsősorban a Gram-negatív flóra (Escherichia coli, Klebsiella). Mivel mérsékelt terápiás hatással, ezek gyakrabban használt megelőzésére súlyosbodásának hozzárendelése aránya 10-12 nap dózisban 2,0-4,0 g / nap. (0,5 g, 4-szer). Alacsonyan mérgezőek.

Nitroxolin (5-LCM) - származéka hidroxikinolin, antibakteriális hatása Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok, és hatásos bizonyos gombák ellen (Candida nemzetség), változatlan formában ürül a vesék által. Leggyakrabban felírt megelőzésére fellángolása krónikus pyelonephritis tanfolyamok 2-3 héten keresztül egy adag 0,4 g / nap. (0,1 g naponta négyszer).

Mi a kezelési stratégia a pyelonephritis számára? Általában a kezelést a húgyúti fertőzés kezdik eredményeket bakteriológiai vizsgálat vizeletvizsgálat kultúrát és az érzékenység is (empirikus antibiotikum terápia). Várható, hogy a diagnózis a húgyúti fertőzés lehet alapozni a klinikai kép és eredményeit vizeletvizsgálat (rendszer). Az empirikus megközelítés meghatározó lokalizáció, karakter (akut, krónikus), és a fertőzés súlyosságától folyamat. A nem komplikált újonnan diagnosztizált pyelonephritis terápia kezdete ampicillinnel (amoxicillin), cefalosporinok 1-2 th generációs vagy ko-trimoxazol. Ha olyan hatás 2-3 napig offline (Reserved láz, mérgezés) adunk gentamicin (180 mg / nap. Intramuszkulárisan 3 adag), amely kiterjeszti a hatósugarából ezen antibiotikumok, fluorokinolonokkal, vagy adagolhatjuk cefalosporinok 3. generációs.


Rendszerbe. Az akut pyelonephritis diagnózisának algoritmusa (N.White, W.Stamm, 1988)

A súlyos fertőzések antibakteriális szereket kell adni intravénásan azonnal (mielőtt normalizálása hőmérséklet és javítja a beteg állapota), előnyösen cefalosporinok 3. generációs karbopenitsilliny ureidopenitsilliny vagy kombinációban az intramuszkuláris beadás az aminoglikozidok, inhibitorok b-laktamáz, monobaktámok (aztreonam), karbapenemek.

A komplikált fertőzések (urológiai betegségek, fejlődési rendellenességek a urogenitális rendszer), amely gyakran társul az nosocomialis növény katéterezése a húgyhólyag és egyéb endoszkópos eljárások gyakran azonosított Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, hogy diktálja kezdetben kombinációja segítségével b-laktamáz antibiotikumokkal b-laktamáz-inhibitorok, cefalosporinok 2-3rd generációs fluorokinolonok.

A vizelet pH-értéke jelentős hatást gyakorolhat egyes antibiotikumok antimikrobiális aktivitására (1. táblázat).

Antibiotikumok pyelonephritisre: a gyógyszerek jellemzői és a kezelés jellemzői

Az antibiotikum a pielonephritis kezelésének elengedhetetlen része. A gyógyszer megválasztása és alkalmazása a betegség súlyosságától és a kórokozó természetétől függ. Az antibiotikumok az alapterápia részét képezik a pyelonephritis kezelésében. Az anyagok képesek elfojtani a fertőzést, ami a vese szöveti gyulladását okozza, azaz a betegség legfőbb okának megszüntetésére. Ezenkívül az antibiotikumok minden típusa csak a kórokozók egy meghatározott csoportját érinti. A kezelést csak orvos felügyelete végzi.

Krónikus és akut pyelonephritis antibiotikumok

Az antibiotikumok természetes vagy félszintetikus anyagok, amelyek elnyomják bizonyos mikroorganizmusokat, rendszerint prokarióta és protozoonként. Azok, amelyek nem károsítják a mikroorganizmusok sejtjeit, gyógyszerekként használják.

Teljesen szintetikus anyagok, amelyek hasonló hatásúak, például antibakteriális kemoterápiás szerek - például fluorokinolonok. Gyakran szerepelnek az antibiotikumok kategóriájában is.

Miért szükségesek ezek az anyagok a kezeléshez?

A következő lépéseket kell tenni az akut vagy krónikus pyelonephritis kiküszöbölésére:

  • a gyulladás eltávolítása;
  • immunhiányos és antioxidáns terápia;
  • relapszus megelőzés - ez a szakasz a krónikus betegségben valósul meg.

Antibiotikumok szükségesek a kezelés első szakaszában, mivel a pyelonephritis oka egyfajta fertőzés.

A kezelés általában két szakaszból áll:

  • empirikus antibakteriális terápia - a legszélesebb spektrumú gyógyszereket írják elő, amelyek - ha nem tönkretennék - elpusztítják a legtöbb kórokozót. A vesék fertőzésének kialakulása nagyon gyorsan megtörténik, ráadásul a gyakorlat azt mutatja, hogy a betegek nem sietnek orvoshoz fordulni. Tehát a gyógyszerek előkészítése előtt pontos vizsgálatot végeznek;
  • speciális terápia - az antibiotikumok nem egyetemesek. Ezenkívül a szervezet érzékenysége az egyénekre jellemző. Annak megállapításához, hogy melyik gyógyszer a legjobb hatással van, és biztonságban van a beteg számára, analizálja - a vizelet kultúráját az antibiotikum érzékenységéhez. A kapott adatok szerint egy szűkebb hatóanyagot választanak, de hatékonyabbak is.

Mi használják

A pyelonephritis okozó ágensek spektruma meglehetősen széles, de nem végtelen, ami lehetővé teszi, hogy azonnal hozzárendeljen egy meglehetősen hatékony gyógyszert.

A lista tartalmazza:

  • Morganella - egy coliform mikroorganizmus;
  • Enterobaktériumok - Gram-negatív spóraképző baktériumok, anaerobok;
  • Proteus - anaerob spóraképző baktérium, amely mindig jelen van a bélben egy bizonyos mennyiségben, és kórokozóvá válhat;
  • E. coli - gram-negatív bacilli. A törzsek többsége ártalmatlan, a bélflóra normális része, és részt vesz a K-vitamin szintézisében. A virulens törzs mint kórokozó szerepet játszik;
  • a fekális enterococcus, a gram-pozitív kókuszok számos klinikai fertőzést okoznak, beleértve a pyelonephritist;
  • A Klebsiella egy rúd alakú baktérium, amely gyorsan reprodukálja a csökkent immunitás hátterét.

Valójában minden baktériumcsoportot "saját" antibiotikumuk gátolja.

Kábítószerfeltételek

Nem csak a mikroflórát elnyomó gyógyszerek, de a férfiak és a nők számára viszonylag biztonságosak. A széles spektrumú antibiotikumok a legbiztonságosabbak, mivel mind a patogén, mind a haszonnövényeket érintik.

A gyógyszernek meg kell felelnie az alábbi követelményeknek:

  • az anyag nem befolyásolja a vese állapotát és működését. A test már nagy terhelés alatt van, és nem képes megbirkózni a növekedésével;
  • az antibiotikumot teljesen ki kell választani a vizeletben. A vizeletben kifejezett mennyisége a gyógyulás hatékonyságának egyik jele;
  • a pyelonephritis esetében előnyben részesítik a bakteriosztatikus, de a baktericid készítmények - aminoglikozidok, penicillinek, vagyis azokat, amelyek nem csak a baktériumokat elpusztítják, hanem hozzájárulnak a bomlástermékek eltávolításához, különben a betegség újbóli előfordulásának valószínűsége magas.

A kezelést mind otthon, mind a kórházban elvégezhetjük - ez a betegség súlyosságától függ. Mindenesetre az öngyógyítás és az orvos ajánlásait figyelmen kívül hagyva a leginkább negatív következményekkel jár.

Az antibiotikumok fő célpontja a pyelonephritisnek

"Start" antibiotikumok

A betegség általános mechanizmusa a következő: patogén baktériumok, egyszer a vese szövetében - a húgyhólyagtól vagy a keringési rendszertől - szaporodnak és szintetizálnak specifikus molekulákat - antigéneket. A szervezet idegenként érzékeli az utóbbit, ami miatt a válasz következik - a leukociták támadása. De a szövet fertőzött területeit idegenként is felismerik. Ennek eredményeként gyulladás alakul ki, és nagyon gyorsan fejlődik.

Nem lehet meghatározni, hogy mely baktériumok okoztak gyulladást férfiakban vagy nőkben részletes vizsgálat nélkül.

Ezek közé tartozik a következő gyógyszerek felsorolása:

  • Penicillin - vagy inkább piperacillin, az ötödik generáció, mivel a hagyományos penicillinekre való érzékenység gyakran kicsi, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott. Ez a kategória magában foglalja az isipen, piprax, pipracil. Intravénás és intramuszkuláris injekciókhoz használják. Szorítsuk meg mind a Gram-pozitív, mind a Gram-negatív baktériumokat.

A Penicillin sorozat utolsó generációjának félszintetikus anyagait is használják: penodil, pentrexil, a jól ismert ampicillin.

  • Cefalosporinok - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Rendkívül széles hatáskörrel rendelkeznek, csak injekció formájában kínálják fel őket, mert rosszul felszívódnak a gyomor-bélrendszerben. 4 generáció a legjobbnak számít.
  • A karbapenémek a béta-laktam csoport antibiotikumai. Elnyomják az anaerob és aerob baktériumokat, csak intravénásan adják be. Ez jenem, meropenem, invazin.
  • Kloramfenikol - klóracid, nolcin, paraxin. A gyógyszer elpusztítja a baktérium fehérjék termelődésének mechanizmusát, ami megakadályozza a növekedést. Leggyakrabban a vesék kezelésére használják.
  • Egy szűkebb speciális csoport a minoglikozid aminociklitolok: tobramicin, szingomicin. Kezelhetik az antibiotikumokat a purulens pyelonephritis számára. Mérgezőek, ezért az alkalmazás időtartama 11 nap.
  • Fluorkinolonok - antibakteriális szerek: moxifloxacin, sparfloxacin. Nagymértékű hatásúak, de mérgezőek az emberek számára. A fluorokinolonok használata nem haladja meg a 7 napot.

A hatóanyag dózisát a beteg testtömege alapján kell kiszámítani. Az arány, azaz az anyag mennyisége kg-ban, különbözik, és minden egyes gyógyszerre kiszámítva.

Széles spektrumú antibiotikumok

Szűkös célú antibiotikumok

A vizeletvetés lehetővé teszi a pyelonephritis kórokozójának és az adott gyógyszerre való érzékenységének meghatározását. Ezek szerint az orvos és kidolgoz egy további stratégiát. Ugyanakkor figyelembe kell venni a páciensnek a gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenységét is.

Általános javaslatok ebben a kérdésben lehetetlen. Gyakran előfordul, hogy bizonyos gyógyszerek kombinációját írják elő, mert a kórokozó nem lehet az egyetlen. Ebben az esetben meg kell vizsgálni a kábítószerek kompatibilitását. Így az aminoglikozidok és a cefalosporinok, penicillinek és cefalosporinok jól kombinálódnak. De a tetraciklinek és a penicillinek, vagy a makrolidok és a kloramfenikol antagonisták: ezek egyidejű alkalmazása tilos.

A kezelést tovább bonyolítja az a tény, hogy ha a széles spektrumú antibiotikumokra standard dózisok vannak, akkor nincsenek szűk hatóanyagok, ezért minden egyes beteg esetében az orvosnak az állapota alapján kell kiszámítania az egyéni dózist.

A pyelonephritis akut formájába leggyakrabban ilyen gyógyszereket írnak fel.

Ha az E. coli kórokozó szerepet játszik, akkor a leghatékonyabb a Gram-negatív baktériumokat elnyomó gyógyszerek: fluorokinolonok, aminoglikozidok, cefalosporinok. A kurzus legalább 14 napig tart, de az antibiotikum változik, mivel ezek a szerek nephrotoxikusak.

Ha a betegség oka - Proteus, antibiotikumokat írjon le az aminoglikozidok, ampicillinek, gentamicin családjából. Az elsőt a kezelés kezdeti szakaszában alkalmazzák, de a következő gyógyszerek specifikusabbak. A levomicetin és a cefalosporinok nem olyan hatásosak.

  • Az ampicillineket - félszintetikus antibiotikumot, vegyes fertőzésekre írják fel.
  • A gentamicin az aminoglikozid-sorozat egyik változata, nagyon aktív a gram-negatív aerob baktériumok ellen.
  • A nitrofurán olyan antibakteriális vegyi anyag, amely az antibiotikumok hatékonyságában gyengébb, de nem toxikus. A nem akut betegség kezelésére használják.

Ha az enterococcus a kórokozó, akkor leggyakrabban gyógyszerek kombinációját írják elő: Levomycetin és Vancomycin - triciklikus glikopeptid, ampicillin és gentamicin. Az enterokokusz esetében az ampicillin a leghatékonyabb gyógyszer.

  • Az enterobaktériumok - a gentamicin, a levomycetin és a palin a legjobbak - a chilone-sorozat antibiotikumai. Alternatív módon cefalosporin, szulfonamid lehet előírni.
  • Pseudomonas bacillus - elnyomja a gentamicint, karbenicillint, aminoglikozidokat. A Levomycetinum nem írható fel: nem működik a kék tüskés bacilluson.
  • Az akut és krónikus pyelonephritisben gyakran használják a fosfomicint. Az anyag mind Gram-negatív, mind Gram-pozitív mikroorganizmusokkal kapcsolatban aktív, de fő előnye különbözik: a vizeletben változatlan formában választódik ki, vagyis nem befolyásolja a vese szövet állapotát.

A vizelet reakciójának vizsgálata

A vér és a vizelet pH-ja befolyásolja a gyógyszer hatékonyságát. Az antibiotikumok szintén hajlamosak ilyen hatásokra, ezért ezt a mutatót mindig figyelembe veszik a felírása során.

  • Ha savas vizeletet észlelnek, akkor penicillin készítmények, tetraciklinek, novobiocin előnyösek, mivel hatásuk fokozódik.
  • A lúgos reakciókban az eritromicin, a linomicin és az aminoglikozidok erősebb hatással bírnak.
  • Levomicetin, a vankomicin nem függ a reakcióközegtől.

Terhességi kezelés

A statisztikák szerint a pyelonephritis a jövőbeli anyák 6-10% -ánál fordul elő. Fejlődése az állam sajátosságaihoz kapcsolódik: a veséket a növekvő méhek összenyomják, ami rontja a vizelet áramlását. A folyadék stagnál, és kedvező feltételeket teremt a betegség kialakulásához. A hormonszintek megváltoztatása sajnálatos módon a pyelonephritis kialakulását idézi elő.

Paradox módon, de az akut pyelonephritis szinte nem veszélyezteti a magzatot, és nem befolyásolja a terhességi folyamatot - természetesen a kezeléssel. A krónikus forma nehezebb gyógyulni, és gyakran abortuszhoz vezet.

A tetraciklin, a kloramfenikol és a sztreptomicin antibiotikumai tilosak, mivel ezek a szerek hátrányosan befolyásolják a magzat fejlődését.

  • A terhes nők egyik legjobb lehetősége a furagin - a nitrofurán-sorozat anyaga. Ennek oka - a vizelet teljes eltávolítása változatlanul. Azonban a betegsége korlátozott, mivel a veseelégtelenség hátterében lévő gyógyszer polyneuritiset okoz.
  • Ha a gyulladás forrása anaerob baktérium, akkor a linomicint, a clindamicint és a metronidazolt is előírják.
  • Penicillin - ampicillin, ampiok stb. Széles körben elterjedt. Azonban a penicillin-sorozat legalább egy gyógyszerére való érzékenység kizárja az összes többi felhasználását.
  • A betegség súlyos eseteiben előnyben részesítik a cefalosporinokat. Általában aminoglikozidokkal kombinálva.
  • A karbapenem-csoport antibiotikumai - Tienam, Meronem, szintén súlyos betegségre vannak felírták. Egy gyógyszer hatékonysága szerint megegyezik a cefalosporin, az aminoglikozid és a metronidazol kombinációjával.

Az antibiotikum kezelés szükségszerűen olyan eljárásokkal kombinálódik, amelyek segítenek a normális vizeletáramlás helyreállításában.

Gyermekek terápiája

Leggyakrabban a pyelonephritis előfordul 7-8 éves gyermekeknél, de előfordulhat csecsemőknél is. Beteges kezelést mutat. Az enyhe betegségben szenvedő, iskolázott gyermekek járóbeteg alapon kezelhetők.

Az antibiotikumok a terápia során is szerepelnek, mivel egyszerűen nincs más módszer a gyulladásos fókusz elnyomására, a fertőzésre, és ennek megfelelően a pyelonephritis nélkülük egyszerűen lehetetlen. A technikák ugyanazok: először egy széles hatású hatóanyagot írnak elő, és a vetés utáni vizeletvizsgálat után egy erősen specializált antibiotikum vagy ennek kombinációja. Az első szakaszban a hatóanyagot intravénásan vagy intramuszkulárisan adjuk be. A véghez vagy enyhe formában orális adagolás lehetséges.

Ha a vérben lévő leukociták száma kevesebb, mint 10-15, előírják, hogy védett penicillinek - augmentin, amoxiclav és cefalosporinok - suprax, zinnat. A kezelés folyamatos, a gyógyszer nem változik.

Népszerű gyermekgyógyászati ​​urológusokkal és lépcsősorral:

  • az első héten az augmentint és a cedex intravénásán vagy intramuszkulárisan adják be;
  • a második héten - amoxiclav és zinnat;
  • a harmadik héten a supraxot használják.

Akut pyelonephritisben cefixime használható - felhasználása 6 hónapon belül megengedett. Az akut forma hosszú távú kezelésével az uroseptic helyettesíthető.

A krónikus pyelonephritis hosszú kezelést igényel és relapszusokkal teli. Az előfordulásakor az utolsó kinevezi a furagint 5 mg / kg súlyonként. A tanfolyam 3 hétig tart. Hatékonyságát a bakposiv eredményei határozzák meg.

Krónikus pyelonephritisben szedett Nevigremon vagy nitroxolin. A gyógyszert 4 hónapon belül veszik be a tanfolyamokkal - 7-10 nap minden hónap elején.
A pielonefritisz gyermekeknél, férfiaknál és nőknél alkalmazott antibiotikumokkal foglalkozó videójában:

hatékonyság

Nincs univerzális, 100% -os aktív antibiotikum, amely 7 nap alatt gyógyíthatja a fertőzést. Valójában a pyelonephritis kezelését bizonyos mértékben empirikusan végezzük, mivel ez függ a patogén mikroflóra érzékenységétől a gyógyszerig, a baktériumok jellegétől, a test állapotától stb.

Az általános szabály ez az ajánlás: az antibiotikum hatása 3 napon belül megtörténik. Ha egy háromnapos tanfolyam után a beteg állapota nem javult, és az elemzési adatok nem változtak meg, akkor a gyógyszer nem hatékony, és cserélni kell egy másikra.

A drog hatását fokozhatja antimikrobiális anyagok vagy gyógynövényes gyógyszerek hozzáadásával. De az antibiotikum helyettesítésére a pyelonephritis nem képes.

A krónikus vagy akut pyelonephritis antibiotikumokkal történő hosszú távú kezelése a kedvező mikroflórák elpusztításához vezet. Tehát a végén a tanfolyam gyakran előírt rehabilitációs terápia.

A túladagolás és a túl hosszú gyógyszeres kezelés elfogadhatatlan. Nem minden antibiotikum biztonságos, ezért korlátozzák őket. Ráadásul még a legbiztonságosabb gyógyszer is idővel hatékonyabb lesz.

Az antibiotikumok alkalmazása biztosítja a betegség gyógyítását, minden más dolog egyenlő. A gyógyszerek, dózisok és dózisok kiválasztása azonban nagyon egyedi, és nagyfokú szakmai tudást és ismeretet igényel.