logo

Krónikus veseelégtelenség végstádiumú fejlődésének okai: tünetek és kezelés

A krónikus vesebetegség terminális stádiuma a krónikus veseelégtelenség kialakulásának stádiuma, amelyben a betegség az utolsó szakaszba lép, és veszélyezteti az emberi életet és az egészséget.

Ha sürgősségi alapon nem folytat orvosi beavatkozást, vagy nem végez műtétet a betegen, akkor egyetlen orvos sem tudja pontosan megmondani, hogy mennyi ideig fog élni.

Általános információ a krónikus veseelégtelenségről

A krónikus veseelégtelenség nem betegség, hanem olyan állapot, amely egy másik, súlyos betegség hosszú és kompenzálatlan úton megy végbe.

Mind a vesebetegségekről, mind pedig a nagy hajók vereségével járó egyéb betegségekről (parenchyma) lehet.

A kóros folyamat saját változásokat hoz a test munkájában, ezeknek a változásoknak a hátterében fokozatosan (nem drámai módon, mint a krónikus vesebetegség akut szakaszában) a szervek munkájában bekövetkező változások alakulnak ki.

A vesék hatékonysága csökken, szűrési funkciójuk károsodott.

A krónikus veseelégtelenség sajátossága, hogy hosszú ideig tarthat fenn kifejezett tünetek nélkül.

A veseelégtelenségnek több fejlődési fázisa van:

  • kompenzált;
  • szakaszos;
  • terminálon.

A terminálszakasz viszont több további áramlási fokozatra oszlik.

Terminálfokozat

Mindez a szűrési folyamat megsértésével kezdődik, a vizelet kiáramlása fokozatosan csökken, szemben a háttérrel, amelynek a betegnek sajátos tünetei vannak.

Az emberi testet fokozatosan "megmérgezik" a bomlástermékek, a vesék nem tudják teljesen eltávolítani őket. Egy bizonyos idő elteltével a diurézis jelentősen csökken.

A toxinokban és káros anyagokban gazdag folyadék halmozódik fel a szervezetben, és más fontos szervekbe (tüdőbe, szívbe, agyba) kerül, ami visszafordíthatatlan változásokat okoz a szervezetben.

Az orvosi eljárások, valamint a dialízis csak kismértékben kompenzálja a beteg állapotát, csak a transzplantáció képes teljes mértékben orvosolni a helyzetet.

De ez akkor történik, ha a terminális szakasz a fejlődés kezdeti szakaszában van, a végső szakaszban, amikor a szerveket a transzplantáció befolyásolja - ez értelmetlen.

Ebben a szakaszban (a diurézis megőrzése mellett) a beteg még mindig segíthet. De a CRF továbbfejlesztése tele van visszafordíthatatlan változásokkal, amelyek halálhoz vezetnek.

okai

A krónikus veseelégtelenség terminusának számos oka van. Mindegyik olyan krónikus betegség, amely a megfelelő orvosi korrekció elvégzése nélkül előfordul.

Leggyakrabban az állapot a következő betegségek hosszú távú hátterében áll:

  • pyelonephritis és glomerulonephritis;
  • magas vérnyomás (a vese-magas vérnyomás kialakulásával);
  • diabetes mellitus;
  • különböző autoimmun betegségek (vasculitis, szisztémás lupus erythematosus);
  • néhány szívbetegség (a kompenzálatlan szívelégtelenség kialakulásával).

A különböző típusú endokrin betegségek CRF-t okozhatnak, valamint bizonyos vesebetegségeket hosszútávon, szívbetegségek és ritka esetekben a gyomor-bél traktusban.

Autoimmun betegségek, feltéve, hogy ezek a sérülések, a vese szövetek (közvetlenül a glomerulusok) antitestjei következnek be, ezáltal csökkentve a szervek szűrési funkcióit.

A fejlődés szakaszai

Jelölve, a feltétel a tanfolyam négy fázisára oszlik (a tünetek súlyossága szerint):

  1. A fejlődés kezdeti szakaszában megfigyelhető a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése. Ebben az esetben a diurézis jelen van, az excretory funkciónak kisebb a károsodása, és naponta egynél több vizelet ürül ki egy személyben.
  2. II, és ebben a szakaszban a kimenő vizelet mennyisége csökken (legfeljebb 500 ml), a bomlástermékek mérgezését megfigyelik, az első változások a tüdő és a szív működésében fordulnak elő. De ezek a változások visszafordíthatóak.
  3. II b - a tünetek súlyossága nő, a szívelégtelenség jellemző tünetei vannak a tüdő és a máj károsodásával. A folyadék rosszul válik ki, fokozatosan az anuria (a vizelet teljes hiánya) következik be.
  4. III - a végső szakasz utolsó szakasza. A páciens súlyos uraemiának (magas toxikációval) jellemezhető jelei. A szívelégtelenség dekompenzálódott. Az ilyen állapotban lévő személy ítélve, még a szükséges orvosi eljárások elvégzésével is, a dialízissel való kapcsolat nem képes javítani az állapotát. Az eljárások csak életek megmentését segítik elő.

A klinikai kép megnyilvánulása

A CRF számos jellegzetes jele van, amelyek nem mindegyikük a terminális stádiumban fordulnak elő, és gyakran fel vannak tüntetve a krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezető alapbetegség tüneteire.

  • jelentősen csökkent a vizes vizelet mennyisége;
  • a létfontosságú szervek megzavarása;
  • a vér vérnyomásának jelentős emelkedése;
  • hányinger, hányás, általános gyengeség;
  • az arcszín megváltozása, az ödéma megjelenése;
  • jellegzetes fájdalom az ágyéki gerincen.

Az első dolog, amire figyelni kell, a kimenő vizelet mennyiségének csökkenése. A megfelelő mennyiségű folyadék nem ürül ki a testből. Később más jelek is láthatóak mások számára.

Még akkor is, ha a súlycsökkenés súlyos duzzanat miatt nem észrevehető, akkor amikor a folyadék bejut a tüdőbe, az ödéma megtörténik, és fájdalmas, súlyos köhögés kezdődik, vagy anélkül.

Aztán az arc színe megváltozik, sárgára fordul, és az ember ajkai kékre válnak, félig tudatos állapotba esik. Ez jelzi encephalopathia jelenlétét (az agy károsodása a bomlástermékeken keresztül).

Ebben az esetben nehéz segíteni a beteget, azonnal kórházba kell vonni, mivel a CRF kezelését csak a kórházban végzik.

A betegség lefolyása

A kezdeti szakaszban csak a kiválasztott vizeletmennyiség csökkenése (diurézis) csökken. Fájdalmas érzés lehet az ágyéki régióban és duzzanatban. Nincsenek egyéb kóros jelek, mivel a glomeruláris szűrési sebesség csökken, de a vesék még mindig működnek.

A 3. fázisban a folyadék nem távozik, a diurézis leáll. A vesék teljesen meghibásodnak, akut veseelégtelenség kialakulása.

terápiás módszerek

A végstádiumú krónikus veseelégtelenség kezelése más módszerrel és átültetéssel történik a dialízisre. Kábítószer-terápiát végeznek, de hatékonysága rendkívül alacsony.

Konzervatív módszerek

Különböző gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják a vesék működését, felgyorsítják a szervek szűrési kapacitását.

A gyógyszerek teljes felhasználása azonban nem lesz képes kompenzálni a beteg állapotát. Ezért fontos a dialízis.

A leggyakrabban alkalmazott méregtelenítő oldatok, amelyek hozzájárulnak a toxinok és a szervezet káros anyagok eltávolításához.

dialízis

2 módon vezetett, hogy megóvja a beteg életét és elkerülje a súlyos szövődmények kialakulását.

A perinatalis dialízist a hasfalon keresztül végzik el, bevezetve egy katétert és olyan megoldásokat, amelyek lehetővé teszik a káros bomlástermékek kijavítását. Az oldatot a katéteren keresztül injektálják, egy idő után eltávolítják, és ezzel együtt minden mérgező anyagot eltávolítanak a szervezetből.

A készülék dialízise bonyolultabb, de hatékony eljárás a kórházban. A készülék dialízisének időtartama 5-6 óra, és hosszabb ideig történő áttelepítés gyógyszeres kezelés nélkül is megtörténhet. Az eljárást havonta 2-3 alkalommal végzik el.

A szervátültetés

A művelet csak akkor megengedett, ha a CRF a fejlesztés 1 vagy 2 szakaszában van. Az eljárás egy szerv jelenlétét vonja maga után (mivel az adományozó közeli hozzátartozók lehetnek: testvér, testvér, szülők stb.).

Ha egyik rokon sem tud donorként járni, akkor a beteg a várólistára kerül.

Egy donor szervet lehet beszerezni egy közelmúltban elhunyt személytől. De az átültetés várakozási ideje nagyon hosszú, és több mint egy évig tart, hogy megvárja a vese.

A műtét után további terápiát hajtanak végre, amelynek célja az elutasítás kockázatának csökkentése.

Lehetséges szövődmények

A krónikus veseelégtelenség komplikációja a terminális stádiumban a következők előfordulásának tekinthető:

  • kóros elváltozások a belső szervekben;
  • encephalopathia fejlődése;
  • pulmonalis és agyi ödéma;
  • oazvitie súlyos szívelégtelenség.

A szövődmények előfordulása közvetlenül azt jelzi, hogy egy személy kóros elváltozásokkal jár a szervezetben, amit gyógyszerek segítségével nem lehet korrigálni.

Jóslás és várható élettartam

Nehéz megjósolni, hogy mennyi ideig fog élni egy személy, akire ilyen diagnózist készítettek. Egyes orvosok szerint az átlagos várható élettartam attól függ, hogy a beteg milyen gyorsan kezelt, és hogy kóros elváltozásokat diagnosztizáltak-e a szervezetben.

Ha egy beteg belép egy orvosi intézménybe, amikor kóros változások következnek be a testében, és a terminális stádium átadta a fejlődés végső szakaszát, akkor a prognózis gyenge.

Még a szükséges manipulációkkal is lehetséges egy ember életének megmentése, de csak egy ideig. Teljesen helyreáll, és vissza az élet egy ilyen beteg nem lesz képes.

Megelőző intézkedések

A megelőző eljárások részeként ajánlatos az endokrin rendszer, a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére. A meglévő veseelégtelenség orvoslása és dialízise miatt.

A vesebetegség kezelésében: pyelonephritis, glomerularis nephritis, hogy figyeljen a terápia hatékonyságára.

A krónikus vesebetegség terminális stádiuma a betegség kialakulásának utolsó szakasza, ebben a szakaszban fontos, hogy időben segítsük a pácienst, és ne okozzuk kórosan veszélyesnek a betegséget. Ha a szövődmények nem kerülhetők el, a halál valószínűsége rendkívül magas.

Krónikus veseelégtelenség

Krónikus veseelégtelenség - a veseműködés fokozatos megszűnése a krónikus vesebetegség következtében halálos nephronok miatt. A vesefunkció fokozatos romlása a szervezet létfontosságú aktivitásának megszakadásához, a különböző szervek és rendszerek szövődményeinek előfordulásához vezet. A krónikus veseelégtelenség rejtett, kompenzált, szakaszos és terminális szakaszainak kiosztása. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek diagnosztikája közé tartozik a klinikai és biokémiai vizsgálatok, a Reberg és Zimnitsky vizsgálatok, a vesék ultrahangja, a veseerek USDG-je. A krónikus veseelégtelenség kezelése az alapbetegség, a szimptomatikus kezelés és az extracorporalis hemokorreciáció ismétlődő kezelésén alapul.

Krónikus veseelégtelenség

Krónikus veseelégtelenség (CRF), - szűrés és visszafordíthatatlan károsodása a kiválasztó veseműködés akár, hogy a teljes megszűnése miatt veseszövet pusztulástól. A CKD progresszív kurzussal rendelkezik, a korai szakaszokban az általános rossz közérzet nyilvánul meg. A krónikus vesebetegség növekedése - a test mérgezésének tünetei: gyengeség, étvágytalanság, hányinger, hányás, ödéma, bőrszáraz, halványsárga. A diurézis hirtelen csökken, néha nulla. A későbbi stádiumokban szívelégtelenség, vérzési hajlam, tüdőödéma, encephalopathia, uremikus kóma alakul ki. A hemodialízis és a veseátültetés látható.

Etiológia, patogenezis

Krónikus veseelégtelenség válhat kimenetelét krónikus glomerulonephritis, nephritis szisztémás betegségek, örökletes vesegyulladás, krónikus pyelonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, renális amyloidosis, policisztás vesebetegség, nefroangioskleroz és más betegségek, amelyek befolyásolják mindkét vesében, vagy kizárólagos vese.

A patogenezis alapja a nefronok progresszív halála. Kezdetben a vesefolyamatok kevésbé hatékonyak, a vesefunkció pedig károsodott. A morfológiai képet az alapbetegség határozza meg. A szövettani vizsgálat a parenchyma halálát jelzi, amelyet kötőszövet vált ki.

A krónikus veseelégtelenség kialakulását egy betegben megelőzi egy olyan krónikus vesebetegségben szenvedő beteg, aki 2-10 évnél hosszabb ideig tart. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának előtti vesebetegség lefolyása több szakaszra bontható. E szakaszok meghatározása gyakorlati szempontból hasznos, mivel befolyásolja a kezelési taktika kiválasztását.

CKD osztályozás

A krónikus veseelégtelenség alábbi fázisai különböznek egymástól:

  1. Látens. Tünetek nélkül halad. Általában csak a részletes klinikai vizsgálatok eredményei alapján lehet kimutatni. A glomeruláris filtráció 50-60 ml / percre csökken, időszaki proteinuria figyelhető meg.
  2. Kompenzálni. A beteg aggódik a fáradtságtól, a szájszárazságtól. A vizelet mennyiségének növelése, miközben csökkenti annak relatív sűrűségét. A glomeruláris szűrés csökkenése 49-30 ml / perc. A kreatinin és a karbamid szintje nőtt.
  3. Szakaszos. A klinikai tünetek súlyossága nő. Komplikációk vannak a CRF növelése miatt. A beteg állapota hullámokban változik. A glomeruláris szűrés csökkenése 29-15 ml / perc, acidózis, a kreatinin szint tartós emelkedése.
  4. Terminal. Négy szakaszra van osztva:
  • I. Diuresis naponta több mint egy liter. Glomeruláris szűrés 14-10 ml / perc;
  • IIa. A vizelet mennyisége 500 ml-re csökken, hypernatremia és hypercalcaemia, a folyadékretenció, a dekompenzált acidózis növekedése;
  • IIb. A tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak, a szívelégtelenség jelenségei, a máj és a tüdő túlterheltsége jellemzi;
  • III. Az urémiás alakul súlyos intoxikáció, hiperkalémia, gipermagniemiya, hypochloraemia, sóhiány, progresszív szívelégtelenség, a savós, degeneráció a máj.

Krónikus vesebetegségben szenvedő szervek és rendszerek károsodása

  • Változások a vérben: a krónikus veseelégtelenségben jelentkező anémiát a vérképződés elnyomása és a vörösvérsejtek életminőségének csökkenése okozza. A koagulábilitás jelzett rendellenességei: a vérzési idő meghosszabbodása, thrombocytopenia, a protrombin mennyiségének csökkenése.
  • A szív és a tüdő szövődményei: artériás hipertónia (a betegek több mint fele), pangásos szívelégtelenség, pericarditis, myocarditis. A későbbi szakaszokban kialakul az uremikus pneumonitis.
  • Neurológiai változások: a központi idegrendszer korai szakaszában - zavarokat és alvászavart, a késő - levertség, zavartság, bizonyos esetekben, téveszmék és hallucinációk. A perifériás idegrendszerből - perifériás polineuropátia.
  • A gyomor-bélrendszer sérülései: korai stádiumban - étvágytalanság, szájszárazság. Később megjelenik a belching, émelygés, hányás és szájgyulladás. A nyálkahártya irritációjának eredményeképpen a metabolikus termékek kiválasztódása során enterokolitisz és atrophikus gastritis alakul ki. A gyomor és a belek felületes fekélyei alakulnak ki, gyakran vérzésforrássá válnak.
  • Megsértése, az izomrendszer: a CKD-jellemzi különböző formái oszteodisztrófia (csontritkulás, oszteoszklerózis, csontlágyulás, osteitis fibrosa). Az osteodystrophia klinikai megnyilvánulása spontán törés, csontváz deformitása, a csigolyák összenyomódása, ízületi gyulladás, csontok és izmok fájdalmai.
  • Immunrendszeri betegségek és tünetek: krónikus veseelégtelenségben lymphocytopenia alakul ki. A csökkent immunitás a gomba-szeptikus szövődmények magas gyakoriságát okozza.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

A krónikus veseelégtelenség kialakulását megelőző időszakban a vesefolyamatok maradnak. A glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció nem romlik. Ezt követően a glomeruláris szűrés fokozatosan csökken, a vesék elveszítik a vizelet koncentrálódási képességét, és a veseműködési folyamatok kezdenek szenvedni. Ebben a szakaszban a homeosztázis még nem sérült meg. A jövőben a működő nefronok száma tovább csökken, és mivel a glomeruláris szűrés 50-60 ml / percre csökken, a beteg a CRF első jeleit mutatja.

A krónikus vesebetegség látens szakaszában általában nem mutatnak panaszokat. Egyes esetekben enyhe gyengeséget és csökkent teljesítményt tapasztalnak. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kompenzált állapotban aggódnak a csökkent teljesítmény, a megnövekedett fáradtság és a szájszárazság időszakos érzékelése miatt. A krónikus vesebetegség szakaszos szakaszában a tünetek egyre hangsúlyosabbá válnak. A gyengeség fokozódik, a betegek folyamatos szomjúsággal és szájszárazsággal panaszkodnak. Az étvágy csökken. A bőr halvány, száraz.

A végstádiumú krónikus vesebetegségben szenvedő betegek testsúlycsökkenést mutatnak, bőrük szürkés-sárga, fanyar. Viszkető bőr, csökkent izomtónus, kezek és ujjak tremor, kisebb izomrángás. A szomjúság és a szájszárazság intenzívebbé válik. A betegek apatikusak, álmosak, nem képesek koncentrálni.

A mérgezés fokozódásával a szájból, az émelygésből és a hányásból származó ammónia jellegzetes illata jelenik meg. Az apátia időszakát izgalom váltja fel, a beteg gátlása, nem megfelelő. Jellemző dystrophia, hipotermia, rekedtség, étvágytalanság, aphthos stomatitis. Duzzadt gyomor, gyakori hányás, hasmenés. A szék sötét, féktelen. A betegek fájdalmas bőrvérzéssel és gyakori izomrángással panaszkodnak. Az anémia növekszik, hemorrhagiás szindróma és vese osteodisztrófia alakul ki. Tipikus megnyilvánulásai a krónikus veseelégtelenség a végső stádiumban vannak szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, encephalopathia, tüdő ödéma, hasvízkór, gyomor-bélrendszeri vérzés, urémiás kóma.

Krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása

Ha feltételezik a krónikus veseelégtelenség kialakulását, a betegnek konzultálnia kell egy nefrológusgal és laboratóriumi vizsgálatokat kell végeznie: a vér és a vizelet biokémiai elemzését, a Reberg-tesztet. A diagnózis alapja a glomeruláris szűrés szintjének csökkenése, a kreatinin és a karbamid szintjének emelkedése.

A vizsgálat során Zimnitsky feltárta az izohypostenuria-t. A vesék ultrahangja a parenchima vastagságának csökkenését és a vesék méretének csökkenését jelzi. A veseápolás USDG-jén észlelték a szervetlen és a fő vese véráram csökkenését. A radiopátiás urográfiát óvatosan kell alkalmazni, sok kontrasztanyag nephrotoxicitásának köszönhetően.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

A modern urológia kiterjedt képességekkel rendelkezik a krónikus veseelégtelenség kezelésében. A stabil remisszió elérését célzó korai kezelés gyakran lehetővé teszi, hogy jelentősen lassítsa a CRF kialakulását és késleltesse a jelzett klinikai tünetek megjelenését. A krónikus vesebetegség korai stádiumában lévő beteg kezelésénél különös figyelmet fordítanak az alapbetegség előrehaladásának megakadályozására irányuló intézkedésekre.

Az alapbetegség kezelése károsodott veseműködéssel folytatódik, de ebben az időszakban a tüneti terápia jelentősége nő. A betegnek különleges étrendre van szüksége. Ha szükséges, írjon fel antibakteriális és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket. Spa kezelés látható. A glomeruláris szűrés szintjének, a vesék koncentrációs funkciójának, a vese véráramának, a karbamidszintnek és a kreatininnek a szabályozására van szükség.

A homeosztázis zavara esetén a vér sav-bázis összetételét, azotémia és víz-só egyensúlyát javítják. A tüneti kezelés az anémiás, hemorrhagiás és magas vérnyomású szindrómák kezelése, a normális szívműködés fenntartása.

diéta

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek nagy kalóriatartalmú (körülbelül 3000 kalóriát), alacsony fehérjetartalmú étrendet kapnak, beleértve az esszenciális aminosavakat is. Szükséges a só mennyiségének csökkentése (2-3 g / nap), és súlyos magas vérnyomás kialakulásával - a páciens sómentes diétába való átvitelére.

A táplálék fehérjetartalma a károsodott vesefunkció mértékétől függően:

  1. glomeruláris szűrés 50 ml / perc alatt. A fehérje mennyisége 30-40 g / napra csökken;
  2. glomeruláris szűrés 20 ml / perc alatt. A fehérje mennyiségét 20-24 g / napra csökkentjük.

Tüneti kezelés

A vese osteodystrophia kialakulásával a D-vitamint és a kalcium-glükonátot írják elő. Nem szabad elfelejteni a nagy dózisú D-vitamin hiperfoszfatémia által okozott belső szervek meszesedésének veszélyét. A hiperfoszfatémia felszámolására sorbitolt + alumínium-hidroxidot kell előírni. A terápia során a foszfor- és kalciumszinteket monitorozzák a vérben.

A sav-bázis összetétel korrekcióját intravénásán 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal végezzük. Az oliguria esetében a vizelet mennyiségének növeléséhez a furoszemidet olyan dózisban kell előírni, amely poliuríniát biztosít. Normál vérnyomás normalizálása normál vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva furoszemiddel.

Amikor vérszegénységet írnak fel, a vaskészítmények, az androgének és a folsav, a hematokrit 25% -kal történő csökkentése érdekében, a vörösvérsejtek frakcionált transzfúzióját végzik. A kemoterápiás szerek és antibiotikumok adagolását az elimináció módszerétől függően határozzák meg. A szulfonamidok, a cefaloridin, a meticillin, az ampicillin és a penicillin dózisa 2-3-szoros csökken. A polimixin, a neomicin, a monomicin és a sztreptomicin alkalmazása esetén, még kis dózisokban is előfordulhatnak szövődmények (a hallóideg ideggyengesége stb.). A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek a nitrofuránok ellenjavallt származékai.

A glikozidokat a szívelégtelenség kezelésében körültekintően kell alkalmazni. A dózis csökkent, különösen a hypokalaemia kialakulásával. A krónikus vesebetegség időszakos szakaszában a súlyosbodás időszakában a hemodialízisre volt szükség. A páciens állapotának javítása után ismét konzervatív kezelésre kerülnek. Hatékonyan felírja a plazmapherézis ismételt sorozatait.

A terminális szakasz kezdetén és a tüneti terápia hatásának hiányában a beteg rendszeres hemodialízis (heti 2-3 alkalommal). Fordítás hemodialízisre javasolt, ha a kreatinin clearance 10 ml / perc alá csökken, és plazma szintje 0,1 g / l-re nő. A terápia taktikáinak kiválasztása során figyelembe kell venni, hogy a krónikus veseelégtelenségben jelentkező szövődmények kialakulása csökkenti a hemodialízis hatását és kiküszöböli a veseátültetés lehetőségét.

A tartós rehabilitáció és a várható élettartam jelentős kiterjesztése időszerű hemodialízissel vagy veseátültetéssel lehetséges. Az ilyen típusú kezelések lehetőségéről döntést hoznak a transzplantológusok és a hemodialízis központok orvosai.

A végstádiumú krónikus veseelégtelenség jelei és kezelése

A veseelégtelenség súlyos és gyógyíthatatlan betegség, amelyben a vese szövet elpusztul, és ennek következtében megszünteti a funkció ellátását. A terminális stádium az egyik a krónikus veseelégtelenség egyikében, az egyik vagy mindkét vese funkcionalitásának teljes elvesztésével jellemezhető.

A veseelégtelenség a 11. helyen szerepel a halálozás leggyakoribb okai között. A vesék fontos szerepet töltenek be - eltávolítják a mérgező anyagokat és megtisztítják a vért. A veseelégtelenségben minden testrendszer érintett.

A veseelégtelenség okai

A krónikus veseelégtelenség olyan veszélyes betegség, amely fokozatosan csökkenti a vesék működését, amíg teljesen eltűnik.

A veseelégtelenség szörnyű diagnózis a beteg számára. Ebben a betegségben a szervezetben különböző rendellenességek jelentkeznek, amelyek - a betegség színpadától függően - különböző szövődményekhez vezetnek. A végső szakaszban a jogsértések leggyakrabban visszafordíthatatlanok.

A végstádiumú vesebetegség a betegség ötödik és utolsó szakaszának számít. Ez a GFR (glomeruláris filtrációs ráta) súlyos és súlyos csökkenését követően jelentkezik. Az ok nemcsak rossz kezelésben rejlik, hanem a betegség természetes folyamán is, amely gyakran leáll, megáll, de nem teljesen gyógyítható.

A veseelégtelenség okai lehetnek szinte bármilyen vesebetegség és egyéb súlyos, súlyos betegségek:

  • A diabetes mellitus. A cukorbetegségben a szervezet inzulinhiányban szenved, amelynek következtében a vércukor felhalmozódik és gyengén ürül, ami károsíthatja a vese szövetet. A cukorbetegek előbb-utóbb vesebetegségben szenvednek. A cukorbetegségben a vesék mindig veszélyben vannak, rendszeresen ellenőrizni kell őket.
  • Glomerulonephritis. A glomerulonephritis alatt különböző állapotok egész komplexét értjük, amelyet a glomerulusok (glomerulusok) gyulladása kísér. Súlyos betegség esetén a vese szövetet érinti, a vér beléjük, a vizelet stagnál, ami visszafordíthatatlan következményekhez vezethet.
  • Pyelonephritis. Ez a vese gyulladásos betegsége, amelyet általában bakteriális fertőzés okoz. A pielonephritis hatásos kezelésével krónikus állapotba fordulhat, és bonyolult lehet a veseelégtelenség.
  • A magas vérnyomás. A magas vérnyomás jelentősen növeli az egész test és a vesék terhelését. Ez csökkenti a szűrést és csökkenti a veseműködést. Tartós és súlyos magas vérnyomás esetén a vesekárosodás nem ritka.
  • Autoimmun betegségek. A vesék különböző szisztémás betegségekben, például lupus erythematosusban vagy vasculitisben szenvedhetnek. Ezekkel a betegségekkel az immunrendszer meghibásodik, ezáltal megtámadja testének egészséges sejtjeit. Van olyan dolog, mint az autoimmun glomerulonephritis, amely végül krónikus veseelégtelenséghez vezet.

A terminál stáblái és szakaszai

Nagyon rossz a vizelés, a lábak és a karok duzzanata, émelygés, hányás - a végstádiumú CRF jelei

A veseelégtelenség tünetei a betegség folyamán növekednek. A terminál szakaszának számos fejlődési stádiumában van. A kezdeti szakaszban a szervezet állapota jelentéktelen mértékben romlik, nincs komoly szervi elváltozás, és a vesék részben megtartják funkcionalitásukat.

A további állapotokban a test állapota rosszabbodik, és vannak szívelégtelenség, légszomj, tachycardia és emelkedett vérnyomás jelei. Az utolsó szakaszban a vizelés teljesen leáll, a szövetek megduzzadnak, a mérgezés jelei figyelhetők meg.

A veseelégtelenség jelei fokozatosan manifesztálódhatnak:

  • Oliguria. A veseelégtelenség végső stádiuma gyakran elkezdődik a szabad vizelet mennyiségének jelentős csökkenésével. Egészséges emberben az elválasztott napi vizelet mennyisége körülbelül 1,5. E szint csökkentése 2 vagy több alkalommal a normától való eltérésnek és súlyos jogsértésnek számít. Idővel az oliguria anuria alakulhat ki.
  • Anuria. Ez a vizeletürítés vagy nagyon rossz vizeletürítés teljes megszüntetése. A vizelet napi 50 ml-nél nem nagyobb mennyiségben ürül. Ugyanakkor más tünetek is megfigyelhetők: gyengeség, egészségromlás, fáradtság, duzzanat, émelygés és hányás, szájszárazság, izmok és ízületi fájdalmak.
  • Érzelmi labilitás. Krónikus veseelégtelenségben az idegrendszer szenved. A páciensnek apátiája van, ideges izgalom váltakozik. Gyakran, a veseelégtelenséghez gátlás és nem megfelelő viselkedés társul.
  • Duzzanat. Veseelégtelenségben a folyadék nem ürül ki a szervezetből, és a szövetekben felhalmozódik. Az ödéma az egész testen megfigyelhető: a lábakon, a karokon, az arcon. Az arc és a duzzadt nyelv puffadása gyakran járul hozzá a betegség terminális szakaszához.
  • Hasmenés és étvágytalanság. A bélrendellenességeket gyakran az oliguria és anuria jellemzi. A vesék megállítják a vizelet kiürülését, ami azt jelenti, hogy mérgező anyagok halmozódnak fel a szervezetben, különböző rendellenességeket okozva. A páciens gyakori, sötét, majdnem fekete hasmenést tapasztal, csípős szaggal.
  • Encephalopathia. Az encephalopathia tünetei közé tartozik a memória és a koncentrációs problémák, az álmatlanság, a fejfájás, a depresszió és a hangulatváltozások.

Diagnózis és kezelés

Vese ultrahang - krónikus veseelégtelenség hatékony diagnosztizálása

A veseelégtelenség diagnosztikai eljárásai közé tartoznak a biokémiai vérvizsgálatok, vizeletvizsgálat a fehérje jelenlétére, a vesék ultrahangja, szükség esetén az MRI és az urográfia. Az urográfiában kontrasztanyagot injektálunk a páciens vénájába, és radiográfiás eljárást hajtunk végre.

A betegség kezdeti szakaszában a diagnózis nehézkes, mivel a veseelégtelenség sokáig tünetmentes lehet, és a jogsértések kismértékűek. A betegség terminális szakaszában a tünetek már nyilvánvalóbbak, és a vér- és vizeletvizsgálatok normától való eltérése pontosan meghatározhatja a diagnózist.

A veseelégtelenség terminális szakaszában végzett kezelés nem vezet teljes helyreállításhoz. Leggyakrabban a vesék terheinek csökkentésére és a beteg életének minél nagyobb mértékű meghosszabbítására irányul.

Az egyetlen hatékony kezelés a veseátültetés.

Egyéb kezelések:

  • Diet. A táplálkozás csak egy kiegészítő intézkedés a veseelégtelenség kezelésében. A terminálszakaszban nem képes megmenteni a páciens életét, de segít más folyamatok hatásának fokozásában. A vesék meghibásodása esetén ajánlatos kizárni a zsíros és fehérjetartalmú ételeket az étrendből, több friss zöldséget és gyümölcsöt fogyasztani.
  • Méregtelenítés gyógyszeres kezeléssel. Különböző toxikus anyagok vérének tisztítására, az előírt méregtelenítő gyógyszerekkel ellátott droppal. Azonban ezek az eljárások csak részben tudják helyettesíteni a vesék munkáját.
  • Peritoneális dialízis. Ez meglehetősen hatékony mérőszám a veseelégtelenséghez, de sebészeti beavatkozást igényel. Sebészeti úton egy katétert helyeznek a hasüregbe dializátummal, amely feloldja a toxinokat és tisztítja a vért. Ez a cső 6 óránként megváltozik, a beteg egyedül tudja.
  • Hemodialízis. A hemodialízissel a vért speciális eszközzel megtisztítják, majd visszatértek a testbe. Az ilyen fokozatos vérpótlás körülbelül 6 órát vesz igénybe, és havonta többször is elvégezhető. Ez egy hosszú eljárás, de ez a leghatékonyabb a veseátültetés után a terminális szakaszban.
  • A donor vese átültetése. A transzplantáció hatékony, ha a vese gyökeret vert. A donorok kiválasztása néha sok időt vesz igénybe. A legjobb adományozók legközelebb vannak.

Komplikációk és prognózis

A veseelégtelenség végső stádiuma az utolsó szakasz. A betegség ezen szakaszában számos szövődmény és következmény van, amelyek közül a legveszélyesebb végzetes.

Az egyik komplikáció az uremia, vagyis a test mérgezése különböző anyagok bomlástermékeivel. Súlyos uremia a szív megzavarásához, a légzőszervi károsodáshoz és a halálhoz vezet.

A veseelégtelenség egy másik szövődménye a szív megsértése. A betegség terminális szakaszában különböző szívproblémák fordulhatnak elő: szívinfarktus, szívelégtelenség, szívizom gyulladása és szívritmuszavarok.

Veseelégtelenségben az emésztőrendszeri szervek is érintettek. Különböző krónikus betegségek, fekélyek, gyomorhurut, bélproblémák és hasmenés súlyosbíthatók.

A betegség szövődményei mellett a dialízis folyamata gyakran szövődményekhez vezet.

Segít a beteg életben tartásában, de magas vérnyomáshoz, vérszegénységhez, károsodott kalcium felszívódáshoz vezethet a bélben és a törékeny csontokban. Veseelégtelenségben és rendszeres dialízisben szinte minden betegnek csökkent a libidója.

A végstádiumú vesebetegségben a prognózis általában kiábrándító. A dialízissel és az összes lehetséges ajánlás betartásával több éven keresztül meg lehet hosszabbítani a beteg életét. Jelentősen meghosszabbítja az életet csak sikeres veseátültetés segítségével. Sajnálatos módon az átültetést csak akkor hajtják végre, ha a betegség még nem okozott súlyosan a belső szervek munkájának súlyos megsértését, különben a transzplantáció haszontalan.

Hasznos videó - Krónikus veseelégtelenség:

A donor keresés hosszú időt vehet igénybe, mely idő alatt a beteg állapota rosszabbodik, és az átültetés gyakorlatképtelenné válik. A legjobb donorok közeli hozzátartozók. De még a donor esetében is szükség van a vese gyökereire, és erre a posztoperatív időszakban sok különböző intézkedést és eljárást kell követni.

Ha az átültetés nem lehetséges, akkor a szív megsértése javasolt, hogy rendszeres dialízis, étrend és csepegtető a test méregtelenítéséhez. Mindezek az eljárások segítenek megmenteni a beteg életét 10-15 évre.

Észrevette a hibát? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter gombot, hogy elmondja nekünk.

Stranacom.Ru

A vese egészségügyi blog

  • otthon
  • Terminális veseelégtelenség kezelés

Terminális veseelégtelenség kezelés

2. Mi a végfázisú CRF gyakorisága és előfordulási gyakorisága?

A végstádiumú CRF előfordulási gyakorisága az Egyesült Államokban 180-200 új eset millióonként, míg 45.153 beteget kezeltek 1990-ben. Jelenleg több mint 200 000 betegnek van szüksége a végső stádiumú CRI kezelésére.

3. A végstádiumú krónikus veseelégtelenség előfordulási gyakorisága minden korosztályban azonos?

Nem A korai stádiumú CRF előfordulási gyakoriságának korral összefüggő növekedése 12 és 1 millió lakosra esik egy gyermekcsoport (0-19 éves) és legfeljebb 680 esetben 1 millió lakosra a 65-74 év közötti betegek esetében

4. Mennyire költséges a kezelés a terminál szakaszában? Ki fizet?

A végfázisú CRF-ben szenvedő betegek kezelése az Egyesült Államokban 1990-ben 7,26 milliárd dollár volt, és évente tovább növekszik. 1973-ban elfogadták az End-Stage krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egészségügyi támogatásáról szóló törvényt, amely szerint az Egyesült Államok szövetségi kormánya a költségek 70-80% -át fizeti (1990-ben 5,22 milliárd dollár). A fennmaradó részt a betegek fizetik a biztosítási költségek, beleértve az állami finanszírozású orvosi programokat is.

5. A végfázisú CRF-es betegek várható várható élettartama csökken?

Annak ellenére, hogy az ebben a fejezetben ismertetett kezelés szignifikánsan növelte a CRF terminális stádiumában a betegek várható várható élettartamát, szignifikánsan alacsonyabb marad a lakosság egészének várható élettartamához képest. Az Egyesült Államok lakossága esetében a várható élettartam 29,8 év 49 éves korban és 21,6 év 59 éves korban, míg végfázisú CRF esetében 7,0 és 4,5 év. Körülbelül 22% hal meg az első évben a végső stádiumú CRF kifejlesztése után.

6. Mi a leggyakoribb halálozási ok a végstádiumú CRF-es betegeknél?

A végstádiumú CRF-ben szenvedő betegeknél a halál első leggyakoribb oka a szív- és érrendszeri betegségek, majd fertőző komplikációk (szepszis).

7. Milyen betegségek jelentkeznek a végstádiumú CRF-es betegeknél?

A krónikus vesebetegség kialakuló terminális stádiumában szenvedő betegek gyakran számos tünettel rendelkeznek, beleértve az általános fáradtságot, az anorexia, az émelygést és a hányást. Az uraemia későbbi szakaszaiban viszketés következik be. Gyakran előfordulhatnak a felesleges folyadék jelei, a betegeknél kialakulhat pangásos szívelégtelenség vagy tüdőödéma.

8. Általában véve a vesekárosodás mértéke, hogy megjelenjenek a betegség tünetei?

Sajnos a progresszív veseelégtelenség észrevehetetlenül alakul ki, és a legtöbb betegben a vesefunkció több mint 90% -a veszteséget mutat az idő tüneteinek megjelenésével.

9. Lehetőség van a "végső stádiumú" krónikus veseelégtelenség kialakulásában szenvedő betegek "szűrésére"?

A végfázisú CRF-et fejlesztő betegek szűrése nehéz feladat, kivéve a családi betegségek (cisztás vesebetegség) vagy az ismert szisztémás betegségek (cukorbetegség) nyilvánvaló eseteit, amelyek veseelégtelenséghez vezetnek. A rutinkutatás során elvégzett teljes vizeletvizsgálat azonban fontos információkat tartalmazhat. Tehát a proteinuria vagy a mikroszkópos hematuria jelenléte lehetővé teszi a lehetséges vesebetegség gyanúját.

10. Milyen elektrolit rendellenességek jellemzőek a végstádiumú CRF-nek?

A hyperkalemia a leggyakoribb és legveszélyesebb elektrolit-egyensúly. Ezek a betegek metabolikus acidózissal is rendelkeznek, amelyekben a szérum-hidrogén-karbonát szintje csökken.

11. Milyen klinikai változások jellemzik a végstádiumú CRF-es betegeket?

A legtöbb páciens esetében a legtöbb beteg esetében a vérszegénység gyakran gyakori, és a tünetek leggyakoribb oka, különösen a fáradtság stb. A közelmúltban a szintetikus eritropoietin jelentősen csökkentette az anémia által okozott szövődményeket. A vérnyomás emelkedését gyakori és gyakoribb (valószínűleg hipervolémiának tulajdonítható) olyan betegeknél, akiknél a betegség terminális stádiumában veseelégtelenség lépett fel. A perifériás neuropathia súlyosabb esetekben jelentkezik az uremiában; Az Uremic pericarditis potenciálisan életveszélyes szövődmény, de kevésbé gyakori. A vese osteodystrophia és a vese "rickets" súlyos esete a károsodott kalcium és foszfor metabolizmus (másodlagos és tercier hyperparathyreosis) következménye. A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő gyermekek jelentős növekedési késleltetést mutatnak.

12. Vannak-e rendellenességek a szexuális szférában és a termékenységi változások a végső stádiumú CRF miatt?

Igen. Számos betegnél csökkent a libidó. A nőknél anovuláció jelentkezik, elveszítik képességeiket. A férfiak általában alacsony spermiummal és merevedési zavarokkal (impotenciával) rendelkeznek.

13. Meg lehet-e akadályozni a végső stádiumú CRF kialakulását?

Számos módszer képes csökkenteni vagy abbahagyni a veseelégtelenség progresszióját, különösen a nagy kockázatú betegeknél, például a cukorbetegeknél. Fontos, hogy intenzív terápiát folytassanak a vérnyomás csökkentésére. Javulás fordulhat elő, ha új típusú gyógyszereket használnak, beleértve az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorokat és a kalciumcsatorna-blokkolókat. Az alacsony fehérjetartalmú étrendre van szükség, fontos, hogy betartsák az étkezési korlátozásokat. Ez különösen igaz a só és a folyadék bevitelére. A meghozott intézkedések ellenére a betegség a betegek többségében továbbra is előrelépést mutat, majd pótlást igényel.

14. Milyen típusú kezelést alkalmaznak (helyettesítő terápia) a végstádiumú CRF-es betegeknél?

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában lévő betegek hemodialízissel, peritoneális dialízissel vagy veseátültetéssel járnak. 1990-ben a végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek 60% -a kapott hemodialízist, 30% átültetett vese és 10% volt a peritoneális diapízis.

15. Hogyan történik a hemodialízis és peritoneális dialízis?

A hemodialízishez hozzáférést kell biztosítani az edényhez, amelyet érrendszeri vagy lapos beadással biztosítanak. Vért veszünk az artériából, mesterséges membránon szűrjük át, és visszatérünk a vénás ágyba. A peritoneális dialízist intraperitoneális katéteren keresztül végezzük, amelyet szubkután alagúton keresztül viszünk fel a bőr felszínére. A dialízisoldatot injektáljuk a hasüregbe és ott hagyjuk egy bizonyos ideig, amely alatt az oldatszállítás a koncentrációs gradiens mentén történik, a folyadékkal, amely a mesenterialis edényeken át áramlik a dialízisoldatba. Ez utóbbit eltávolítják a hasüregből.

16. Milyen szövődményei vannak a hemodialízisnek és a peritoneális dialízisnek?

A hemodialízis szövődményei elsősorban a trombózishoz és a fertőzéshez kötődnek, amikor a hajókhoz kapcsolódnak. Attól függően, hogy a beteg megfelel-e a kezelésnek, a kezelésnek és a kezelés megfelelőségének, az egyéb korábban említett szövődmények (hyperkalaemia, felesleges folyadék stb.) Dialízis-szekciók között alakulhatnak ki. A peritoneális dialízis szövődményei közé tartozik a dialízis katéter elzáródása által okozott fertőzés és mechanikai elzáródás, különösen a mirigy miatt. A korábbi vizsgálatok szerint a peritoneális dialízis első évében a betegek 40% -ában "alagút" fertőzést diagnosztizáltak, 60% -uk pedig legalább egy peritonitis epizódot. A modern katéterek csökkenthetik a fertőző komplikációk gyakoriságát. A hemodializációs technológia részletes leírása és szövődményei M. G. Suranyi és munkatársai munkájában találhatók. (1994).

17. Ha a betegnek dialízisre van szüksége sürgősségi alapon, és nem rendelkezik hozzáféréssel az edényekhez vagy a peritoneális katéterhez, hogyan lehet ezt az eljárást elvégezni?

A vészhelyzetben történő dialízis biztosításának leghatékonyabb módja a nagy átmérőjű intravénás katéter behelyezése a jugularis, subclavianus vagy femoralis vénába. Vénás vért veszünk a véráramból, szűrjük, majd visszatérünk a vénás ágyba.

18. Mi a transzplantáció eredménye?

1994 januárjában az Egyesült Államokban több mint 25 000 beteg vett részt veseátültetésben. 1993-ban 10.912 beteget vontunk át, míg 2774 beteg vesznek át élő donorokból, és 8.168 beteg kapott cadaverikus vesecsontot. A betegek túlélési arányát és az allograftok (vesék) életképességét az átültetést követő 1-2 éven belül a táblázat tartalmazza.

A betegek túlélése és a vese allograftok transzplantáció utáni életképességének a jelentése

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségre vonatkozó prognózis

A krónikus veseelégtelenség terminális szakasza megszűnt a mondattól a pillanattól kezdve, amikor a vértisztító eszközök helyett a vesefunkciók megjelentek, és javulni kezdett. De még a hatékony és átfogó kezeléssel is, a krónikus vesebetegség terminális szakaszában az ember életének időtartama a következő 10-15 évre korlátozódik. Hasonlóképpen, egyetlen orvos sem tudja megmondani, hogy mennyi ideig fog működni a nem működőképes vesékkel rendelkező személy.

A krónikus vesebetegség terminális stádiuma

A vesék funkcionális állapotának CRF kialakulásával járó jelentős romlása miatt a parenchyma nephronjainak száma jelentősen csökken. Leggyakrabban haláluk krónikus vesebetegségek bonyolult folyamatának hátterében áll, ahol nem végeztek megfelelő kezelést vagy mély anatómiai és funkcionális vesekárosodást okoztak.

A kórokozó tényezőktől függetlenül a krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma több periódusra oszlik:

  • A vizelet funkciók megmaradnak (napi 1 liter vizelet van kiválasztva), a vesék nagymértékben károsítják a toxinok vérének tisztítását.
  • A vizelet mennyisége napi 300 ml-re csökken, a szervezetben a fontos metabolikus funkciók zavarának jelei jelennek meg, a vérnyomás emelkedik, és a szívelégtelenség tünetei jelennek meg.
  • Az előző lépéssel ellentétben a szív- és érrendszer rendellenes működése jelentősen romlik a súlyos szívelégtelenség kialakulásával.
  • Nincs vizelet, a vese tisztító funkciói károsodtak, az összes szerv dekompenzációjának hátterében megjelenik a szövetek általános duzzanata.

    A beteg pontos állapotának meghatározása során meg kell választani a kezelés taktikáját: az 1. és a 2. periódusban még mindig vannak lehetőségek a hatékony terápiás módszerek alkalmazására. A harmadik és negyedik periódusban, amikor a létfontosságú szervekben visszafordíthatatlan változások következnek be, rendkívül nehéz a pozitív kezelés dinamikáját reménykedni.

    A kezelés fő módszerei

    A krónikus vesebetegség végső stádiumában lévő összes terápiás intézkedést kórházban végzik, és konzervatív és sebészeti módszerekkel vannak felosztva. A betegek túlnyomó többsége minden lehetséges kezelési lehetőséget igényel a veseelégtelenség miatt, amelyet szakaszokban kell alkalmazni.

    Konzervatív kezelés

    A krónikus vesebetegség utolsó szakaszában minden beteg esetében a legfontosabb módszerek közé tartozik a diétaterápia és a vér ellen védett hatása.

  • Diet. Egyrészt szükséges a betegnek a tápanyagokkal és az energiával való ellátottsága, másrészt pedig az excretory rendszer terhelésének drasztikus csökkentése. Ehhez az orvos a sót, az állati fehérjét és a zsírok és szénhidrátok mennyiségének növelésével étrendet fog használni. A nyomelemek és a vitaminok feltöltése a zöldségek és gyümölcsök rovására történik. Az ivóvízkezelés nagyon fontos: nem csak a szervezet vízzel való ellátása, hanem a vizelet kiválasztásának szigorú nyomon követése, egyensúly fenntartása.
  • Méregtelenítés. A CKD terminált a vese munkájának éles romlása jellemzi a toxinok és a létfontosságú tevékenység során keletkező káros anyagok tisztítására. Az alapkezelés kötelező vérméregtelenítést jelent. Az orvos különféle opciókat ír elő a dropperek számára, amelyek segítségével lehetőség nyílik a mérgező anyagok részleges eltávolítására, a betegek veséjének helyére.

    dialízis

    A CRF konzervatív kezelése, különösen a terminális szakaszban, nem elég hatékony. A modern kezelési módszerek optimális alkalmazása, amelyek szinte teljesen felváltják a vesék elveszett funkcióit. A krónikus vesebetegségben a kezelés fő típusa a dialízis, amelynek lényege egy folyadék átadása egy speciális szűrőn keresztül a káros anyagok szétválasztásával és eltávolításával. A dialízis a terminálszakasz bármely szakaszában használható.

  • Peritoneális dialízis. A has belső felülete a peritoneumból áll, ami természetes szűrő. Ezt a tulajdonságot állandó és hatékony dialízisre használják. A műtét segítségével speciális katétercsövet helyeznek a hasba, amelyben oldószeres folyadék (dializátum) van. A peritoneum edényeiben átfolyó vér olyan ártalmas anyagokat és mérgeket eredményez, amelyek ebben a dializátumban helyezkednek el. Minden 6 órában meg kell változtatni az oldószer folyadékot. A dializátum cseréje technikailag egyszerű, így a beteg önmagában is megteheti.
    1. Hemodialízis. A krónikus vesebetegség kezelésében történő közvetlen vérpótláshoz mesterséges veseszárat kell alkalmazni. A technika magában foglalja a vér vért a beteg, a tisztítás a szűrő a készülék és vissza a vascular rendszer a test. A hatékonyság sokkal magasabb, ezért rendszerint 5-6 órán keresztül 2-3 alkalommal, havonta 2-3 alkalommal kell végrehajtani az eljárást.

      Veseátültetés

      A veseátültetés sebészeti beavatkozását csak a CRF klinikai folyamatának 1. és 2. periódusában végezzük. Ha az orvos a vizsgálati szakaszban súlyos és visszafordíthatatlan változásokat észlel az életfontosságú szervekben (szív-, máj-, tüdőben), akkor értelmetlen veseátültetést végezni. Ezenkívül a kezelés ellenjavallt az endokrin rendszer súlyos patológiáiban, mentális betegségben, gyomorfekélyben és akut fertőzés jelenlétében a test bármely részén.

      Nagyon fontos a donorvese kiválasztása. A legjobb lehetőség egy közeli hozzátartozó (anya, apa, testvér). Rokonok hiányában - megpróbálhat egy donor orgonát kapni egy hirtelen elhunyt személytől.

      Az orvosi technológiák speciális nehézségek nélkül lehetővé teszik a veseátültetést, de a legfontosabb dolog nem egyáltalán működik, hanem további kezelés, amely megakadályozza az átültetett szerv elutasítását. Ha minden jól megy, komplikáció nélkül, akkor az életre vonatkozó prognózis kedvező.

      A CKD terminál bármely kezelésének fő célja - a fő vesefunkciók helyreállítása. A betegség terminális szakaszának kezdeti szakaszában a veseátültetést célszerű elvégezni, különösen akkor, ha minden létfontosságú szerv teljesen működőképes. Cardiopulmonáris és májelégtelenség esetén az orvos különböző dialízis lehetőségeket ír elő. A terápia kötelező feltételei - táplálkozás és rendszeres méregtelenítés. A komplex terápiás hatások eredménye az életének a lehető leghosszabb megőrzése.

      Családi doktor

      Krónikus veseelégtelenség kezelése - krónikus veseelégtelenség (részletes és érthető cikk)

      Krónikus veseelégtelenség kezelése

      Krónikus veseelégtelenség - tünete okozta hirtelen lecsökken a száma nephronok és a funkció, ami az endokrin és kiválasztó funkciója a vese, homeosztázis zavarai, minden típusú anyagcserét, AAR, tevékenységének minden szervek és rendszerek.

      A megfelelő kezelési módszerek megfelelő kiválasztásához rendkívül fontos figyelembe venni a krónikus vesebetegség osztályozását.

      1. Konzervatív szakasz, glomeruláris filtráció csökkenésével 40-15 ml / perc-re, nagy konzervatív kezeléssel.

      2. Végstádiumú glomeruláris filtráció, mintegy 15 ml / perc, amikor a kérdés, meg kell beszélni extrarenális tisztítás (hemodialízis, peritoneális dialízis) vagy veseátültetés.

      1. A krónikus veseelégtelenség kezelése konzervatív szakaszban

      A krónikus vesebetegség kezelési programja konzervatív szakaszban.

      1. Az alapbetegség kezelése ureemiához vezet.

      3. Orvosi táplálkozás.

      4. Megfelelő folyadékbevitel (a vízmérleg rendellenességek korrekciója).

      5. Az elektrolit zavarok korrigálása.

      6. A fehérje-metabolizmus végtermékeinek késése (azotóma elleni küzdelem) csökkentése.

      Jótékonyság Oroszországban

      Vova Sugak, született 2004. április 29-én

      Mytishchi, Moszkva régió.

      Klinikai diagnózis: skizofrénia, gyermektípus, oligofrénia-szerű hiba, katatóniás, pszichopatikus szindróma.

      Veseelégtelenség

      A központi idegrendszer károsodása Az agyi bénulás okai

      A veseelégtelenségben szenvedő betegek, a tünetek és a megnyilvánulásai, amely nagymértékben függ a természet és a szakaszban a betegség, vérszegénység, ismeretlen kezd megjelenni, és a változás a kálium tartalma a nitrogéntartalmú vegyületektől. Ugyanakkor a betegség természetétől függően a vizelet mennyisége csökken (vagy szignifikánsan megnő).

      Természetétől függően és a betegség előfordulása betegek tüneteinek is megfigyelhető tachycardia, nyomás ingadozások, duzzanat, gyengeség, teljes hiánya a vizelet vagy polyuria (krónikus típusú betegségek), idegrendszeri rendellenességek, előfordulása szepszis, vérszegénység, drasztikus fogyás, fájdalom és elváltozások csontokat.

      Bármilyen tünet jelentkezik a veseelégtelenségben, a szakemberhez való azonnali kezelés tekinthető a sikeres kezelés kulcsának. Valójában a későbbi diagnózis a veseelégtelenség legsúlyosabb szövődményeit okozhatja, beleértve az uraemiát is. Ami pedig a költséges transzplantáció szükségességéhez vezet.

      A kezdeti szakaszban a betegség gyengeséggel, alvászavarokkal, vérszegénységgel és viszketéssel manifesztálódik. További vesefunkció okoz különböző szövődmények a veseelégtelenség és vezet a hatalmas zavarok a gyomor, polyneuritist, fokozott nitrogéntartalmú a vérben, és ennek megfelelően szindróma automatikus mérgezés.

      A statisztika szerint a betegség "veseelégtelensége" meglehetősen gyakori. Az események okai különbözőek. Három fő csoportra oszthatók: vese szöveti betegségek (reumás elváltozások, vérrendellenességek, rosszindulatú magas vérnyomás stb.), Sub-renalis elváltozások (például a vizeletcsatornák elzáródása) és a szervezet belső okai (sérülések és betegségek, és csökkent véráramlás).

      A kábítószerrel való visszaélés (például az antibiotikumok) szintén a vesék meghibásodásához vezethet.

      Hogyan gyógyítható a veseelégtelenség?

      A kezelés kezdeti szakaszában a legtöbb esetben az alapbetegség megszüntetésére irányultak. A metabolizmus korrekcióját, a test méregtelenítését, hormonkészítményeket írják elő. Továbbá a terápia tüneti - a veseelégtelenségre előírt gyógyszer megszünteti a vérszegénység tüneteit, enyhíti a duzzanatot és pótolja a vitaminok kínálatát. A páciens speciális étrendet kap a kálium bevitel korlátozására a szervezetben. A sebek elvezetését és a nekrózis által károsodott szövet eltávolítását végzik el.

      A veseelégtelenség a betegek egyik legrosszabb diagnózisa. Ezzel a kóros állapotot elvész a vese képes termelni, vagy kiadja a vizelet, és vele együtt a felesleges kiadásra kerülnek a test anyag. A veseelégtelenség mértékétől függően ez a funkció részben vagy teljesen károsodik, súlyosabb zavarokat okozva. A víz, a nitrogén és egyéb csere zavara viszont minden testrendszer meghibásodásához vezet, és ennek következtében észrevehetően romlik a beteg állapota.

      A veseelégtelenség, amelynek kezelése nagyon hosszú ideig késhet, komoly magatartást igényel. A hidegtől vagy a bárányhimlőktől eltérően ezt a betegséget nem szabad megengedni. A veseelégtelenség megnyilvánulásai a test állapotának és a teljes körű gyógyszeres kezelésnek a minősített orvosok felügyeletével történő komoly vizsgálatát eredményezik. Mit jelent a "veseelégtelenség" a beteg számára érthető nyelven? Ez egyszerűen a vesék sérülése, ami visszafordíthatatlan következményekkel járhat az egész szervezet számára.

      A veseelégtelenség tünetei

      A veseelégtelenség diagnózisát számos teszt és kutatás után lehet elvégezni. Azonban több tucat jele van a betegséghez, és lehetővé teszi, hogy felismerje a vesék megsértését.

      A veseelégtelenség besorolása

      A veseelégtelenség hagyományos besorolása két fő típusra oszlik: akut és krónikus. Különböző formákban a betegség "veseelégtelenségének" története jelentősen eltérhet.

      A betegség akut formája fájdalom, égés, hemorrágiás sokk, mérgek és gyógyszerek toxikus hatásai, különböző fertőzések, a húgyúti traktus károsodása és az ilyen akut betegségek, például a nephritis és a pyelonephritis következtében nyilvánulhat meg. Ez a vesék hirtelen romlása, amely magában foglalja a nitrogén-metabolizmus teljes vagy részleges abbahagyását. Azonban a vese szöveti változásai a legtöbb esetben két héten belül reverzibilisek (ritkábban 4-8). Néhány hónap alatt teljes gyógyulást tapasztalunk.

      A veseelégtelenség nemcsak akut, de krónikus is.

      Az ilyen típusú veseelégtelenség okai eltérőek. Vesebetegség vagy urolithiasis, endokrin rendellenességek és a szív- és érrendszeri betegségek, diabetes mellitus és még köszvény lehet. Az ilyen típusú veseelégtelenség és különböző gyógyszerek kezelése jelentősen javíthatja a beteg állapotát. Azonban nem lehet teljes mértékben visszaállítani a vesék munkáját.

      Az uremikus, anuricus (végstádiumú) betegségben, a veseelégtelenség mértékében az egyetlen hatékony kezelés módja radikális veseátültetés. Az eljárás késleltetése csak rendszeres hemodialízis lehet.

      A veseelégtelenség okai

      Mi a teendő a veseelégtelenség esetén, és hogyan találhat hatékony gyógyszert az akut veseelégtelenség első tüneteiben? Csak a szakértők tudják. Ezért, függetlenül a betegség okaitól, a kezelést orvos szigorú felügyelete mellett kell elvégezni.

      A veseelégtelenség különböző típusai a test különböző tünetei és rendellenességei. Ennek megfelelően a kezelés eltérő.

      Mit kell tenni az akut vagy krónikus veseelégtelenség manifesztációjával, csak a szakértők tudják. A betegség első tüneteinek megjelenésével haladéktalanul foglalkozni kell.

      A veseelégtelenség diagnózisa nagyon körültekintő figyelmet igényel, és nem jár egy vagy két csodagyógyszer megvásárlásával. A veseelégtelenség kezelése összetett, és gyógyszert tartalmaz a betegség okainak megszüntetésére, valamint a vesék normális működésének helyreállítására. Ez az antibakteriális szerek, fertőtlenítő terápia és folyadékcsere, valamint számos hormonális gyógyszer. Minden receptet és gyógyszert úgy tervezték, hogy kiküszöbölje a betegség okait, és egyben támogassa a vesék megfelelő működését.

      A kezelés során hemodialízist is alkalmaznak. Ezt a módszert használják a betegség későbbi szakaszaiban, de az orvosok egyre inkább előírják a kezelés korai szakaszában.

      A betegség terminális stádiumában a transzplantáció a leghatékonyabb - a sérült vese helyett egy donor szervet. A közeli hozzátartozó vese optimális lesz a transzplantációhoz.

      Veseelégtelenség gyermekeknél

      A veseelégtelenség első jeleinek megkeresése saját gyermekeikben a rémült szülők azonnal felteszi a kérdést: "Hogyan kell kezelni a veseelégtelenséget"?

      Először is el kell mennie a kórházba, és teljes diagnózist kell végezni a gyermek testén. Végtére is, akut veseelégtelenség gyermekeknél és újszülötteknél (a tünetek gyakran társulnak a test rendellenes fejlődésével és a policisztás vesebetegséggel) végzetes lehet. Ilyen esetekben a gyermekeknél a veseelégtelenség időben történő kezelése nagyon kritikus.

      Csecsemőknél a veseelégtelenség zavara lehet társítva a vese-nekrózissal, vese vénás trombózissal, extrarenális veseelégtelenséggel, amely csak ebben a korcsoportban, valamint a szerzett vagy veleszületett betegségekben fordul elő. Veseelégtelenség kisgyermekeknél vizelet szaggal, pericarditissel, vérzéssel és egyéb tünetekkel is járhat. Az ilyen jogsértések a legveszélyesebb következményekkel járnak a törékeny szervezetre, kezdve a rendellenességek kialakulása a belső szervek és a végződő halálos kimenetelű.

      Segítsen a vesebetegségben szenvedő gyermekeknek

      Krónikus veseelégtelenség

      • Mi a krónikus veseelégtelenség?
      • Mi okozza a krónikus veseelégtelenséget
      • Pathogenezis (mi történik?) Krónikus veseelégtelenség során
      • A krónikus veseelégtelenség tünetei
      • Krónikus veseelégtelenség kezelése
      • A krónikus veseelégtelenség megelőzése
      • Milyen orvosokkal kell konzultálni, ha krónikus veseelégtelenségben szenved

      Mi a krónikus veseelégtelenség?

      A krónikus veseelégtelenség lassan, fokozatosan felmerülő és folyamatosan progresszív veseműködési zavar, ami urémiás intoxikációhoz vezet. A krónikus veseelégtelenség krónikus uremia-szindróma, artériás magas vérnyomás, vízsók és sav-bázis egyensúlyi rendellenességekből áll, és hosszú távú folyamat végső fázisában van, amely a nefronok nagy részének halálához és a vesék - ráncos vesék funkcionális rendellenességek csökkenéséhez vezet.

      Mi okozza a krónikus veseelégtelenséget

      Az első helyen a krónikus veseelégtelenség okai között szerepel a krónikus glomerulonephritis, a második krónikus pyelonephritis. Egyéb okok közé tartoznak a cukorbeteg glomerulosclerosis, a vese amyloidosis, a policisztás vesebetegség, a húgyúti betegségek és a másodlagos keringési betegségek (vesebetegség, adenoma és prosztatarák stb.) Különböző betegségei. A hipertónia ritkán veseelégtelenséghez vezet.

      Pathogenezis (mi történik?) Krónikus veseelégtelenség során

      A krónikus veseelégtelenség a vese parenchyma irreverzibilis szerkezeti változásaival jár, ami a funkcionális nephronok számának csökkenéséhez, atrophia és zsugorodáshoz vezet. Ennek a folyamatnak az a jellemzője, hogy lehetetlen a parenchyma regenerálódása, a vesék kompenzációs képességének kimerülése. Természetesen nem zárható ki, hogy a vesekárosodás strukturális visszafordíthatatlansága mellett krónikus veseelégtelenség esetén a finomabb immunológiai változások is fontosak lehetnek.

      A krónikus irreverzibilis uraemia fejlődési feltételei rövid idő alatt legfeljebb hat hónapig terjedhetnek rosszindulatú szubakut glomerulonephritis esetén, amikor a legtöbb glomerulust elpusztítják, és a tubulusok atrofiáját az isostenuriával.

      A vesék koncentrálják a vizeletet és hígítják azt. Ez nemcsak a megnövekedett ozmotikus terhelésnek köszönhető, hanem a Henle hurokjának vereségére is. A tubulusok szekréciós funkciója a terminálszakaszban szinte nulla.

      A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával E. M. Tareev két fázist különböztet meg: 1) a glomeruláris szűrés 40 ml / perc-es csökkenésével, konzervatív kezelés lehetőségeivel (a konzervatív szakasz); 2) szűréssel körülbelül 15 ml / perc sebességgel, amikor a szubsztitúciós terápia - extrarenális tisztítás vagy veseátültetés (terminális fázis) kérdése tárgyalt.

      A vesék ürülék-, vér-tisztító és homeosztatikus funkciói károsodtak. A nitrogén anyagcsere-termékek - a karbamid, a húgysav, az ammónia, az aminosavak, a kreatinin, a gaunidin, a foszfátok és a szulfátok - vérben való megtartása, amelyet a szervezet nem képes más extrarenális utakon felszabadítani, növeli a kálium-plazma és az extracelluláris folyadék szintjét. A kényszerített poliuria a kevés fennmaradó nefron aktivitásának indikátoraként jelenik meg, és a vizeletben a karbamid alacsony koncentrációja következtében fellépő izoszteniuria.

      Az ürülék mellett a hematopoietikus vesefunkció is szenved. A vesékben normál plazma jelenlétében eritropoietint állítanak elő, amelyet egészséges embereknél a plazma és a vizeletben fokozott mennyiségben találnak a szövetek hipoxia hatására, és képesek gyorsítani az RNS szintézist az eritroid sejtekben. Az azotémiás vérszegénység elsősorban a veséknek az eritropoetin szintézisére való képességének elvesztéséből ered. A vérszegénység krónikus veseelégtelenségének oka lehet intraosuszkuláris hemolízis és a nitrogén salakok mielotoxikus hatása.

      A karbamid megtartása hozzájárul a poliuriiához, mivel a karbamid egy ozmotikus vizelethajtó. Ezenkívül hozzájárul a nátrium, kálium és egyéb sók kiválasztásához. Az urémiás ízületi gyulladás a húgysav-visszatartáshoz társul. Hipokalcémia, foszfát retenció, ami másodlagos hyperparathyreoidához vezet, az urémiás osteodisztrófiával és a szokatlan lokalizáció metasztatikus meszesedésével.

      A vesék nyomásfunkciója romlik, reninémia és magas artériás magas vérnyomás alakul ki, néha rosszindulatú tulajdonságokkal.

      A krónikus veseelégtelenségben a különböző szervekben a dystrophiás károsodott enzimatikus reakciókban bekövetkező változások, az immunológiai reaktivitás csökkenése alakul ki.

      Ugyanakkor a vesék általában képesek víz, nátrium, kálium, kalcium, magnézium, vas stb. Teljes felszabadulását, amikor a szervek normális működéséhez szükséges mennyiségben belépnek a szervezetbe.

      A krónikus veseelégtelenség tünetei

      A betegek lassan, apatikusan, álmosak. Nagyfokú acidotikus légzést, fájdalmas bőrvérzést fejleszt. A bőr száraz, még az izgalomtól is, nincs izzadás. Az arc puffad. Jelentős izomgyengeség van, legtöbb esetben a hypokalaemia miatt. Gyakran előfordul, hogy az izomrángás, sőt a nagy eszméletvesztésű görcsök a vér kalciumszintjének csökkenésével járnak.

      A csontok vereségét klinikailag a fájdalom, járás zavar és egyéb mozgások jelzik. Ez a tüneti komplex kialakulása a veseelégtelenség lassú növekedésével, a glomeruláris szűrés és a kalcium egyensúly szoros csökkenésével történik. A csontváz gyakori változásai (csontritkulás) a demineralizáció következtében, az acidózis homeosztázisának fenntartása miatt. Az urnák ízületi folyadékban történő felhalmozódása elmagyarázza a fájdalmat mozgáskor, a méret növekedés, a gyulladásos válasz - "másodlagos köszvény".

      Számos beteg kialakítja a mellkasi fájdalmakat, amelyek az urémiás fibrous pleurisy miatt következhetnek be. A tüdőben előfordulhat nedves rales, ami gyakran a tüdőbetegség klinikai megnyilvánulása. A másodlagos tüdőgyulladás kialakulása nem kizárt.

      A pericarditis (fibrinus, effúzió, hemorrhagiás) a krónikus uremia klasszikus megnyilvánulása, amelyet gyakran csak perikardiális súrlódási zajt jelent. A krónikus glomerulonephritisben, a policisztás betegségben és más vesebetegségben szenvedő szívképtelenség gyakran a háttérbe szorul. Megjegyezzük, hogy terminális uremikus pulmonalis oedema vagy tüdőgyulladás van röntgen pillangókkal a középső árnyék körül. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nagyon gyakori a magas vérnyomású kardiovaszkuláris szindróma, amely gyakran rosszindulatú magasvérnyomás-jellegű. A súlyos magas vérnyomás a szokásos retinopátiájához, a szívbetegségekhez, a lantató ritmusához és a szívinfarktushoz vezet.

      Malignus magas vérnyomás esetén a látóideg mellbimbójának duzzanata először egyoldalú lehet. A különféle formájú és színű plazmaszerűek fehéres részei, az edematous folyadék felhalmozódásának éles széleivel, a csillag alakja általában eltér a lemeztől.

      A fokozatosan fejlődő uremikus érrendszer hozzájárul a nyálkahártyák, az uremikus bőrkonkrézió és az uremikus viszkózis fekélyesedéséhez.

      Az étvágytalanság, az émelygés, a hányás, a szájszárazság és a kellemetlen íze a szájban, az étkezés után a kanál alatt levő nehézség, teltség, a szomjúság az krónikus veseelégtelenségre jellemző. Hipotermia figyelhető meg, gyakran nincs fertőzéses láz.

      Az anémiát mérgező leukocitózissal kombinálják, és bizonyos esetekben 80 000, vagy akár 100 000 neutrofil baloldali eltolódást eredményeznek. A vérlemezkék száma és azok összevonása csökken. Ez az egyik legfontosabb oka az uremikus vérzésnek és a vérzési rendellenességnek.

      Gyakran terminális uremia esetén a húgyúti szindróma nem túl erős. A poliuria különösképpen kimutatható az irreverzibilis krónikus vesebetegség előtti fázisában.

      A folyamatosan csökkent 40 ml / perc-es szűrés kimutatható veseelégtelenséget okoz, legfeljebb 10-5 ml / perc - a terminális uremia kialakulásához. A maradék nitrogén tartalma, a vér karbamid szintje és a kreatinin szintje természetesen növekedni fog. A krónikus veseelégtelenség prevenciós fázisában poliuríniát figyeltek meg, a terminál - oliguria, néhány beteg esetében - az anuria. A terminális uraemia húgyúti szindróma gyakran csak kismértékben expresszálódik.

      A plazma káliumszintjének mérsékelt emelkedése szinte állandóan fordul elő krónikus veseelégtelenségben. A koncentráció 6-8 mmol / l-re történő emelkedése következtében hyperkalemia jelei jelennek meg (fokozott izomkibocsátás, EKG változások hegyes 7 fog formájában). Magasabb magnéziumtartalom a vérben.

      Kevésbé gyakori, főleg a hányás és a hasmenés következtében hipokalémia lép fel.

      Az uricemia a fejlett krónikus veseelégtelenség állandó és patognomonikus jele, valamint a fenolok és származékaik vérben való tartalma. A hidrogénionok gyengébb eltávolítása, a nitrogén salakok felhalmozódása, a vér elektrolit profiljában bekövetkező változások a dekompenzált metabolikus acidózis kialakulásához vezetnek, amit klinikailag nagy, zajos légzés okoz.

      kilátás

      A krónikus veseelégtelenség prognosztizálása a mögöttes betegség lefolyásától, a vele járó szövődményektől függ. Ezt azonban elsősorban a veseelégtelenség foka és fejlődési sebessége határozza meg.

      A krónikus veseelégtelenség folyamatosan progresszív, melynek következtében a hosszan tartó élethosszig tartó megnyúlás csak krónikus hemodialízis vagy veseátültetés útján lehetséges. Vannak olyan esetek, amikor a krónikus veseelégtelenség hosszú távon fejlődik az uremia klinikájának lassú telepítésével. Bizonyos esetekben azonban, különösen magas magas vérnyomás esetén, az uremia klinikai képe gyorsan és folyamatosan fejlődik.

      Krónikus veseelégtelenség kezelése

      A táplálkozás és a gyógyszerterápia a betegség színpadától függ.

      A krónikus veseelégtelenség kompenzált szakaszában szenvedő betegek étrendjének lehetőség szerint fiziológiásnak és teljesnek kell lennie, különösen kimerült betegek esetében. 2000-3000 kalóriára ajánlott, ami megakadályozza saját fehérje lebomlását. Ez hozzájárul az anabolikus hormonok alkalmazásához is: parenterálisan 50 mg retabolit, intramuszkulárisan 1 alkalommal 10-15 nap alatt vagy methandrostenolon 0,005-szer 3 alkalommal 3-4 héten belül. A karbamidból és más nitrogéntartalmú hulladékokból származó vér tisztításához nagy duzzasztást kell kiváltani a páciensben, amit az ivási rendszer kibővítésével érhetünk el. Magas vesefunkciójú magas vérnyomás jelenlétében ajánlott az összes ismert vérnyomáscsökkentő gyógyszer alkalmazása, azonban a vérnyomás normál szintre történő csökkentése nem ajánlott, mivel ez csökkenti a perfúziós nyomást a vese glomerulusában és a szűrés romlik. Ezért az artériás nyomás csökken a "munka" szintig ebben a betegben (átlagosan 180/100 és 160/90 mm Hg között van). Ödéma-szindróma jelenlétében ajánlott a salure-tics (tiazid-származékok, furosemid, ure-gita) alkalmazása, esetleg triamterénnel, veroshpiron-val kombinálva. Ez utóbbit csak akkor alkalmazzák, ha nincs hyperkalemia tünete. A vérplazmában a káliumszint csökkentésével hosszabb ideig használhatók, és ha szükséges, naponta kétszer 5 ml-es amiloridot adnak a vérplazma káliumtartalmának ellenőrzése alatt.

      Hemorrhagiás diatezis kifejlődésével kalcium-kiegészítőket, K-vitamint alkalmaznak; amino kapronsav. Súlyosabb esetekben a vérlemezkék tömegét és a fibrinogén oldatot át kell adni. Az antibiotikumok alkalmazását csak intercourse-fertőzés esetén lehet feltüntetni. Ugyanakkor kerülni kell a nefrotoxikus antibiotikumok alkalmazását.

      Az elektrolit egyensúlytalansága és a normál sav-bázis egyensúly helyreállítása fontos. Az anyagcsere-acidózis kimutatása során az alkalikus oldatoknak 2-4 ° 7 ° -ig terjedő mennyiségű frissen készített nátrium-hidrogén-karbonát oldat 400-500 ml-ig terjedő mennyiségének intravénás beadását javasoljuk.

      A glükóz nagy adagokban, italként vagy intravénásan (5% -os oldat, 250-500 ml), 8-10 U-os inzulinnal 15-20 nap alatt subcutan módon, javítja a beteg állapotát, csökkenti a karbamid- és a kreatinin-vér tartalmát.

      A Lespenephril (a lepesedoz hatóanyaga), amelyet a parenchima még mindig viszonylag tartósító funkciójával alkalmaznak, növelheti a vese véráramlását, fokozhatja a nitrogént tartalmazó salak kiválasztódását. A krónikus mérgezés és a vese hematopoietikus funkciójának leállítása miatt a legtöbb beteg anémiát fejti ki, ami a vasat és a kobaltot B-vitaminokkal és folsavval kombinálva szükséges. Ehhez használj ferroceront, fercoven-t a szájon át, és feritolt és zektoferet parenterálisan.

      A hemoglobin-tartalom éles csökkenésével a vörösvérsejt-transzfúziók a deszenzitizáló terápia és a kalcium-kiegészítés hátterében jelennek meg.

      Mivel a krónikus veseelégtelenség a kalcium sók eltávolítását eredményezi a testből, napi 10-14 napig 20 KJ LLC-ig napi D2-vitamin kalcium-glükonátot vagy kalcium-kloridot kell alkalmazni.

      A vitaminkezelés a komplex terápia fontos része; Javasolt nagy dózisú C-vitamin (legalább 1 g / nap), liposzóli vitaminok és a B csoportba tartozó vitaminok használata.

      A krónikus glomerulus-lonephritis és az azotémia terminális szakaszában 4-6 hétig fehérjetartalmú táplálékot kell alkalmazni, az esszenciális aminosavak (legfeljebb 5 g) bevezetésével, nagy zsírtartalmú és szénhidrátok miatt nagy kalóriatartalmú (legalább 2500 kcal) táplálékkal. A fehérjetartalmú diéta hosszú ideig tart, amíg a karbamid kiválasztása 2-4 g / nap. E. M. Tareev szerint az alacsony fehérjetartalmú diéta, amely 20 g állati fehérjét tartalmaz, keményítő felhasználásával szintén kielégítő eredményeket adott.

      Különös jelentőséggel bír a víz-só-metabolizmus és a sav-bázis egyensúly helyesbítése, mivel hipokalcémia, hyponatremia és szaluretikumok hosszan tartó alkalmazása esetén hipokalémiát figyeltek meg. Súlyos, gyengeség, hányás, hasmenés dehidrációt okozhat. Ezek a jogsértések a sóoldatok, glükóz oldatok, P2, C, Bc, K, B6, PP vitaminok bevezetését követelik meg. A jogsértés korrekcióját a vér pH-ja, az elektrolit koncentráció szigorú ellenőrzése alatt kell végezni.

      Kimutatták vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, de a túlzott vérnyomáscsökkenés a glomeruláris szűrés drasztikus csökkenéséhez, az azotemia növekedéséhez vezethet.

      Bizonyos hatás rövid ideig a gyomor, a belek és a duodenum hangzású mosogatásával jár, amelyek hozzájárulnak a test nitrogéntartalmú salakok extrarenális vese tisztításához. Rendkívül nehéz és megelégedhetetlen ismeretek krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a terminális fázisban rutinszerű módszerekkel. A betegek e csoportjának kezelésére adott terápiás hatás a krónikus hemodialízis alkalmazásával lehetséges.

      A krónikus hemodialízis hosszú távon megóvja a betegeket a krónikus veseelégtelenség fő megnyilvánulásaitól, de nem teljesen váltja fel az egészséges vesék működését. A krónikus hemodialízis a beteg teljes időtartamára hagyja a pácienst a suburemia állapotában, nem kizárva az ilyen megnyilvánulások progresszióját, mint az uremicus neuritist, az oszteodisztrófiát. Azototikus anaemiát, növekedési retardációt és a gyermekek és serdülők fejlődését nem figyelmeztetik.

      Krónikus hemodialízis esetén 50 évnél idősebb krónikus veseelégtelenségben szenvedő személyeket a súlyos magas vérnyomás, súlyos szívelégtelenség, perikarditisz nélkül lassú progresszióval választják ki. A hemodialízis általában 0,9-1,1 14 mmol / l (12-15 mg%), 82-106 mmol / l (120-150 mg%) maradék nitrogénnel kezdődik, és a glomeruláris szűrés 5 ml / min.

      Talán a peritoneális dialízis alkalmazása, amely nem igényel komplex berendezéseket és különleges feltételeket.

      A krónikus hemodialízis egy szükséges lépés a veseátültetett betegek előkészítésében.

      A krónikus veseelégtelenség megelőzése

      A krónikus veseelégtelenség kezelésének nagyfokú összetettsége miatt különösen fontos a krónikus veseelégtelenséghez vezető klinikai vizsgálat, a krónikus veseelégtelenség szisztematikus tervezett másodlagos megelőzése, a súlyos betegségek aktív kezelésére.

      A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek rendszerint tartósan fogyatékosak.