logo

Prosztata biopszia: hogyan történik, az eredmény, az előkészítés, a következmények


Számos olyan diagnosztikai módszer létezik, amely lehetővé teszi a prosztata mirigy állapotának felmérését: ultrahang, számított és mágneses rezonancia képalkotás, szcintigráfia stb. Mindazonáltal mindegyiküknek van egy nagy hátránya - nem engedik megerősíteni a rák jelenlétét. Értékelje a sejtek szerkezetét, hogy meghatározza a mirigy szöveteiben bekövetkező kisebb változásokat, és végleges diagnózist csak egyetlen módszerrel hajtson végre - prosztata biopszia.

További fontos információkkal kapcsolatos további információk, például további indikációk és ellenjavallatok, megfelelő előkészítés, ebből a cikkből megtudhatja.

Az anatómia alapjai

A prosztatát a "második ember szívének" nevezik különleges szerkezetének köszönhetően. Három fajtájú szövetből áll:

  • A mirigye, amely részt vesz a sperma és egyes hormonszerű anyagok (prosztaglandinok) folyékony részének kifejlesztésében;
  • Izmos, biztosítva a képződött sperma felszabadulását a spermiás kábelen;
  • Összekötő, a test helyes alakjának és helyzetének fenntartásához szükséges.

A szövetek aránya a prosztata mirigyben kb. Az izomsejtek 50% -a, a mirigyek 40% -a, a kötőszövetek 5-10% -a és a fibrocita sejtek aránya.

A szerv helyszíne többféleképpen teszi elérhetővé a biopsziát. A mirigy a hólyag alatt helyezkedik el, és szorosan az alsó részéhez van. Mögött az érintkezik a végbélnyílással, és előtte - a pubisz. Alulról csak lágy szövetekből (izmok, inak és szalagok) található komplexum, amelyet az anatómusok a perineumnak neveznek. Ennek megfelelően lehetséges a szövetek egy részét vizsgálni a végbélen vagy a perineumon keresztül.

Mi a biopszia

Ez egy olyan tanulmány, amelyben egy kis biopsziás tűvel több kis "darab" kerül a szervezetbe. A kapott mintákat a laboratóriumban tanulmányozzák szerkezetük és kóros változások jelenlétének meghatározására. Ennek a manipulációnak a végrehajtása általában akkor ajánlott, amikor a betegnek rosszindulatú daganata van.

Jelenleg számos lehetőség van arra, hogy a prosztata biopszia hogyan történik. Ezek különböznek a mirigy felvett mintáinak (darabjainak) számától és a hozzáféréstől - a tű behelyezésének helyétől. Az eljáráshoz az alábbi hozzáférések állnak rendelkezésre:

  • Transperineális - a perineumon keresztül. A Vcol-t kissé az anus előtt és a koponya mögött végezzük;
  • Tranrectalis - a végbélen keresztül. A sebész áthalad egy biopsziás tűt az anus belsejében, és átszúrja a bélfalat, amely lehetővé teszi, hogy mintavételt kapjon a prosztatától. Jelenleg ez a módszer kevésbé előnyös, mivel növeli a bélből az urogenitális rendszerbe való fertőzés kockázatát, és nem tesz lehetővé nagy mennyiségű anyagot. Azonban sok orvos képes csak a transzrektális technikát elvégezni, így széles körben elterjedt.
  • Transzuretrális - a húgycsövön keresztül. Az orvos-urológusok végzi az endoszkópos eszközök segítségével. Jelenleg gyakorlatilag nem használt, mivel a módszer rendkívül alacsony információtartalommal bír. A rosszindulatú folyamatok sokkal gyakoribbak a prosztata perifériáján (a szélén), és a húgycső áthalad a test középpontján - ezért nem lehetséges a kutatáshoz szükséges anyagok beszerzése ezzel a módszerrel.

A felvett képek számától függően az eljárás három fő változata létezik:

A sablonmódszer sajátossága, hogy egyfajta "térképet" hoz létre a testben. Az alábbiak szerint járunk el: egy különleges, 5 mm-es lépcsõs háló kerül felszínre a horogsoron. A szövetet szigorúan ezen sejtek mentén vettük fel, és nagyobb mennyiségű anyagot vettünk. Ennek következtében a diagnosztika információs értéke jelentősen megnő, az orvos megkapja a lehetőséget, hogy pontosan meghatározza a tumor helyét és tervezze meg a további kezelés taktikáját.

bizonyság

Mint fentebb említettük, minden embernek, akinek gyanús rákja van, prosztata biopsziára van szüksége. Ennek a súlyos betegségnek a jelei, és ennek eredményeképpen a vizsgálat indikációi a következők:

  • A megnövekedett prosztata-specifikus antigén (PSA-ként rövidítve) 4 ng / ml felett van. A szint megismeréséhez speciális vérvizsgálatot végezhet az anyag mennyiségének meghatározására. Az esetek 83% -ában a 4 ng / ml feletti koncentráció növekedése a prosztatarák jelenlétét jelzi. A PSA-t minden évben 45 év után ajánlott meghatározni. A növekedés egyéb okai lehetnek: adenoma, gyulladás / fertőzés a szervben, prosztata műtét vagy ejakuláció, a vizsgálat előestéjén;
  • Transztacionális ultrahanggal kimutatott kóros kialakulás (rövidítve TRUS-hoz). Ha egy embernek ilyen károsodása van a vizsgálat során, akkor csökken a sűrűsége (hipoekrónikus volt), és a prosztata szélein helyezkedik el - a rákos megbetegedések nagy valószínűsége van;
  • Előzményes prekancerózus állapot a múltban: atipikus kis acinárius proliferáció (ASAP) vagy prekancerus intraepithelialis neoplasia (PIN);
  • Gyanús tömeg kimutatása a végbélnyílás digitális gland vizsgálatában. Természetesen a szövetminta felvétele előtt a betegnek minden szükséges diagnosztikát meg kell adni, hogy meghatározza a szerv alakváltozásának okait. Beleértve a prosztata-specifikus antigén és az ultrahang koncentrációjának meghatározását.

Fontos megjegyezni, hogy a prosztata adenoma és a gyulladásos megbetegedések biopszia nem végezhető el. A rák kizárása érdekében ilyen esetekben a prosztata-specifikus antigén, a TRUS, a számított vagy mágneses rezonancia képalkotás analízisét alkalmazzák.

Ellenjavallatok

  • A húgyúti rendellenesség gyanúja. Ezeknek a betegségeknek a csoportja az akut pyelonephritis, cystitis, prostatitis és urethritis. A biopszia ezen betegségek hátterében tele van a gyulladás elterjedéséből az egyik szervből a másikba, és a posztoperatív purulens szövődmények kialakulásának;
  • Súlyos vérzési rendellenesség. A manipuláció során a mirigy szövetei sérülnek, és kis vérzések jelentkeznek. Normális esetben a sérült edényeket vérrögök zárják le, és kis mennyiségű vér van felszívva. Ha azonban a véralvadási rendszer nem működik megfelelően (hemofília, von Willebrand-betegség, ellenőrizetlen antikoagulánsok stb.), A vérzés jelentős lehet, sokk és akár halál kialakulásához vezethet;
  • A beteg általános súlyos állapota;
  • Kontrollált artériás magas vérnyomás. Egy másik tényező, amely növeli a vérzés kockázatát. Ezért nagynyomású, a sebész nem működik a betegen - különben a komplikációk valószínűsége magas.

Ha egy férfi a fentiekben felsorolt ​​ellenjavallatokkal rendelkezik, a szövetminták gyűjtése a vizsgálatukhoz mindaddig késik, amíg az állapota stabil. Ez jelentősen csökkentheti a káros hatások kockázatát a műtét után, és javíthatja a beteg állapotát a posztoperatív időszakban.

A felmérés megfelelő felkészítése

Minden preoperatív időszak magában foglalja egy személy átfogó vizsgálatát, a panaszok elemzésétől a speciális tanulmányok elvégzéséig. A prosztata biopszia előkészítése nem kivétel. Fontos megítélni a beteg testének állapotát annak érdekében, hogy meg lehessen határozni a szövődmények kialakulásának valószínűségét és azonosítsák a lehetséges ellenjavallatokat.

Az eljárás előkészítése az urológ-andrológus konzultációjából indul. Ez az orvos értékeli a biopszia szükségességét, felfedezi a betegek húgyúti fertőzéseinek jeleit, beleértve az akut prosztatitis tüneteit is. Azok a panaszok, amelyek a kutatás átruházásának alapjául szolgálhatnak:

  • Fájdalom az alsó hasban vagy a pubis mögött;
  • A vizelet zavarossága vagy a gőzletes kisülések megjelenése;
  • láz;
  • Gyakran sürgetik a WC-t és fájdalmat vizelés közben (adenoma hiányában).

Fontos hangsúlyozni az allergiás reakciók jelenlétére gyakorolt ​​hatását egy férfiban vagy közeli hozzátartozóinál, különösen a gyógyszereken. Mivel a vizsgálat elkerülhetetlenül szükségessé teszi a kábítószerek bevezetését, fennáll a veszélye az allergia halálos formáinak, köztük a tüdő- és garat oedema kialakulásának, a külső bőrréteg (Layel-szindróma) elutasításának. Ha ismeri az antibiotikumok, az érzéstelenítők, a fájdalomcsillapítók és az antiszeptikus szerek intoleranciájának jelenlétét - mindenképpen jelentse ezt orvosának és kórházi orvosainak.

Csakúgy, mint bármely más műtét előtt, a betegnek összetett instrumentális és laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni. Ez utóbbiak a következő teszteket tartalmazzák:

  • A vér klinikai elemzése. Lehetővé teszi a látens gyulladásos megbetegedések, vérbetegségek, vérszegénység és számos egyéb állapot jelenlétének megállapítását.
  • Vizeletvizsgálat. A legfontosabb vizsgálat a prosztata mirigy működését megelőzően. A fő cél az, hogy felfedje a férfiak vizelet-szervek rejtett fertőzését. Ha ez nem történik meg, akkor az eljárás elvégzése után nagy a kockázata az akut prosztatitis kialakulásának és a környező szövetek gyulladásának.
  • Vizeletkultúra / kultúra. Még a vizeletben bekövetkező változások hiányában is kinevezett. Ez a vizsgálat a végső mód annak biztosítására, hogy ne legyen bakteriális fertőzés. És a jelenlétével - lehetővé teszi, hogy megtudja a legjobb antibiotikumokat, hogy kiküszöböljék a baktériumokat.
  • A vér biokémiai vizsgálata. A belső szervek állapotának felmérésére vezetett. Meg kell határozni a szövődmények kockázatát a műtét alatt / után.
  • A vércsoport és az Rh faktor meghatározása. Bármely sebészeti beavatkozással lehetőség van a vörösvérsejt-transzfúzióra. Ezért fontos, hogy ezt az elemzést elvégezzük minden olyan betegnél, aki biopsziát kap.
  • A PSA elemzése.

A laboratóriumi vizsgálati módszerek mellett számos műszeres vizsgálatot végeztünk minden egyes embernél, amelynek segítségével a tüdő, a szív és a vesék állapotát értékeljük, és meghatározzuk a prosztata mirigy kóros fókuszát. A szabványos lista a következőket írja elő:

  • Mellkasi röntgen / fluorográfia;
  • Elektrokardiogramok (rövidítve EKG-hoz);
  • A vesék ultrahangja;
  • A prosztata transzrektális ultrahangja (rövidítve a TRUS-hoz).

Az összes felsorolt ​​diagnosztikai módszer eredményeinek értékelése után a kezelőorvos következtetést von le az ember testének általános állapotáról és a műtéti beavatkozás lehetőségéről. Ha a betegnek bármilyen ellenjavallása van, az eljárást el kell halasztani, amíg a kezelést megakadályozó betegségek megszűnnek / stabilizálódnak. Például fertőzés kezelése, normál vérrögképződés helyreállítása, vérnyomás normalizálása stb.

A biopszia alapelvei

Az eljárás előtti napon az előkészítés utolsó szakasza megkezdődik. Ha a beteg véralvadásgátló gyógyszereket (Aspirin, Heparin, Clexane, Thrombone ACC, Cardiomagnyl stb.) Szed, javasoljuk, hogy ne szedje át ideiglenesen. Azonban ez az árnyalat a kezelőorvos mérlegelési jogkörébe tartozik, aki a törlés kockázatát / előnyeit mutatja be.

Közvetlenül a műtét előtt a férfi megtisztítja a klímaváltozást. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a bakteriális fertőzés belső szervekbe történő bejutását, széles spektrumú antimikrobiális hatóanyagot (pl. Ceftriaxon) írnak elő. Annak érdekében, hogy a sebész teljes mértékben hozzáférhessen a működési területhez, a nővér lefedi az összes hajat a pubis, anus, scrotum és perineum bőrtől.

A módszer kiválasztását a sebész szakképzettsége és a vizsgálathoz szükséges mirigyminta mérete határozza meg. Az alábbiakban részletesen ismertetjük, hogyan történik a prosztata biopszia különböző módon.

Transzkripális hozzáférés

Az orvosok között nincs egyetértés a betegek fájdalomcsillapításának szükségességéről a manipuláció során. Egyes sebészek anesztetikumok alkalmazása nélkül végzik el. A modern vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a fájdalom megszüntetése nemcsak jelentősen javítja a beteg jólétét, hanem jobb biopsziás teljesítményt is biztosít. Az anesztézia módszereként az orvosok azt javasolják, hogy:

  1. Érzéstelenítő gél bevezetése a végbélbe. Jelenleg különleges készítmények készülnek gélek, krémek és más viszkózus dózisformák formájában, amelyek fájdalomérzékelőkkel való érintkezéskor ideiglenesen megzavarják a munkájukat. Ez biztosítja a rövid távú (nem több, mint néhány órát), de elegendő fájdalomcsillapítást. A mellékhatások valószínűsége ezzel a módszerrel minimális. Példák a kábítószerekre: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. A kismedencei plexus vezetőképes érzéstelenítése. Ez egy speciális típusú anesztézia, amelyben a sebész blokkolja számos nagy ideg érzékenységét. Ebben az esetben egy érzéstelenítő gyógyszer bevezetésével átmenetileg eltűnik a kismedencei szervek fájdalmai, beleértve a prosztata, az anus és a végbél fájdalmát.

Az anesztézia elvégzése után a sebész kéri a beteget, hogy tegye meg a szükséges pozíciót a bal oldali fekvéshez, a lábak mellkasra helyezve. Az orvos végzi el a végbél digitális vizsgálatát, és ultrahangvizsgálatot tesz be. Ezzel az orvos kiválasztja a tű pontos irányát.

A szövetgyűjtés folyamata 5-15 percet vesz igénybe. Pontosabban és gyorsabban végezhető speciális felszereléssel - biopsziás pisztoly segítségével. Az eszköz jelenléte azonban nem minden urológiai osztályon büszkélkedhet.

Transzterinális módszer

Annak ellenére, hogy ezt a módszert traumatikusabbnak tartják, lehetővé teszi számukra, hogy több mintát vegyen be a kutatásra és jobb diagnosztizáljon a rákot. Az anesztézia alkalmazása kötelező a transzperinális biopszia esetében. E célból két fő módszert alkalmaznak:

  1. Érzéstelenítés. Az egész szervezet általános érzéstelenítése a gyógyszerek bevezetésével. A tudat teljesen hiányzik. Rendszerint az eljárás során a gyógyszereket vénába fecskendezik, így az érzéstelenítés jól kontrollált, és alacsony a mellékhatások kockázata (az endotrachealis érzéstelenítéssel összehasonlítva).
  2. Spinális érzéstelenítés. Anesztézia módszer, amelyben fájdalomcsillapítást adnak be a gerincvelő körüli térbe (a gerinc belsejében). Ugyanakkor a lábak, a kis medence (prosztata, hólyag, végbél) szervezetei és a perineális terület bőrét kikapcsolják. A tudat teljesen biztonságos. Ez az anesztézia előnyös módja az érzéstelenítéshez képest, mivel nem befolyásolja a beteg jólétét a posztoperatív időszakban, és kisebb a mellékhatások kockázata.

A páciens helyzete - hátul fekve felemelt lábakkal egymástól. Ebben az esetben a csípő és a térd 90 ° -os szögben hajlított. Annak érdekében, hogy az ember 15 és 30 percen át feküdjön ebben a helyzetben (az eljárás átlagos időtartama), van egy speciális kezelőasztal a lábakkal.

A művelet elvégzéséhez pontosan ellenőrizni kell a tű / biopszia pisztoly mozgását. Ebből a célból ultrahangos transzduktort helyeznek a végbélbe, és egy katétert helyeznek a hólyagba, amely ultrahangos beolvasás referenciaként szolgál. Ha mintázott multifokális biopsziát kell végrehajtani, az orvos mintázott rácsot alkalmaz a perineális területre az anyag pontos mintavételezéséhez.

A perineális biopszia elavult módszere arra utalt, hogy egy adott terület bőrén és izmaiban vágódott, majd a vasat egy sebész ujjával rögzítették (a végbélen keresztül). Jelenleg ez a módszer nem ajánlott, mivel ez egy operatív seb létrehozásához, varráshoz és a posztoperatív gócos fertőzés fokozott kockázatához vezet.

Az eredmény értelmezése

Mint már említettük, a biopszia fő célja a rák jelenlétének / hiányának meghatározása és annak kiderítése. Azonban nem minden beteg észleli ezt a rákot, amikor a mirigy szöveteinek vizsgálatakor az orvos megtalálja a következő lehetőségeket:

  1. A patológiás változások hiánya. A biopszia az "arany standard" bármilyen szerv tumorának diagnosztizálására. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy ha a vizsgálat nem mutatta a betegség jeleit, ez nem jelenti azt, hogy az ember egészséges. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálati mintákban nem találtak gyanús sejtváltozásokat.
    Például egy szextant biopsziával a hamis negatív eredmények száma 30-60%. Az egészségi állapotra és a további vizsgálat szükségességére vonatkozó végső döntés csak az onkológus résztvevője lehet.
  2. Atipikus kis acinárius proliferáció (ASAP) jelenléte. A modern tanulmányok szerint ez a betegség egy precancerus állapot vagy egy bizonyos típusú rák - adenokarcinoma kezdete (debütálása). Az ASAP jelenléte nem teszi lehetővé a kezelés megkezdését, azonban ez az eredmény megköveteli a minták ismételt felülvizsgálatát és ismételt biopsziát;
  3. A Precancerous intraepithelialis neoplasia (PIN) olyan állapot, amelyben megváltozott sejtek találhatók a mirigy valamennyi rétegében, kivéve az őssejtek szárának (bazális) réteget. Különböző szerzők szerint 3 hónap elteltével, 20-35% -os valószínűséggel, egy teljes körű rosszindulatú daganat jelenik meg a PIN-oldalon. Ez a szövettani diagnózis gondos megfigyelést igényel egy onkológusnál.

Az ASAP vagy a PIN jelenléte kötelezõ jelzés a prosztata mintavételéhez 3 hónappal a vizsgálat után, kiterjesztett vagy sablon eljárás szerint. A rák ismételt hiánya esetén ajánlott hat hónaponként monitorozni a PSA szintet, és évente meglátogatni az onkolóst.

A rák diagnózisa is lehetséges. Meg kell határozni, hogy mennyire veszélyes a daganat, és milyen mértékben ment el a betegség. A második kérdés csak a számítógépes tomográfiai készülékek további vizsgálataival válaszolható meg. A tumor veszélyének meghatározása biopszia befejezésére lehet.

A prosztata szövetében számos típusú rák jelentkezhet:

  • Adenokarcinóma - a spermiumok és a hormonszerű anyagok (prosztaglandinok) folyadékrészét termelő mirigysejtek rosszindulatú degenerációja;
  • Átmeneti sejtes karcinóma - a húgyúti traktus sejtekből kialakuló fejlődő daganat a prosztatán (húgycső) keresztül. Ritkán, az esetek kevesebb mint 15% -ában;
  • Squamous cell carcinoma Amikor a vett szövetmintákból származó sejtek annyira megváltoznak, hogy nem lehet meghatározni, hogy milyen funkciót végeztek előttük, a tumort a sejtek alakja (lapos) írja le. Ezt a típusú daganatot "nem differenciáltnak" nevezik.

A legveszélyesebb lehetőség a nem differenciált rák. Ez a forma gyorsan növekszik, áttéteket képez és csírázik a környező szövetekbe (beleértve a csontot, a húgyhólyagot és a végbélt).

Az adenokarcinómák a változások súlyosságában is változóak. Mivel a biopszia a mirigy több területéről származik, az eredmény megfejtése során figyelembe kell venni a betegség általános jellegét, és nem az egyetlen minta változásának mértékét. A kimutatott prosztatában bekövetkezett változások objektív értékeléséhez a Gleason-skálát fejlesztették és javították. A tumorváltozások súlyossága numerikus formában jelenik meg.

A végeredménynek adenokarcinóma jelenlétében történő értelmezéséhez a következő kritériumok szerint kell eljárni:

Prosztata biopszia, indikációk és eljárások

A prosztata biopszia jelenleg az egyetlen módja annak, hogy véglegesen diagnosztizálják a prosztatarákot.

Segít továbbá megkülönböztetni a rákot a jóindulatú prosztata hiperpláziától vagy a csomók prosztata-bõvítésébõl (a középkorú és az idõsebb férfiak nagyon gyakori állapota), ami eltérõ kezelési módszert követel meg, mint a rák.

Prosztata biopszia a következő esetekben írható elő:

  • Ha az orvos egy digitális végbélvizsgálat során csomót vagy más rendellenességet észlel.
  • Ezt az eljárást akkor is előírják, ha a vérvizsgálat megmutatja a prosztata-specifikus antigén szintjének emelkedését, bár számos oka van az emelkedett PSA-szintnek: a magasabb szintek néha a rákhoz kötődnek. A PSA időbeli növekedésének tendenciája arra késztetheti az urológust, hogy rendeljen egy beteg biopsziát.

A biopszia nemcsak a rákot észleli; Ezenkívül tájékoztatást nyújt a betegség agresszivitásáról, és segít az orvosnak a helyes döntés meghozatalában a kezelési taktikával kapcsolatban.

  • A prosztata mirigy minimálisan invazív biopsziája (finom tű) aspirálható ultrahangos technika alkalmazása nélkül, de leghatékonyabban ultrahangos irányítással végezhető el. Ez a technika transzverzális ultrahang (TRUS) néven ismert. A moszkvai szolgáltatás átlagos ára 20.200 rubel.
  • Prosztata biopszia is végezhető MRI információ felhasználásával, amely részletesebb képet nyújt a prosztatáról az ultrahang módszerhez képest.
  • És végül, az MR képalkotás valós időben olvasható ultrahang képekkel - MRI / TRUS fúziós biopszia.

A prosztata biopszia előnyei:

  • Járóbeteg alapon.
  • Segíti a prosztata patológiájának pontos diagnosztizálását és felgyorsítja a megfelelő kezelés kialakulását.
  • A biopszia segít megkülönböztetni a rák és a prosztata adenoma között.
  • A biopsziás anyag felvétele utáni helyreállítási idő rövid, és a betegek hamarosan folytathatják szokásos tevékenységüket.

Hogyan történik a transzrektális ultrahang biopszia:

  • Az eljárás előtti fél órával a végbélkifejtésnek a székletből történő eltávolításához egy beöntést végeznek. Emiatt a prosztata jobban látható lesz, és csökken a fertőzés kockázata.
  • Néha az orvos helyi érzéstelenítőt vagy nyugtatót állít elő a rektális területre, hogy minimálisra csökkenti a kényelmetlenséget az eljárás során.
  • Az eljárás során a pácienst kérik, hogy feküdjön a bal oldalán, lábai hajlítva.
  • Az orvos először ujjlenyomatot vezet be kesztyűs ujjal.
  • Ezután az üreges ultrahang szonda beillesztésre kerül a beteg végbélébe. A szondát elő sterilizálták, óvszert állítottak fel, hogy védelmet nyújtsanak minden fertőzés ellen, és kenni tudják, hogy könnyebben csússzon végig a végbélen. Egy kis kanül helyezkedik el a szonda belsejében.
  • Folyamatos ultrahangos képalkotással az orvos valós időben megtekintheti a tűt.
  • Általában 6-14 mintát veszünk az eljárás során, amely után a szondát eltávolítjuk.
  • Ezután a beteg egy időben orvos felügyelete alatt áll, hogy megakadályozza a prosztata biopszia lehetséges szövődményeit.
  • Az egész TRUS-eljárás általában 30 percen belül vagy kevesebbel befejeződik.

Perinális biopsziás módszer:

  • A beteget arra kérik, hogy üljön bal oldalán vagy a hátán, térdre hajolva, és a csípőre terjeszkedve.
  • A koponya és a végbél közötti bőrt antiszeptikus oldattal kell tisztítani.
  • Helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a betegbe, ami rövid bizsergő érzéshez vezethet.
  • Amikor a kezelt terület zsibbad, az orvos apró bemetszést végez a bőrön.
  • Az orvos kesztyűs ujjat helyez a páciens végbélébe, hogy megtalálja és stabilizálja a prosztata mirigyét.
  • A szúrás biopsziát egy fecskendővel és egy vékony üreges tűvel végezzük, amely többször behatol a kivágáson keresztül, hogy mintavételezzen a mirigy különböző részeitől. A perineális biopszia folyamatának jobb ellenőrzésére ezt az eljárást gyakran számítógépes tomográf vagy mágneses rezonancia képalkotással végzik.
  • Ezen eljárás után a varrás általában nem szükséges.
  • Az így kapott biopsziát szövettani elemzésnek vetik alá a laboratóriumba.

Transzuretrális prosztata biopsziás módszer:

  • A páciens hátul fekszik térdre hajlítva és lábakkal egymástól. Az eljárást helyi vagy általános érzéstelenítéssel lehet elvégezni.
  • Az orvos egy cisztoszkópot (flexibilis csövet) helyez be a páciens péniszének végénél lévő nyílásba, és a húgycsövön át vezet a prosztata mentén. A cisztoszkóppal beültetett apró eszközök segítségével a prosztatamintákból vett mintákat veszünk. Ezután a cisztoszkóp eltávolításra kerül, és a mintákat elküldik a laboratóriumba, ahol meg kell állapítani, hogy van-e rákos sejt a biopsziamintában vagy sem.

A prosztata biopszia előkészítése: ajánlások és fő ellenjavallatok

7-10 nappal az eljárás megkezdése előtt szüntesse meg vagy korlátozza a vérhígító gyógyszerek alkalmazását a túlzott vérzés megelőzésére a biopszia alatt és után. Vérvizsgálat szükséges az eljárás napján a véralvadás ellenőrzésére.

A prosztata biopsziás készítmények tartalmazzák az antibiotikumokat (közvetlenül az eljárás előtt), mint kiegészítő védelmet a fertőzés ellen, valamint a fájdalom és szorongás gyógyszerei.

Azok, akik MRI-irányított biopszián mennek keresztül, megkérik, hogy távolítsanak el minden fémtárgyat, például ékszert, órát és hallókészüléket. Ebben az esetben fontos tájékoztatni az orvost a fém implantátumokról, például a szívritmus-szabályozókról.

A diéta a biopszia napja előtt és közvetlenül a nap folyamán csak harapnivalókat tartalmaz. A páciens számára is lehet enyém.

Azok, akik szedessenek, vagy érzéstelenítik az eljárást, tanácsos egy rokont vagy barátot segíteni, aki biopsziát követően haza lehet.

Prosztata biopszia ellenjavallatai:

  • túlzottan súlyos egészségi állapot;
  • fertőző betegségek az akut szakaszban;
  • vérzési rendellenességek, ellenőrizhetetlenek;
  • akut gyulladásos folyamatok a végbélben;
  • akut prosztatitis;
  • súlyos aranyér.

A prosztata biopszia általában biztonságos. A kockázatok és szövődmények közé tartoznak a következők:

  • Fertőző betegség.
  • A vizeletürítéssel kapcsolatos problémák.
  • Allergiás reakciók a gyógyszerekre.
  • Vérzés vagy zúzódás a biopszia helyén.
  • Vér a spermában vagy a székletben (általában eltűnik egy idő után).
  • Az eljárás után egy hetet tölthet be a szexben.

Tranrectalis prosztata biopszia, puncture és multifocal: különbségek és előnyök

Három fő mód van a prosztata biopszia elvégzésére.

A leggyakoribb és ezért elérhető módszer a transzkripciós prosztata biopszia az ujjlenyomat alatt (tűgörcsvel végzett) vagy ultrahangos gép ellenőrzése alatt végzett transzverzális multifokális prosztata biopszia.

Az orosz klinikák költsége 6000 rubel. Hisztológiai vizsgálat külön áron - 2-7 ezer rubel.

A 6 vagy több (általában 14-20-ig terjedő) biopszia-mintavételhez biopsziás tűs tű tűzi be a perineumon keresztül, de análisan, a transzrektális ultrahangvizsgálat ellenőrzése alatt. Ez a módszer lehetővé teszi kórházi kezelés nélkül, és nem igényel általános és helyi érzéstelenítést. Ez csökkenti a kutatás költségeit és elkerüli az érzéstelenítéssel járó kockázatokat.

Más prosztata biopsziás technikákat alkalmaznak, de nem túl gyakran. Ezek a következők:

  • Transzuretrális - a húgycsövön keresztül. A gerincvelő, a helyi vagy általános érzéstelenítés elkerüli a fájdalmat. Ez a módszer a prosztatarák diagnosztizálására szolgál, ha nagy mennyiségű biopszia szükséges. Például, hogy megkülönböztessük a prosztatarákot, a T0a és a T0b szakaszokat, miután a prosztata egy korábbi punktúra biopsziája kimutatta a T0 stádiumot.
    Ár - 15 000 rubel.
  • Perineális prosztata punkció biopszia vagy perperinális megközelítés a perineumon keresztül. Ez a módszer az alábbi okok egyikére használható:
    1. ha rákot feltételeznek a mirigy elülső részén túl messze a TRUS végétől;
    2. ha az előzetes rektális műtét miatt nem lehetséges transzrektális ultrahang.
    Ez a módszer lehetővé teszi, hogy elkerülje a tű érintkezését a végbélrel, csökkentve a fertőzés kockázatát. A transzperinális módszerrel számos biopsziás anyagot lehet bevinni, és ez lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek nagy valószínűséggel történő kimutatását vagy kizárását.
    Ár - 10 000 rubel.

Prosztata biopszia eredményei: dekódolás és kiemelések

Az orvos az eljárás után néhány nappal megkapja a biopsziás eredményeket. Az eredmények megfejtéséhez és értelmezéséhez szükséges idő az analízis összetettségétől, a másik szakértővel és egyéb tényezőkkel való konzultációtól függ.

A pozitív prosztata biopsziás eredmények azt mutatják, hogy rosszindulatú sejteket észleltek.

A labor a Gleason-skálának megfelelő osztályba sorolja a sejteket - ez segít megjósolni, hogy a rák milyen gyorsan növekszik.

A biopszia olyan sejteket is mutathat, amelyek abnormálisnak tűnnek, de nem feltétlenül jelzik a rák jelenlétét. Ebben az esetben újbóli biopszia szükséges.

Hogyan végezhetünk prosztata biopsziát - a kutatás és az előkészítés típusa, az eljárás utáni étrend

Ha rákot vagy más prosztata betegségeket gyanítasz, a beteget különféle vizsgálatoknak vetik alá, beleértve a prosztata biopsziát is. Ezzel a módszerrel a szakorvos szövetet kap, amelyet később a laboratóriumba továbbítanak. Van egy szövettani vizsgálat, amely lehetővé teszi a daganat típusának, a stádiumának és a fejlődés jellegének meghatározását. A biopsziát követően kapott adatok alapján meghatározzák a kezelés taktikáját. A tanulmány részleteiről ismerni kell az erősebb szex minden tagját.

Mi a prosztata biopszia

Ez a szó invazív orvosi manipulációra utal. A prosztata biopszia járóbeteg alapon történik a férfiaknál a prosztatarák diagnosztizálására. A patológiás szövetek fragmenseit speciális felszereléssel veszik fel, és szövettani vizsgálatra kerülnek. Korábban biopsziát végeztünk a mirigy kitettségével. Most az ultrahangos gép ellenőrzése alatt történik, ami minimalizálja a szövődmények kockázatát. A biopsziás eredmény pontosságának garantálása 100%.

bizonyság

A prosztata biopszia nagyon pontos vizsgálat, melynek köszönhetően a szakember meg tudja érteni, hogy van-e rákos vagy más prosztata betegség. A következő esetekben írják elő:

  1. A prosztata mirigy elsődleges tapintása során az orvos pecséteket, csomópontokat vagy más rendellenességeket észlel.
  2. A vérvizsgálat a prosztata-specifikus antigén (PSA) fokozott szintjét jelzi. Ha folyamatosan nagy vagy növekszik, akkor a diagnózis tisztázása érdekében megismétli a biopsziát. Egy másik jelzés a szabad PSA csökkenése a teljes értékhez képest, ami szintén növeli a rák valószínűségét.
  3. A TRUS-kezelés során az orvos gyanúsan alacsony echogenitású területeket fedezett fel, amelyek rákot jelenthetnek.
  4. A tumort egyéb vizsgálatok is megerősítik, de meg kell tudnia, hogy jóindulatú (adenoma) vagy malignus (rákos). A második esetben a színpad azonnal meghatározásra kerül.

A biopsziát különböző módon végzik. Melyik alkalmazást az orvosnak kell választania, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit. Vannak ilyen típusú biopszia:

  1. Transzrektális. A készüléket az anusba helyezzük, míg a beteg térdízületi helyzetben van, a hátán fekszik egy felemelt medence vagy egy oldal. Anesztetikust adnak be a prosztata területére. A vizsgálatot a TRUS ellenőrzése alatt álló rugós tű végzi. A transzrektális vagy multifokális biopsziát gyorsan végezzük. Ha ez történik a szövet különböző részeitől különböző mintákból.
  2. Transzuretrális biopszia. A fekvő helyzetben általános, gerincvelő vagy helyi érzéstelenítés alatt történik. Ezt egy vágóhurokkal végzik, hogy cisztoszkóp anyagot vegyenek fel - egy rugalmas szondát megvilágítással és egy videokamerával. Berendezések bevezetése a húgycsőbe.
  3. Transzterinális biopszia. Ezt a hozzáférési módot ritkábban használják, mint mások. A beteg a hátán vagy oldalirányban fekszik, általános vagy helyi érzéstelenítést kapott. A metszés területén metszés történik, amelybe a biopsziagot helyezzük és fordítjuk. Az orvos behelyezi az ujját a páciens végbélébe, hogy rögzítse a prosztata mirigyét, és leállítsa a műtét után a vérzést. A kerítés több helyen történik különböző helyszíneken.

Hogyan kell csinálni egy prosztata biopsziát?

A leggyakoribb a transzrektális átszúrásos megközelítés, ezért a szakaszokat részletesebben meg kell vitatni. Hogyan történik a biopszia?

  1. Az orvos megmondja a betegnek, hogy a vizsgálatot hogyan végzi, és megadja annak jóváhagyását.
  2. A páciens az orvos által a kanapén feltüntetett pózot veszi fel.
  3. A beteget helyi érzéstelenítésnek vetik alá. Az általános érzéstelenítés alkalmazása nem megfelelő.
  4. A TRUS érzékelő be van helyezve a páciens végbélébe. Megjeleníti a prosztata mirigy képét.
  5. A tűt 2 cm mélységű speciális eszközzel helyezzük. A megfelelő anyagmennyiség megszerzésére az orvos sok szúrt beavatkozást hoz magának a formációnak és a közelében lévő szöveteknek. A páciens hazaérhet, mihelyt normális állapotba kerül. A különböző kémcsövekben lévő anyagot speciális formában lévő formalinnal szövettani vizsgálatnak vetik alá.
  6. Bármilyen nehézség esetén néhány hónap után ismételt biopszia végezhető.

Prosztata biopszia (prosztata mirigy)

A prosztata biopszia egy invazív eljárás, amelyben a prosztataszövet egy vékony tűvel van bevéve szövettani vizsgálat céljából (részletesebben lásd a "Prosztata biopszia" című cikket).

Prosztata biopszia indikációi:

1. A digitális rektális vizsgálattal kimutatott tömörülés

A digitális rektális vizsgálat egy kiegészítő módszer a prosztata patológiájának diagnosztizálására. A manipuláció segítségével lehetőség nyílik a prosztata méretének változására, a pecsétek jelenlétére, a rektális nyálkahártya mobilitásának csökkenésére a prosztata felületéhez képest

2. A hiperechoikus terület észlelése ultrahanggal

A rektális érzékelő ultrahang segítségével pontosan meghatározhatja a prosztata mirigy méretét, a tömítések (hiperechoikus területek) és a hypoechoic területek (a leginkább a prosztatarák gyanúja).

3. Megnövelt PSA

A prosztata-specifikus antigén (PSA) egy olyan fehérje, amelyet a prosztata mirigy sejtjei termelnek. A PSA-szintet humán szérumban határozzuk meg, és mérjük ng / ml-ben. A prosztatarákban a PSA-szint általában emelkedett. 1994 óta a PSA mérést a prosztata gyanúja miatt végzett digitális rektális vizsgálathoz hasonlóan vizsgálták.

Vannak még mélyrehatóbb diagnosztikai módszerek is, például kontrasztos MRI. Ez a tanulmány a prosztata gyanús területe lokalizációjának tisztázására szolgál.

Javasoljuk, hogy minden páciensünk elvégezzék a prosztata biopsziát és a prosztata MRI-ét, mint standard vizsgálatot. Bizonyos esetekben ez jelentősen megnövelheti a prosztatarák detektálhatóságát.

Jelenleg ajánlott éves szűrés az 50 év feletti férfiak számára. A fent leírt három teszt közül legalább egy - a PSA vérszintjének vizsgálatát el kell végezni.

Gyakran előfordul, hogy a PSA növekedése az egyetlen tünete a daganat jelenlétének a prosztata mirigyben. Az ábra mutatja a prosztatarákban a PSA növekedésének okait.

Korábban azt hitték, hogy a PSA arány akár 4 ng / ml. Számos tanulmányt végeztek azonban, ahol bebizonyosodott, hogy a PSA szintje a páciens korától, valamint a prosztata mirigy mennyiségétől függ. Vannak táblázatok a PSA-ráta kiszámításához minden egyes ember esetében, ahol a számítási paraméterek figyelembe veszik a férfi életkorát, a mirigy méretét, valamint számos más paramétert.

A PSA szabványok egyik közös táblája az összes férfi számára, ahol csak az életkort veszi figyelembe:

50-60 évig

60-70 évig

70-80 éves

A magas PSA-számok nemcsak a prosztatarákot jelzik. Ennek oka lehet:

  • jóindulatú prosztata hyperplasia,
  • prosztatagyulladás,
  • húgyúti fertőzések
  • prosztata infarktus,
  • gyógyszerek (nitrátok, aszkorbinsav),

A PSA-szint csökkenése a jóindulatú prosztata hyperplasia (finasteroid, dutasteroid) kezelésére szolgáló bizonyos gyógyszerek szedése esetén figyelhető meg.

A prosztata biopszia felírásának jelzéseinek meghatározása az orvos számára döntő feladat, ezért gyakorlatunkban a PSA-szintek meghatározása mellett számos más paramétert is alkalmazunk:

Korban a prosztata térfogata a jóindulatú prosztata hiperplázia kialakulásának köszönhetően nagyobb lesz. E tekintetben a betegek idősebb korcsoportjainak aránya növekszik. A PSA a PSA és a prosztata térfogat aránya. Normális esetben ez az index nem haladhatja meg a 0,15 ng / ml / cm3 értéket.

  • a szabad PSA és a teljes arány aránya

A szabad PSA és a teljes arány arányát százalékban mérjük. 15-100% kedvező prognózist jelez, 15 vagy annál kisebb a malignus daganat jelenlétét jelzi.

A PSA-növekedés mértéke a PSA szint abszolút változásának mutatója az idő múlásával. Ez a prosztatarák fontos kezdeti stádiuma. Általában ez a szám nem haladhatja meg a 0,75 ng / ml / év értéket.

Esettanulmány

A páciens, 51 éves, gyakori vizelésre panaszkodott. Korábban nem vizsgálták. A PSA szint 3,1 ng / ml. A digitális rektális vizsgálat és ultrahangvizsgálat után jóindulatú prosztata hyperplasia-t diagnosztizáltak. A prosztata adenoma kezelésére előírt gyógyszerek voltak. Ugyanakkor, figyelembe véve a PSA szintet, biopszia ajánlott. Az eljárás során a transzrektális módszert kimutatták a Gleason pontszámra 7 pontot a prosztatarákban. MRI és a csont csontjainak szcintigráfiája után IIA. Stádiumban megtörtént a T1, N0, M0 fázis. Körülbelül egy hónappal a biopszia után radikális prostatectomiát hajtottak végre. Nem észlelték a mirigy kapszulán és a nyirokcsomók metasztázisainak csírázását.

Az ilyen esetek rendkívül ritkák voltak. Az elmúlt 10 évben azonban a világstatisztikák és mi a gyakorlatunkban észlelték a "rákfiatalítás" és különösen a prosztatarákot. Csak azt lehet feltételezni, hogy a leírt beteg sorsának változása megváltozott volna, ha az urológust nem a gyakori vizelés miatt panaszkodott volna. Bizonyára, ha 5-6 évvel később fordult elő, akkor egy közösen kialakult tumoros folyamatot figyeltünk meg.

Mi okozza a prosztatarákot?

Mint minden típusú rák esetében, a prosztata mirigy daganatának pontos oka nem olyan könnyű meghatározni. A rákos sejtek növekedése a DNS mutációi miatt következett be. Ezek a rendellenességek strukturális változásokat okoznak. A prosztata biopsziája kimutatja a rosszul differenciált abnormális sejteket, amelyek növekedése és terjedése tumor kialakulásához vezet.

genetika

Bizonyos esetekben a prosztatarákot okozó mutációk genetikailag öröklődnek. Az esetek 5-10% -ában a prosztatarákot örökletes mutációk okozzák. Ezek a HPC1, valamint a BRCA1 és a BRCA2 néven ismertek. Ha bármelyik rokonodnak prosztatarákja van, akkor nagy kockázatú csoportban vagy, mert nagy a valószínűsége annak, hogy megváltozott DNS-szerkezete van.

kor

A legtöbb esetben a prosztatarákot 65 évesnél idősebb férfiaknál diagnosztizálják. Tanulmányok kimutatták, hogy 10-40 40-50 éves férfi közül csak egynek van daganata, amikor prosztata biopsziát észlelnek. Ez a szám a férfiak 60-70 év közötti férfiaknál 14-re nő. Következésképpen minél régebbi a beteg, annál nagyobb a valószínűsége a rák kimutatására a prosztata mirigy biopsziájában.

etnikum

A prosztatarák kialakulásának legalacsonyabb valószínűségét ázsiai és spanyol férfiaknál találták meg. Az afroamerikaiaknak a legnagyobb kockázata van.

élelmiszer

A magas zsírtartalmú, tejtermékek és hús fogyasztása szintén kockázati tényező lehet a prosztatarák kialakulásához. Azok a férfiak, akik nagy mennyiségű állati zsírt fogyasztanak, kisebb mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt fogyasztanak. A táplálkozásról olvashatsz annak érdekében, hogy csökkentse a prosztata mirigy daganatának kockázatát a "Prosztatarák megelőzése" c.

A lakóhely

A hely, ahol élsz, szerepet játszhat a prosztatarák kialakulásának kockázatának felmérésében is. Az északi régiókban élő férfiaknál a prosztata onkológiai daganatait gyakrabban észlelik a biopsziában, mint a déli területeken. Ennek oka a napfény hiánya és a D-vitamin hiánya.

A prosztatarák kockázati tényezői agresszív módon

Az agresszív prosztatarákot a gyors fejlődés és az egyéb szervek és szövetek metasztázisának nagy valószínűsége jellemzi. Az ilyen típusú daganatokban a prosztata biopsziát követő szövettani elemzés nagy Gleason-pontszámmal diagnosztizálható számos neoplasztikus sejt jelenléte és a mirigyei hiányában. Az ilyen típusú daganatok kialakulásának kockázati tényezői a fentiek mellett:

Összefoglalva, a férfiaknál a legfontosabb okokat azonosítjuk a prosztata betegségének kialakulásában. A prosztatarák kockázati tényezői:

  • a prosztatarák közeli hozzátartozóinak jelenléte;
  • 50 év felett;
  • amely az afrikai-amerikai fajhoz tartozik;
  • magas zsírtartalmú élelmiszerek, tejtermékek és húskészítmények;
  • állandó lakóhely az északi régiókban;
  • dohányzás;
  • elhízás;
  • ülő életmód.

Prosztata biopszia ellenjavallatai

  • a beteg elutasítja az eljárás végrehajtását;
  • akut prosztatitis;
  • a végbél akut gyulladásos betegségei.

Hogyan történik a prosztata biopszia?

Ha orvosa elrendelte Önt, hogy prosztata biopszia alá kerüljön, akkor néhány napon belül előzetesen fel kell készülnie erre az eljárásra. Az alábbiakban röviden összefoglaljuk a szükséges manipulációkat és eljárásokat:

  • átadja a szükséges vizsgálatokat a prosztata biopszia előtt;
  • az anti-tüdőgátló szerek és antikoagulánsok szedése 4-7 nappal az eljárás előtt;
  • vegye be az antimikrobás szereket a manipuláció előtt és néhány nappal később;
  • Vigyázzon orvosára, ha allergiás vagy intoleráns a gyógyszerek és a latexek ellen;
  • készítsd el a bélfelületet az eljáráshoz egy tisztító közeggel.

Tudjon meg többet erről a "Prosztata biopszia előkészítése" c.

Az eljárást a következő három módszer egyikével végezzük: transzrektális, perineális, transzuretális.

A transzrektális prosztata biopsziát leggyakrabban végzik el, és az anyag biopsziás tűvel való átvétele a végbélen keresztül történik (részletesen lásd a cikket: Transrectal Prostate Biopsy).

A mellkasi biopszia abból áll, hogy a prosztata mirigy szövete egy biopsziás tűvel veszi be a perineális területen egy kis bemetszést (a vizsgálati módszer részleteiről lásd a Perineal Prostate Biopsy című cikket). Az ábra mutatja a tű irányát transzrektális és perineális hozzáférésben.

A prosztata transzurethrális biopszia viszonylag ritka, és a prosztata mirigybe való belépést jelenti, endoszkóppal és tűvel a húgycsőbe.

A biopsziás módszert az orvos választás vagy ellenjavallt alapján választja. Az eljárás maga gyakorlatilag fájdalommentes (a modern felszerelésnek, az orvos tapasztalatának és a fájdalomcsillapítóknak köszönhetően), és átlagosan 20-40 percet vesz igénybe. A prosztata biopszia egy "egy nap" eljárás. 2-3 óra alatt hazamehetsz.

A prosztata biopsziás eljárása után

Prosztata biopszia után követnie kell a szükséges étrendet (ezt a "Prosztata biopszia utáni étrend" című cikkben), vegye be az antimikrobás szereket, és tudja, hogy mit tehet és nem tehet az eljárás után (olvassa el ezt a cikket "Prosztata biopszia után „). Fontos megjegyezni a manipuláció után bekövetkező lehetséges következményeket és szövődményeket is (cikk: "A prosztata biopszia következményei és szövődményei").

A prosztata szövettani anyagát a laboratóriumba küldik kutatás céljából. Az eredmény általában 5-7 napon belül megy végbe. A hisztológus meghatározza a minták rosszindulatúságának mértékét, és összességében pontszámot ad a Gleason-skálán 2-10 pontig. Az alsó határok lassú tumor növekedést jeleznek, és alacsony a valószínűsége annak, hogy más szövetekre terjednek. A magas számok nagyszámú neoplasztikus sejtet és agresszív áramlást jeleznek. Erről részletesen olvashatsz a "A szövet elemzése és a prosztata biopszia eredménye" című cikkben. A szövettani elemzés adatai alapján az urológus további taktikákat határoz meg: kezelés, megfigyelés, további vizsgálatok, a prosztata ismétlődő biopsziájának kijelölése (további információkért lásd a Prosztata ismételt biopszia című cikket).

Mi a prosztata biopszia?

Az ultrahanggal szabályozott prosztata biopsziát széles körben és sikeresen alkalmazzák világszerte a prosztatarák kimutatására és diagnosztizálására. Ez az egyetlen módszer, amely lehetővé teszi, hogy pontosan diagnosztizálja és meghatározza a rákos daganat még kis területeinek lokalizációját, és időben kezdje meg a kezelést.

Az alábbiakban szeretnénk megbeszélni és megcáfolni a leggyakoribb téves elképzeléseket kapcsolódó ennek az eljárásnak.

Mítoszok a prosztata biopsziáról

Mítosz 1. Ha semmi sem zavarja, nincs szükség prosztata biopszia elvégzésére.

Tény. A prosztatarák csak egy olyan betegség, amely sokáig tünetmentes lehet (a 3. stádiumig). Ha nem vizel, nem jelenti a mirigy teljes egészségét. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon róla, hallgassa meg a weboldalunkon lévő betegek interjúit, akik panaszok hiányában rákos megbetegedései vannak.

Mítosz 2. A prosztata biopszia nagyon fájdalmas eljárás.

Tény. Megfelelő fájdalomcsillapítással ez az eljárás gyakorlatilag fájdalommentes. Az anesztézia fő szakaszaként az idegcsomók blokádját használjuk, amely a mirigyet beidegzi. Ennek az eljárásnak köszönhetően gyakorlatilag nincs érzés a biopszia. A spinalis vagy általános érzéstelenítést a vallomás vagy a beteg kívánsága szerint is használják.

Mítosz 3. A tű, amelyen keresztül a prosztata biopszia megtörténik, károsítja a prosztata betegséget.

Tény. A helyes jelzésekkel, a beteg előkészítésével és a vizsgálati módszer végrehajtásával a prosztata károsodása nem jelentkezik. Ritka szövődmények lehetnek fertőzések, valamint vér a vizeletben vagy a sperma.

Mítosz 4. Ez az eljárás rákot okozhat vagy provokálhatja terjedését.

Tény. Egyáltalán nincs bizonyíték arra, hogy a biopsziás tűnek való kitettség tumor vagy metasztázis terjedését okozhatja. Az eljárás végrehajtása és minta vétele közben nincs kapcsolat a szövetek más rétegeivel a speciális tűnek köszönhetően a manipuláció és a trokár végrehajtásához. A prosztata biopszia tűszerkezetének részleteit olvashatja a "Készülék prosztata biopszia" című cikkében.

Mítosz 5. A prosztata biopszia merevedési zavarokhoz vezet.

Tény. A biopsziás eljárás során általában 14-20 szövetmintát veszünk. Ezekben a pontokban egy enyhe gyulladás lesz, amelyet a kábítószerek leállítanak. Lehet, hogy vér jelenik meg a vizeletben és a spermában, de ez nem befolyásolja a merevedési funkció elérését és fenntartását.

Prosztata biopszia: hogyan történik, indikációk, következmények

Bizonyos esetekben a prosztata mirigy kóros megbetegedéseinek diagnosztikája nem lehet teljes, anélkül, hogy a prosztata biopsziájából olyan eljárást hajtana végre, amelyet a kapott szövetminták citológiai és szövettani elemzése követ. Ez a fajta vizsgálat az egyik leginkább informatív, és lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk benignus és rosszindulatú daganat jelenlétét ebben a szervben.

Ebben a cikkben megismerjük Önt a fajtákkal, jelzésekkel és ellenjavallatokkal, lehetséges szövődményekkel, a prosztata biopszia előkészítésével és elvégzésével. Ez az információ lehetővé teszi, hogy megértsük egy ilyen diagnosztikai eljárás lényegét, és kérdéseket tehet fel orvosával.

Az eljárás végrehajtásának módja

A prosztata-szövetek összegyűjtésére a következő módszerek alkalmazhatók:

  • szextant (vagy vak) - a szövetmintavétel a végbél lumenjén keresztül történik, az orvos a mirigy digitális vizsgálatát végzi, tű behelyezése és ujjával történő mozgásának ellenőrzése, 4-6 pontból kóros fókuszmintákat veszünk;
  • a polyfocal - szövet mintavételét ultrahangos gép vezérlésével végezzük, a mintákat 12 pontból vettük;
  • Telítettség - a biopszia mintavételét ultrahang-kontroll alatt végezzük, de a szövetmintákat 24 pontból vettük.

A telítési módszer a legfejlettebb, és lehetővé teszi a tumorok azonosítását még a fejlődésük legkorábbi szakaszaiban is. A szextant módszert ritkán használják a prosztata biopsziás szöveteinek bevitelére, mert elavulttá válik, nem képes a mintavétel pontosságának nagy pontosságát biztosítani a mirigy szükséges pontjairól, és gyakran hamis eredményeket ad.

Az anyag felvételétől függően prosztata biopszia lehet:

  • transzverzális - a végbélen keresztül történik;
  • transzuretrális - a húgycsövön keresztül végbemenő;
  • transzperinális - a perineumban egy kis bemetszéssel végezték.

Multifokális transzverzális biopszia

Ezt a technikát az ultrahang készülék és a sebész ujja irányítása alatt is elvégezhetjük. Az eljárás különböző pózokon végezhető el: az oldalán a mellkasra húzódó lábak hátul fekve, lábakkal támaszkodva vagy térdig érő helyzetben.

A szövetgyűjtés ezen módszerének érzéstelenítéséhez helyi érzéstelenítést végzünk. Ezután ultrahangvizsgálatot vagy sebész ujját használják az elvégzett manipulációk ellenőrzésére és a biopszia tűjének pontos bejutására a mirigy szükséges területére. Egy különleges rugós tűt használnak a mirigyminta szövetminta gyűjtésére, amely gyorsan belép és kilép a mirigy szöveteiből. Ez a módszer a biopszia lehetővé teszi, hogy válasszon legfeljebb 10 db szövet a prosztata mirigy.

Amikor ultrahangos megfigyelés alatt egy multifokális transzverzális biopsziát végez, az eljárás csak néhány percet vesz igénybe. Ha ezt a technikát ujjvizsgálattal végezzük, akkor annak időtartama kb. 30 perc.

Transzuretrális biopszia

Ezt a technikát endoszkópos eszköz (cisztoszkóp) és speciális vágóhurok segítségével végezzük. A transzurethrális biopsziára általános érzéstelenítést, helyi, epidurális vagy spinális érzéstelenítést alkalmaznak.

A páciens a hátán egy székre támaszkodik, lábakra támaszkodik. A cisztoszkóp be van helyezve a húgycső lumenébe, háttérvilágítással és videokamerával. A készülék a prosztata szintjére emelkedik, és egy vágóhurok segítségével a szükséges szövetminta a leggyengébb területekről származik.

Biopszia mintavétel után a cisztoszkópot eltávolítják a húgycsőből. A transzurethralis prosztata biopszia időtartama 30 és 45 perc közötti lehet.

Transzterinális biopszia

Ez a technika kevésbé gyakori, mert ez a leginkább invazív és fájdalmas. Transzferinális biopszia elvégzéséhez a páciens prosztata a hátán fekszik, lábával felemelve vagy az oldalán, végtagjaival a mellkasára nyomva.

Helyi érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés után az orvos a perineumban kis bemetszést végez, és ultrahang ellenőrzése alatt biopsziás tűt helyez be a prosztata szövetébe. Miután eltávolították az anyag vizsgálatához szükséges anyagot, eltávolították a tűt, és a bemetszést varrják. Az ilyen biopszia időtartama 15-30 perc.

bizonyság

A következő klinikai esetek lehetnek a biopszia-prosztata-szövet elsődleges jelei:

  • A PSA-vizsgálat eredménye 4 ng / ml feletti növekedést mutatott;
  • amikor a mirigyek szöveteiben a végbélen való átvizsgálás során csomópontot vagy zárt zónát találtak;
  • a mirigyben a transzabdominális vagy transzrektális ultrahang során észleltek egy kis echogén aktivitású területet;
  • a TUR (a prosztata transzurethralis rezekciója) után a betegség lefolyásának, vagy a prosztata eltávolításának szükségességét a hasfalban a hólyagon keresztül.

Ilyen helyzetekben ajánlott a prosztata ismételt (azaz másodlagos) biopszia:

  • A PSA szintje emelkedik vagy növekszik;
  • a szabad és a teljes antigén aránya 10% alatt van;
  • 15% fölötti antigén sűrűség;
  • a kezdeti biopsziában nagyfokú prosztata intraepithelialis neoplázia volt kimutatható;
  • az elsődleges biopszia során összegyűjtött prosztata szövet mennyisége nem volt elegendő a vizsgálathoz.

Ellenjavallatok

Egyes esetekben a prosztata biopszia ellenjavallt:

  • a véralvadási rendszer megsértése;
  • a prosztata szövetének akut gyulladása;
  • súlyos aranyér;
  • a rectus szövet akut gyulladása és az anatómiai isthmus;
  • jelentős anális szűkület;
  • a közelmúltban végzett abdomino-perineális rektális extirpáció;
  • akut fertőző betegségek;
  • a tüdő-, szív- vagy veseelégtelenséghez társuló beteg súlyos állapota.

Bizonyos esetekben a szakembereknek meg kell tagadniuk a prosztata biopszia elvégzését a betegnek a diagnosztikai technikától való kategorikus elutasítása miatt.

Hogyan készítse el az eljárást

A prosztata szövet biopszia sok szempontból hasonló a minimálisan invazív sebészeti beavatkozáshoz, és speciális vizsgálatot igényel a beteg számára. A végrehajtás előtt a szakember minden bizonnyal megismertetni fogja a pácienst a biopszia alapelveivel, és megkapja írásbeli hozzájárulását az ilyen típusú vizsgálat elvégzéséhez.

A prosztata biopsziára való felkészüléshez kövesse az orvos javaslatait:

  1. Egy héttel az eljárás befejezése előtt szüntessék meg a vér elvékonyodását okozó gyógyszereket (warfarin, heparin, Sincumar, Aspirin-cardio stb.). A vizsgálat előtt 3 nappal meg kell tagadni a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Diclofenac, Ibuprofen, stb.) És a hormonalapú szerek bevitelét. Ha lehetetlenné válik az ilyen gyógyszerek feloldása, biopsziát csak kórházi környezetben szabad elvégezni.
  2. A vizsgálat előtt a beteg laboratóriumi és instrumentális diagnosztikai módszereket ír elő a gyulladásos folyamatok jelenlétének kiküszöbölésére. Ha ilyen ellenjavallatokat észlelnek, az eljárást el lehet halasztani a megszüntetésig.
  3. Ha helyi érzéstelenítésre van szükség, a páciens helyi érzéstelenítéssel tesztel egy esetleges allergiás reakciót. A helyi érzéstelenítéshez általában 2% lidokén gélt használnak, amelyet a végbélbe injektálnak. Ezért a vizsgálatot az adott érzéstelenítő hordozhatóságán végezzük. Ha az eljárást intravénás érzéstelenítéssel, spinális vagy epidurális érzéstelenítéssel tervezik, a pácienst tanácsos konzultálni egy aneszteziológussal.
  4. Egy nappal az eljárás előtt a betegnek meg kell tagadnia az elhúzódó termékek elfogadását.
  5. Ha intravénás anesztézia alkalmazható biopszia elvégzésére, az utolsó ételt és folyadékot 8-12 órával az eljárás előtt kell bevenni.
  6. A vizsgálat előestéjén a betegnek higiénikus zuhanyt kell venni.
  7. Lefekvéskor és közvetlenül az eljárás előtt az orvos javasolhatja, hogy szedjen szedést a beteg szorongása csökkentése érdekében.
  8. A fertőző szövődmények megelőzésére az orvos egy antibiotikumot ír elő. A gyógyszer elsõ bevitele a vizsgálat elõtti napon 3-5 napig tart (néha hosszabb).
  9. Ha transzuretrális vagy transzrektális biopsziát terveznek, akkor a vizsgálatot megelőzően és reggel a tisztítást megelőzően és a reggelig a bél ürítéséhez egy tisztító enéit kell végrehajtani.
  10. Ha nem szándékozik intravénás érzéstelenítést végezni, akkor a vizsgálat előtt reggel a beteg könnyű reggelit tehet.

Hol van az eljárás

A prosztata biopszia mind járóbeteg, mind kórházi környezetben elvégezhető. A klinikán belül ilyen vizsgálat végezhető anélkül, hogy intravénás anesztéziára, spinális vagy epidurális érzéstelenítésre és általános egészségügyi kockázatokra lenne szükség. Más esetekben a biopszia csak a beteg kórházba helyezése után történik.

Ha a vizsgálatot intravénás anesztéziával, spinális vagy epidurális érzéstelenítéssel végzik, akkor a beteg 1-2 napig orvosi felügyelet alatt álljon. Komplikációk hiányában a biopszia vagy a következő nap után néhány órával lemerülhet.

Lehetséges következmények

A megfelelő betegelőkészítéssel és a megfelelő prosztata biopsziával a nemkívánatos következmények kockázata minimális. Ritkán előfordulhat az alábbi szövődmények:

  • vizeletürítés vérzés vagy intravezikális vérzés miatt;
  • vizelési nehézség (az anuriaig);
  • gyakori vizelés;
  • a vér jelenléte a spermában;
  • fájdalom a végbélben;
  • fájdalom a perineumban;
  • a végbélből a vér elvezetése;
  • akut prosztatitis, orchitis vagy epididymitis kialakulása;
  • hőmérséklet-növekedés;
  • a helyi érzéstelenítés vagy anesztézia által okozott szövődmények.

Hosszú távú (több mint 3 nap) vagy intenzív vérzés, súlyos fájdalom, a hólyag ürítése 6-8 órán keresztül, vagy a láz kialakulásának oka lehet az orvoshoz való elmozdulás.

Az eljárás után

Prosztata biopszia elvégzése után a beteg betegtájékoztatót ad ki, és a következő szabályokat kell figyelembe venni:

  1. Ne hajlandó fürödni, úszni a vízben, látogasson el a szaunák, medencék vagy fürdők számára 1 hónapig.
  2. Kerülje a hipotermiát.
  3. Távolítsanak el jelentős fizikai aktivitást és sportolást 1 hónapig.
  4. A hónap során kerülje a húgyutak, az alkohol és a koffein tartalmú italok irritációját elősegítő termékek használatát.
  5. Legalább 2-2,5 liter folyadékot adjon 7 napig.
  6. A szexuális aktivitás elhagyása 1-1,5 hétig.

találatok

A biopsziát követően nyert prosztata szövetet laboratóriumba továbbítják további citológiai és hisztológiai vizsgálatokhoz. A vizsgálati eredmények általában 7-10 nappal állnak rendelkezésre a mintavétel után.

Összefoglalva, lehetnek adatok a patológiás változások hiányáról, a gyulladásos vagy neoplasztikus folyamat jelenlétéről.

A rák kimutatásának eredményeit a Gleason tábla szerint értékeltük, ami a károsodás mértékét tükrözi 5 fokozatban (vagy pontban):

  • 1 - a tumor egyetlen csomó mirigysejtből áll, és azok magjai nem változnak;
  • 2 - a daganatosság a mirigysejtek kis csoportját tartalmazza, de mindegyiket az egészséges szövetek membránja választja el;
  • 3 - a daganatosság a mirigyessejtek észlelhető felhalmozódását és az egészséges szövetekben való csírázását jelenti;
  • 4 - a daganat módosított prosztata sejtekből áll;
  • 5 - a neoplazma egy atipikus, módosított sejtekből áll, amelyek egészséges szövetekbe nőnek.

A Gleason skála 1 fokozata megfelel a legkevésbé agresszív típusú rákos sejteknek, és 5 - a legagresszívebb.

Ezen értékelés mellett az elemzési eredmények tükrözik a Gleason összegét (vagy indexét). Ezt a teljes eredmény felmérésére végezzük, mert a biopszia során számos kórosan módosított prosztatamintát veszünk. A Gleason összegének meghatározásához összefoglaljuk a legnagyobb tumorok két mintájának eredményeit.

A Gleason-összegek becslése a következő:

  • index 2 - 4 - lassan növekvő és alacsony agresszív rák;
  • index 5-7 - közepesen agresszív rák;
  • A 8-10. index agresszív és gyorsan növekvő rák, amelynek nagy a metasztázisa.

A prosztata biopszia és a kapott minták későbbi szövettani és citológiai elemzése lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan meghatározzuk a diagnózist és válasszunk hatékony taktikát e szerv patológiáinak kezelésére. Az ilyen erősen informatív diagnosztikai eljárás teljes körűen indokolja az invazivitását.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A prosztata biopsziáját urológus vagy onkológus végezheti. Ez a fajta diagnózis akkor ajánlott, ha a prosztata szövetében lévő daganatok kialakulásának gyanúját észlelik, vagy a kezelés hatékonyságának értékelésére van szükség.

A moszkvai orvos-klinika szakembere a transzkripciós prosztata biopsziáról beszél: