logo

A gyermekek ágyneműségének okai és típusa

A gyerekek ágytakarásának problémája olyan régi, mint a világ, de ma már nem veszíti el relevanciáját. A leggyakoribb az enurezis éjszaka.

Ennek a betegségnek nagyon specifikus okai vannak, és a kezelés eltérő lehet.

Mi a gyermek enuresis?

Az enuresz a képtelenség a vizeletürítés megakadályozására. Éjszakai enuresis, amikor a gyermek nem érzi a vágyat, hogy menjen a WC-hez, nagyjából elmozdítja ezt a pillanatot, "alatta marad."

Az éjszakai enuresis gyakoribb nap. A leginkább érintettek ezek a fiúk.

A diagnózis legfeljebb 5 évig nem történik meg, mivel fiziológiai normának tekinthető.

Általában sok esetben a szakértők nem tartják az éjszakai enuresist patológiát, hanem egyszerűen az egyik legfontosabb lépés a gyermek fejlődésében. A gyermek éppen kezdetén tudatosan ellenőrzi természetes élettani folyamatait.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában az enureszis az ICD-10-ben szerepel az R32 "Incontinence Unspecified" kóddal, valamint az F98 "Egyéb érzelmi rendellenességek és viselkedési rendellenességek általában gyermekkorban és serdülőkorban kezdődően."

A gyermekek enureszis problémáját különböző orvosok kezelik: neurológusok, urológusok, endokrinológusok és pszichológusok. A pszichológusok segítségére van szükség elsősorban a pszichológiai konfliktusok jelenlétében, például a tiltakozásban, a szülők figyelmének felkeltésében és így tovább.

Gyermekek enuresis típusai

A szakértők a vizeletinkontinencia teljes osztályozását azonosítják. Például, van primer enurezis. Ez egy különálló betegség. Egészséges gyermekeknél a reflex három évesen alakul ki: a csecsemő akkor ébred fel, amikor a húgyhólyag megtelt.

Az enuresisben szenvedő gyermekeknél nincs ilyen reflex, hiszen négy éven át folyamatosan a mosdóba mennek a bölcsőben.

Ez a betegség elsődleges változata.

A másodlagos megjelenés külső okai: neurológiai vagy pszichológiai problémák.

Ezenkívül a gyermekek enureszise a következőkre osztható:

  • Enyhe: az éjszakai alvás "megtévesztéses" esetei nem haladják meg az egy-két alkalommal. 3 napig, legfeljebb három;
  • Közepes fokozat: legfeljebb 5 alkalommal;
  • Súlyos: több mint 6-szor;
  • Egyszerű. A gyermek teljesen egészséges, kivéve az ágy-nedvesedés problémáját;
  • Bonyolult. Gyulladás van az urogenitális rendszerben, fejlődési nehézségek vannak;
  • Neurotikus. Ebbe a típusba hajlamosak a szorongó és gyanús gyermekek, akik aludtak;
  • neurózis;
  • Felszólító. Ellenállhatatlan vágy a hólyag ürítésére még egy kis töltelékkel is. Az ún. Neurogén vizeletcsatornán fordul elő.

Az enureszis lehet reflex, stresszes, kombinált. Ilyen kellemetlenség történhet akár trambulinon történő ugrás esetén is. És van egy teljesen érthető ok: az idegrostok károsodása az urogenitális rendszerben vagy az idegrendszer problémái.

A betegség okai

Az újszülötteknél és a 2 évnél fiatalabb korú óvodáskorú gyermekeknél a húgyhólyagtól az agykéregig tartó idegi jel nem eléggé kialakult. Ezért a csecsemők nem vezérlik természetes élettani folyamataikat. Teljesen egy ilyen reflexet öt évvel kell létrehozni.

A gyermekek éjszakai enuresisának kialakulásának gyakori okai:

  • Öröklődés. Ha patológiát észleltünk mind az anyában, mind az apában, a gyermek fejlődésének valószínűsége 70 százalék. Ha egy szülő - legfeljebb 45;
  • A központi idegrendszer szervi elváltozása: különböző sérülések, fertőzések, agyi bénulás;
  • A súlyos mentális rendellenességek jelenléte a gyermekben: az oligofrenia az életképesség mértékében és így tovább;
  • A húgyhólyag patológiája, beleértve a beidegzéssel kapcsolatos problémákat;
  • Szorongás és neurotikus rendellenességek;
  • Néhány atopiás dermatitis. Ez súlyos viszketésnek köszönhető;
  • A húgyutak gyulladása;
  • Cukorbetegség és egyéb endokrin betegségek;
  • Hormonokkal kapcsolatos problémák (antidiuretikus hormon).

Az enurezis kialakulásának egyik fő oka a gyermekeknél az idegrendszer fejlődésének késése a magzati fejlődés során.

Ennek oka az anya vetélésének veszélye, késő vagy korai preeklampsia, vérszegénység, hipoxiás a magzat, nehéz szülés. A motoros aktivitás szindróma szintén az éjszakai enureszis következménye lehet.

Az éjszakai enureszis közönséges okok miatt társulhat: a gyerekek iskolai végzettségének hiánya, túl sok alvás egy kisbaba vagy egyszerű hidegség a szobában.

Inkontinencia gyenge hólyag, székrekedés és stressz következtében.

Milyen esetekben jelentkezik az enureszis a lányokban:

  • Age. A reflexek kezelésének folyamata nem teljesen elsajátítható, vagyis az idegrendszer egyszerűen nem kész;
  • Mély álmos. A lány csak annyira alszik, hogy nem érzi a hólyag teljességét. Ez a CNS veleszületett jellemzője;
  • Túl sok inni éjszaka. Néhány gyermek a vacsora előtt inni komótot, teát vagy kefiret. A felesleges folyadék ilyen meglepetéseket okoz éjszakánként a még formázatlan reflexek miatt;
  • Örökletes tényező;
  • Hólyaghurut. A húgycső szerkezeti jellemzőinek köszönhetően (a lányoknál széles) a fertőzés könnyen belép a húgyutakba, és a lány gyakran elkezd a WC-hez menni, néha anélkül, hogy ezt a folyamatot ellenőrizné;
  • Hátsérülések vagy egyéb sérülések;
  • Mentális vagy fizikai késleltetés;
  • Pszichológiai probléma.

A lányoknál a patológia kétszer olyan ritka, mint a fiúknál.

A fiúk nagyon gyakran szenvednek az enuresisben - körülbelül 15 százalék. Az inkontinencia egyes okai ugyanazok, mint a lányok esetében: a reflexek elégtelen érése, stressz, trauma, születés, öröklődés. Ezenkívül a következő tényezők azonosíthatók:

  1. ADHD. A hiperaktivitás befolyásolja az urogenitális rendszer folyamatait;
  2. Hormonális problémák. A HGH hiányos, csökkenti a hólyagért felelős egyéb hormonok számát;
  3. A vesék és a húgyhólyag betegségei;
  4. Allergia. Bár nem világos, hogy ezek a két betegség összefüggésben van, csak spekulációk vannak.

Az enuresisre hajlamos gyermek portréja: az óvodás korában túlságosan mozgékony, a hiperaktivitás csúsztatható jellemzői. Alig elalszik rosszul, gyakran tánccal.

Azonban az alvás jól hangzik, még akkor is. Korai korától kezdve egy ilyen csecsemő meteo-érzékeny, ami látens neuroticitást jelezhet.

Ha inkontinenciát észlel a gyermeke, ne szidjon meg semmilyen módon. Jobb megpróbálni megérteni a helyzetet, és forduljon szakemberhez.

Pszichológiai enuresis gyermekeknél gyanakvó, hosszú távú tapasztalatokra hajlamos, akiknek problémái vannak a társaikkal való kommunikációban. Gyakran előfordul, hogy a vizelet inkontinencia olyan családban él, ahol megfigyelték a figyelmet, ahol a szülők között a skála a szociálisan hátrányos helyzetű családokban van.

Ha a gyermeknek testvére van, a szülők összes korábbi figyelmét gyakran a legfiatalabbnak tartják. Ezután a gyermek képes kifejezni az eszméletlen tiltakozást, "harcol" a szülői gondozáshoz.

A pszichológusok számára nagy probléma a gyermek tudatos kora, amikor már megérti a helyzet egész csemege. Ez önmagában is enyhíti az enuresztot, mivel a beteg zavarba ejtő és nagyon aggódik ettől. Gyakran elrejti ezt a tényt a szülõktõl.

Az idősek vizelet-inkontinenciája miatt lásd cikkünket.

Vizelet inkontinencia kezelés

A szülőknek tisztában kell lenniük azzal, hogy ha a gyermek nem kontrollálja a vizelést 2-4 éves korban, akkor még mindig ideje van, és elhalaszthatja az orvoslátogatást.

Azonban, ha 5-6 év alatt a helyzet megmarad, akkor itt az ideje, hogy felkeressük az orvost.

Ez önmagában nem fog működni, ha nem történik semmi. A szakember vizeletvizsgálatot, ultrahangot ír elő. Az enureszis okaitól függően az orvos kiválasztja a terápiát. Hozzárendelhető:

  • Széles spektrumú antibiotikumok. Ha a vizsgálat fertőzést fedezett fel, akkor az "Azithromycin", "Flemoxin Solutab", "Supraks";
  • Nyugtató és nootropikus gyógyszerek. ADHD vagy fokozott szorongás - "Phenibut", "Tenoten" a gyermekek számára, esetenként Cortexin injekciók, "Pantogam";
  • Fizioterápiás. Segíti az idegrendszer elektroforézisének működését, elektromos, valamint a masszázs és az orvosi gimnasztika.
  • Ez segít a táplálkozásnak, a folyadékot lefekvés előtt korlátozni és egy gyermek pszichoterapeuta segítségével.
  • a tartalomhoz ↑

    A hagyományos kezelési módszerek

    A gyermekkori enuresis kezelésére szolgáló népi gyógymódok a fő terápia mellett vannak. Kevésbé hatékonyak a fiatal gyermekek és serdülők számára.

    Ne használjon alkoholtartalmú recepteket. Fontolja meg, hogy a gyermek allergiás vagy sem, mert egyes ételek nemkívánatos reakciókat, például mézet okozhatnak.

    Több recept, hogy segítsen megbirkózni a vizelet inkontinencia otthon:

    1. Dill magok. Dill magot evőkanálnyi mennyiségben összekeverünk 250 ml forró vízzel. Ragaszkodjon hozzá és igyon egy üvegből. Brew minden alkalommal friss. Az 5 évesnél fiatalabb gyermekek 2 evőkanál 10 nap alatt adnak;
    2. Med. Egy egyszerű enuresis recept. Éjjel egy teáskanál mézet, ha nincs allergia. Pozitív hatással van az idegrendszerre;
    3. Gyűjtés inkontinencia ellen. A Hypericum és a Centaury zúzott levelei egyenlő arányban vesznek részt, és kb. 500 ml mennyiségű forró vizet öntsenek. Ragaszkodjon be két órába, és adjon a gyerekeknek teát, mint teát. Kicsi lehet fél pohár.
    a tartalomhoz ↑

    Emlékeztető a szülők számára

    A gyermek vizeletének inkontinenciájának megelőzése vagy a következmények minimálisra csökkentése érdekében meg kell védeni a baba stresszes helyzetektől, hogy a család kényelmes légkört biztosítson. És kövesse néhány szabályt is:

    • Megfelel a napi üzemmódnak. Tegye gyermekét egyszerre alvó állapotba, például 22 órakor;
    • Alkoholfogyasztás mód. 6 óra után csökkentse a folyadék számát, melyet a gyermek ital;
    • Rendezze el az ágyat. Helyezzen egy kis párnát a gyermek térde alatt;
    • Nézd meg a szobahőmérsékletet. A baba nem fagyhat le. De ne csomagolj túl sokat;
    • Éjjel, ébresszük fel a gyermeket, és tegyük a potra.

    És ne feledje, semmiképpen sem szidja meg a gyermeket.

    Ezzel csak hozzá kell adni hozzá a komplexumokat és a probléma tovább romlik. A megfelelő lépésekkel és türelemmel a vizelet inkontinencia határozottan el fog telni az életkorral.

    Mit és mikor kezeljük az enureszt gyermekekben, Dr. Komarovszkijról tanulunk a videóból:

    A szervetlen természet napközbeni enuresisza gyermekeknél

    A gyermekeknél a szervetlen természet napi enuresisát az ébrenlét során az akaratlan vizeléssel manifesztálják. A napi enuresis mindig másodlagos és pszichogén. Azonban ebben az esetben a pszichogén faktor nem mindig rendelkezik egy valódi pszichotrauma jellegével, azaz negatív érzelmi hatások. Éppen ellenkezőleg. Az öntudatlan vizelés az ébrenléti állapotban általában akkor következik be, amikor a gyermeket izgalmasnak és szokatlan pozitív érzelmek hatására izgatják. Ennek egy példája szolgálhat megfigyeléseinknek. A fogadásomban volt egy 5,5 éves fiú, aki a mozgás és az érzelmi játékok során többször is kénytelen volt vizelést végezni. A szülők nagyon aggasztják ezt a körülményt, mivel a múltban semmi ilyesmi nem volt. "Éjjel 2 éven át még soha nem vizelt az ágyba, de folyamatos incidensről számoltam be." Anya összegezte a hozzáállását a történtekhez. Mindezt elmondták a gyermekével, aki leült a fejével, és még többször zokogott. Úgy érezték, hogy hibát tapasztal. A szülők megkérdőjelezéséből kiderült, hogy a gyermek jól viselkedett, kedves és szeretetteljes, nyugodt, de bizonytalan. Szeret játszani társaival, különösen a háborúban, de nem szívesen fogadják el ezeket a játékokat. Azt mondta a szüleinek egy ilyen játék jellemzőiről és szabályairól, ahol soha nem volt szüksége parancsnokságra. Általában mindig "fehér vagy német" volt, akit elkaptak és még büntetést is szenvedtek. Nyáron a család elment a faluba, ahol sok társa volt, és a fiú szívesen játszott velük, és különböző "városi történetekkel" beszélt, állítólag aktív részvételével. Úgy döntöttünk, hogy játsszuk a háborút, ahol ő volt a parancsnok, meghatározták a hozzászólásokat, minden jó és érdekes volt. Nem tudott eljutni vacsorázni, és csak este érkezett haza, fáradt és lélegzetelállító. Lelkesen mondtam a szüleimnek a játékról és arról, hogy mindent parancsolt. Észrevette, hogy nedves nadrágja van. A kérdésre, hogy ez hogyan történt, azt válaszolta: "Nem tudom, látszólag elfelejtettem." Sem a szülők, sem a gyermek különleges élményekkel nem rendelkezett. Úgy döntöttünk, hogy "játszott". Néhány nappal ugyanaz a játék újra vizelt. A szülők már kezdtek aggódni, kevesebbet és rövid időre engedélyezték az utcán, nem vettek részt szabadtéri játékokban, és minden rendben volt. Egy héttel később játszhattak az utcai srácokkal, de hamarosan könnyek jöttek haza. Kiderült, hogy már elbocsátották a parancsnok állásából, és ismét "fehér" lett. Az érzelmeiről és a haragjáról beszélve véletlenül beletúrt a nadrágjába.

    Tanáccsal tanácsolta a szülőket, hogy ápolják a gyermekek akaratát és kitartását, táncolják vele a gimnasztikát, és részt vegyenek egy sportszakaszon. Egy nyugtató bájitalt írtak fel egyszerre. A szülők követték ezeket az iránymutatásokat. Egy évvel később a fiú érlelődött, megerősödött, kritikussá vált a képességeiért. Az inkontinencia már nem volt.

    A második esetben a 7 éves gyermek szülei ígéretet tettek arra, hogy egy születésnapjára játékvasútot vásároljanak, ugyanazt, amit egy osztálytársa látott. Várta a születésnapját, elképzelte ezt a játékot, és már elképzelte, hogy mikor és kivel játszik, de a szülei elfelejtették az ígéreteket, vagy keresték a fia számára a születésnapjára váró gyönyörűséget és örömet. De nem volt öröm. A gyermek könnyekbe fonódott, nem akarta megnézni az ajándékot, és a szülőket megvetette, hogy nem teljesítették az ígéretét. Egy ilyen érzelmi reakció során, akaratlanul vizelt.

    A fenti megfigyelésekben bizonyos körülményeket jeleznek, amelyekben a napi enureszis eltérhet. Megmagyarázhatja annak előfordulásának mechanizmusát. Érdekes és izgalmas játék során a gyermek minden másról lekapcsolódik. Érdeklődése csak egy irányban irányul. Az agyféltekék agykéregében létrejön az uralkodó (vezető) fókusz, amely elnyomja és alárendeli az összes többi tevékenységet magának. Ebben az esetben a hólyag feltöltéséért és ürítéséért felelős autonóm idegrendszer önmagáért marad (nem szabályozható), és a töltött hólyag impulzusai nem érik el a vizelet centrális központját. Ennek eredményeképpen a gyermek nem érezze a vizelés vizelését (az uralkodó fókusz elnyomja őket), és a vizelet automatikusan felszabadul. Itt nincs pszichotrauma, de van egyfajta "többlet öröm", amikor az összes agyi tevékenység az alapvető szükségletekre irányul. A második esetben akut pszichotrauma alakult ki egy "vákuum faktor" elvén - az idősebb gyerekek idegrendszeri okai között, amikor egy személy meghatározott célt tűz ki, elérte azt, és a célt nem érte el. Az álmok és remények összeomlása jön, és az üresség előtt áll.

    Az akut pszichotrauma miatt nappali enuresis léphet fel, például a rémület, ez egy tudattalan tiltakozó reakció a gyermekre nézve kellemetlen helyzetben vagy állandó félelemben, például a társadalmilag hátrányos helyzetű családokban egy részeg atyának, aki ebben a betegségben megbüntette a gyermeket.

    A napi és éjszakai enuresis kombinációja lehet. Ilyen esetekben ki kell zárni az agy és az urogenitális rendszer szerves károsodását.

    A nappali enuresis kezelése általában pszichoterápiára korlátozódik, enyhe nyugtatókkal kombinálva. Gyakori előfordulási gyakoriságával nootropil (piracetám), encephabol vagy noofen lehet rendelni az agyi érzés és gátlás folyamatainak normalizálására. Nagy szerepet játszik a gyermek akaratérzékenységének, kitartásának, elkötelezettségének és szorgalmának felnevelése. Minden esetben a testnevelés és a sport.

    A fentiek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy a napi és alvás során a szervetlen enuresis kezelésének fő típusa pszichoterápia, amelynek hatékonysága jelentősen megnő a gyermek fennmaradása és a vágy, hogy megszabaduljon. A gyógykezelésnek, a fizioterápiának és az akupunktúrának pszichoterápiás színezékkel kell rendelkeznie a szükségesség és a hatékonyság magyarázatában.

    Enuresis a gyermekekben - mi az, és hogyan kell ezt kezelni?

    Szinte minden anya kénytelen vizeletet szenvedni a gyermekeknél, és ez a probléma nem csak sokak számára figyelmeztető, de akár ijesztő is. Az enurezis minden korosztályban gyermekeknél jelentkezik, 13-15 éves korig, de leggyakrabban öt évnél idősebb gyermekek szenvednek tőle.

    Mi az enureszis?

    Az enurezis (húgyúti inkontinencia) - a görög "enureo" szóból származik, ami vizelést jelent. A nemzetközi osztályozás szerint a nappali (25%) vagy éjszaka (75%), a gyermek pszichológiai korához nem megfelelő vizelés. A "betegségek" kategóriájához való hozzárendelés akkor kezdődik, amikor egy gyermek 4-5 éves korig elér, e korig rendszeresen "nedves" éjszakák tekinthetők normálisnak, és nem igényelnek kezelést.

    Normális esetben a húgyhólyag felhalmozódik a vizeletben, mivel nyújtható, de a húgyhólyag nyomása mindig alacsonyabb, mint a sphincterben, így a folyadékot nevetés, köhögés és futás közben is megtartják. Az idegrendszer jól összehangolt munkájának segítségével a hólyag ürítése során a sphincter relaxáció néhány másodperccel megkezdődik, mielőtt a simaizom összehúzódása megkezdődik.

    Egy csecsemőnél, amikor a hólyag egy bizonyos térfogatra van feltöltve, automatikusan kiürül. Idővel a vizelési rendszer éretté válik. Először is, a gyerekek kezelik ezt a folyamatot a nap folyamán, majd éjszaka.

    A gyermekek kényszermentes vizelésének okai

    Az okok szerves, funkcionális, genetikai és pszichológiai jellegűek.

    Szerves okok:

    • a húgyutak rendellenességei;
    • húgyúti fertőzés;
    • diabétesz;
    • a beavatkozás megszegése - a TV-távvezérlővel összehasonlítható, ha a jelátvitel nem működik rajta, vagy túl gyenge, akkor a TV csatornái nem változnak, ugyanez történik az idegrendszernek a központjában átadott jelzéssel, ami miatt a gyermek nem kontrollálja a vizelést.

    Funkcionális okok:

    • a szabályozási mechanizmusok éretlensége gyakran együtt jár a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel,
    • hiperreaktív húgyhólyag - szokásosan beszélni róla a gyermekek kényszermentes vizelésével összefüggésben a nap folyamán: aktív játékok vagy nevetés közben;
    • a hólyag funkcionális kapacitásának csökkenése;
    • székrekedés - a hólyag funkcionális kapacitásának csökkenéséhez vezethet.


    Pszichológiai okok:

    • éjszakai rémületek;
    • az alvás jellemzői - például nagyon erős, de ugyanakkor nyugtalan alvás;
    • a szülői szeretet hiánya;
    • veszekedés a családban;
    • új emberek megjelenése vagy új csapat bejutása.

    Genetikai okok - van egy vélemény, hogy létezhet genetikai hajlam.

    Az enurezis elsődleges részre oszlik (vizeletinkontinencia a gyermek egész életében) és másodlagos (a véletlenszerű vizelési epizód nem volt legalább 3 hónapig). A legnagyobb gondot a másodlagos enuresis okozza, leggyakrabban szerves elváltozásokkal jár, és a legtávolabbi kezelést igényli.

    Az enureszis diagnózisa

    Az orvos számára nem lesz nehéz diagnosztizálni, de annak érdekében, hogy megtudja az okot, és hatékony kezelést írjon elő, több vizsgálatot kell végezni, és különböző szakemberekkel folytatott konzultációk során megjelenik.

    Az első orvos, akivel kapcsolatba kell lépnie az anyával, aki észrevette a problémát, gyermekorvos. Először is azt javasolja, hogy adja át az általános vizelet- és vérvizsgálatokat, és végezzen vizsgálatot. Szembesül a vizeletrendszer patológiájának azonosításával.

    A patológiás folyamat jelenléte fájdalmat jelenthet vizelés közben, fájdalom tapintás vagy ütődés során a húgyhólyagban, vese, a vizelet színének megváltozása, a vizeletváltozások és a vérvizsgálatok. A felmérés következő szakasza - a vizeletrendszer ultrahangja.

    Ha minden rendben van az ultrahangon, akkor valószínűleg előfordul a húgyúti fertőzés, és a gyermekorvos előírja a kezelést. Ha azonban változásokat észleltek, akkor egy nefrológusnak és egy urológusnak kell eljuttatnia a konzultációra, és további kezelést fognak elfogadni velük.

    Olyan helyzetben, amikor a kóros folyamatokat nem sikerült azonosítani, segíteni kell egy neurológusnak. Rendelkezik egy sor neurológiai vizsgálatról, melyeket fel lehet használni az idegi aktivitás és az idegi jelek átvitelének rendellenességeinek kimutatására. A neurológiai jogsértések hiányában egy endokrinológus konzultációra fog menni, hogy kizárja a cukorbetegséget.

    Gyakran van olyan helyzet, amikor egyik szakember sem mutatott semmit (gyakrabban fordul elő, ha a gyermek vizeletben álmodik), akkor lehet érvelni, hogy a probléma pusztán pszichológiai, és az anyja lesz a fő "orvos" a baba számára. Néha, ha a szülők nem tudják, hogyan viselkedjenek megfelelően, érdemes tanácsot kérni egy pszichológustól.

    Hogyan kezeljük az enuresist?

    A legfontosabb dolog nem az, hogy az enureszist a leggyakrabban pszichológiai jellegű problémákhoz fejlesztik. Az önkéntes vizelés kényelmetlenséget okoz nemcsak az anyának, aki megint mossa meg az ágyneműt és a ruhákat, hanem azt a kis embert is, aki folyamatosan úgy érzi, hogy nevetni fog, és le lesz ragadva. A gyermek nem tud menni túrázni barátaival, vagy menni focizni, tudva, hogy a legrosszabb esetben a baj történhet vele. A probléma ördögi körré változik: a kényszertelen vizelés miatt a baba állandó szorongással jár, hozzájárulva a betegség progressziójához.

    Az enureszis kezelésének a következő szempontokat kell tartalmaznia:

    1. A szülők pszichológiai segítségnyújtása. Nagyon fontos, hogy hozzon létre egy nyugodt és kényelmes otthoni környezetet. A gyermeknek úgy kell éreznie, hogy szülei szeretik őt és támogatják őt a probléma ellenére. Semmi esetre sem lehet megbánni a baba, ha nedves ágyban ébred, a büntetés félelme csak súlyosbítja a helyzetet. Anya ne felejtse el dicsérni a kis embert minden "száraz" reggelen.
    2. Pszichoterápia. A pszichoterápiás foglalkozások során a tapasztalt szakemberek segítenek a gyermeknek a komplexumok és a meglévő félelmek kezelésében.
    3. Regime nap és a táplálkozás. A kisgyermekek napi rendjét mindig jobb pszichológiai állapotra kell figyelni, jobb ha vacsorázni kell, legfeljebb három órával lefekvés előtt. Az éjszakai alvásnál is ajánlott, amíg a gyermek visszanyeri, hogy kényes ébredést és WC-kirándulásokat tartalmazzon.
    4. Diet. A vacsoránál jobb kizárni a vizelethajtó ételeket: tej, alma, uborka, erős tea. Előnyben részesítik a tojásokat, vajat vagy lekvárt zabkását, sajtos szendvicset. 20 perccel lefekvés előtt a baba sós kenyeret kínál.
    5. Drogterápia. A gyógyszerek kiválasztása erősen függ a betegség okaitól. Mindenesetre a komplexum tartalmaz antidiuretikus gyógyszereket. Ha a fő ok a húgyutak fertőzése, a leggyakoribb mikroflóra céljára szolgáló antibiotikumok lesznek a választott gyógyszerek. Endokrinológiai rendellenességekkel - gyógyszerek cukorbetegség kezelésére. Ha pszichológiai problémákat állapítottak meg, az antidepresszánsoknak bizonyos hatásuk van.

    A fentiek mellett fizikai terápiában is részt kell vennie. Naponta egy sor gyakorlatot kell elvégezni, amely a hasfal, a hátsó perineum erősítésére irányul. Függetlenül, egyszerűen el lehet kezdeni:

    • a padlón ülve, kinyújtott lábak és enyhén egymástól, kanyarok egyik lábhoz, majd a másodikhoz;
    • a padlón ülve, a lábak hajlítva és a mellkasra húzva, a hátán gördülve, és visszatérve a kiindulási helyzetbe;
    • térdelve ülve váltakozva a lábak jobb és bal oldalára;
    • utánozzuk a harcot;
    • a gyomrában fekszik, felemeli a törzset a kézre és a lábára (kicsavarodik);
    • a hátán fekszik a jól ismert "kerékpár" gyakorlásával;
    • a padlón fekszik, a térdre hajolt lábak, lábak állnak a padlón, felemelve a medencét a padló felett (a lábak és a térdek egymás mellé állása esetén a lábak és a térdek együtt járhatnak, vagy a térd a térd közé szorítva).

    A gyógynövényes gyermekek enuresis kezelése szintén elfogadható. Például a fűszernövényeket arra használhatjuk, hogy az éjszakai alvás kevésbé mély legyen (a belladonna tinktúrája), és ezáltal megakadályozzák, hogy a baba eltűnjön a wc-ig való megérkezés idejéből.

    A fentiekből világossá válik, hogy a probléma, bár igen komoly, megoldható. Elsőként döntése az anya és az apja szeretetének és támogatásának, a minősített és időszerű diagnózisnak és a helyes kezelésnek a kinevezése.

    Szerző: Irina Troyanovskaya, gyermekorvos

    5 fő oka annak, hogy miért nem lehet az enureszist okozni a gyermeknek

    A gyermekeknél az enureszis időszakos vagy állandó önkéntelen vizelés az álomban vagy erős koncentrációban vagy hobbiján belül, amely akkor alakul ki, amikor az agykéreg és a húgyhólyag közötti kapcsolat létrejött - 4 év után. Ennek okai meglehetősen nagyok; a nők és koruktól függően vannak bizonyos jellemzőik.

    Az enurezist 5 évenként ötödik-hatodik gyermekben regisztrálják, ez a diagnózis az általános iskolás korú gyermekek 12-14% -ában történik, a 12-14 éves korban a betegek száma csak 4%. A fiúk 1,5-2-szer gyakrabban betegek.

    A gyermekorvos a gyermekgyógyászati ​​urológussal, neurológussal, endokrinológussal és pszichológussal közösen foglalkozik a betegség okainak diagnosztizálásával; egyes esetekben homeopáta vagy pszichiáter részvétele szükséges.

    A kezelés összetett: a viselkedésterápia, az étrend, a pszichoterápia és a fizioterápiás módszerek leggyakrabban használatosak; esetenként az orvosok gyógyszert felírnak. A sebészeti beavatkozást csak akkor alkalmazzák, ha az inkontinenciát a húgyutak vagy a mellette fekvő szervek működőképes betegségei okozzák.

    A betegség besorolása

    Figyelem! Az "enuresis" diagnózisát akkor kell elvégezni, ha a gyermeknek a húgyhólyag-agyi cortex kapcsolódás jelei vannak, ami általában 4 év után következik be. A kapcsolat kialakulását jelzi, hogy a baba képes tartani a vizeletet, és először azt mondja a felnőtteknek, hogy a WC-hez akar menni.

    A betegség számos besorolása - figyelembe véve a különböző tényezőket.

    1. Előfordulási mód szerint:
      • Éjszaka. 4 éven át (állandó formában), vagy csak időszakosan (szakaszos opció) jelentkezhet minden este, amikor a gyermek traumatikus helyzetben van, vagy intenzív fizikai vagy érzelmi túlterhelésnek volt kitéve.
      • Napi inkontinencia gyermekeknél. Leggyakrabban a húgyúti betegségekben szenvedő gyermekeknél fejlõdik azokban, akiknek fejletlenebb volénygömbje van (amikor ugyanazt a munkát végzi, nem érzi a késztetést). Az enureszis napi formája "akkor kezdődik", amikor a hólyag annyira tele van, hogy anélkül, hogy várakozna az agykéregre adott válaszkapcsolatra, meggyullad.
      • Vegyes, amikor a gyermek akaratlanul vizelheti nappal és éjjel.
    2. Ezzel a tényezővel folyamatosan (4 év után), vagy a "száraz" időszak után kifejlődött a kényszer vizeletürítés, a gyermekek enuresisták:
    3. elsődleges (leggyakoribb): mindig megjegyezték, hogy nincsenek hosszú "száraz" időszakok;
    4. másodlagos: hat hónap vagy annál hosszabb ideig a gyermek felkelt vizelésre, majd abbahagyta. A másodlagos patológia aránya mindössze 20-25% -ot tesz ki.
    5. Egyidejű vizelet szivárgás tünetei:
      • monosimptomatikus - ha a gyermek nem veszi a fájdalmat vizelés közben, nincsenek kifejezett sürgetések;
      • poliszimptómák (komplikációk jelentkeznek) - amikor az ellenőrizetlen vizelést fájdalom kísérte, megnövekedett látogatás a WC-ben, a késztetés arra, hogy a gyermek nehezen ellenálljon.

    Figyelem! A serdülőknél a fő formát másodlagos enuresznek tekintik.

    A betegség okai

    A gyermekeknél a leggyakoribb inkontinencia figyelhető meg:

    • vékony építés;
    • félénk;
    • félelmetes;
    • túlságosan érzelmes;
    • nagy családok;
    • a túlzott ápolásnak kitett családtagok;
    • az alacsony jövedelmű vagy hátrányos helyzetű családoktól.


    Az etiológiás osztályozás az enureszist ilyen formákra osztja:

    1. egyszerű: gyermek vizsgálata során nem lehet megkeresni ennek az állapotnak az okait, de ismeretes, hogy egy vagy mindkét szülő gyermekkori enuresisszel szenvedett. Ebben az esetben az éjszakai vizelés kockázata 15% -ról (egészséges gyermekeknél) 44% -ra emelkedik (ha csak egy szülő beteg) és 77% -nak (ha két szülőben patológiát észleltek);
    2. neurotikus: olyan félénk és félénk gyerekeknél fejlődik ki, akik nagyon aggódnak az enuresisük ténye miatt;
    3. neurosis-szerű: jellemző a gyermekek számára, akik hajlamosak hisztériára és idegességre;
    4. epilepsziás: az enureszis okai a gyermekekben - az agykéreg területének kóros aktivitásában, amely felelős a vizelés szabályozásáért;
    5. endokrinopátiás: az enureszis az endokrin mirigyek (diabétesz, hyperthyreosis, diencephalis szindróma) következtében alakul ki.

    A betegség egyéb okai is vannak:

    1. Intrauterin és generikus okok: az agy károsodása vagy az agyképtől a gerincvelőtől a hólyagig terjedő útvonalak miatt:
      • gestosis;
      • méhen belüli fertőzés;
      • az anya magas vérnyomása;
      • a placenta-elégtelenség;
      • zsinórvezeték;
      • cukorbetegség egy terhes nőben;
      • az agy vagy a gerincvelő sérülése a szülés során.
    2. A születés után kialakuló betegségek, amelyek az agy oxigén éhezéséhez vezetnek: szívhibák, tüdőgyulladás, bronchiális asztma, tuberkulózis.
    3. A központi idegrendszer fertőző betegségei: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, az agy duzzanata a vírusos vagy bakteriális fertőzés súlyos következménye miatt.
    4. A központi idegrendszer nem kommunikációs betegségei: epilepszia, hydrocephalus, abnormális lumbalis gerincfejlődés.
    5. Pszichiátriai patológia: oligophrenia, krónikus kábítószer vagy alkohol mérgezés.
    6. A húgyutak betegségei: a cystitis, a húgycsőbe tapadás, a neurogén hólyag, a húgyvezeték megnyitása nem a hólyag helyén van, amely kapcsolatban van az agygal.

    Az enureszis okai a gyermek nemétől és korától függően változnak.

    A lányok

    A lányoknál a vizelet inkontinencia a következők miatt alakul ki:

    1. pszichológiai trauma: áthelyezés, válás, baba születése, új iskola átadása;
    2. az idegrendszer jellemzői, ami nagyon jó alvást eredményez;
    3. sok folyadékot ittak;
    4. csökkenti a vazopresszint - olyan hormont, amely gátolja az éjszakai utazásokat a WC-ben;
    5. húgyúti fertőzések;
    6. a gerinc vagy a gerincvelő sérülései (ideértve a generikusokat is);
    7. fejlődési késedelmek.

    Fiúknál

    A fiúknál a vizelet inkontinencia a következő okok miatt indokolható:

    • a húgyhólyagtól az agykéregig terjedő idegi utak még nem érleltek;
    • a gyermek hiperaktív;
    • a rokonoktól való túlzott gondozás;
    • stressz
    • figyelemhiány;
    • a hypothalamus patológiái, ami a növekedési hormon és a vazopresszin hiányához vezet;
    • öröklődés;
    • a vesék és a húgyhólyag gyulladása;
    • allergiás reakciók;
    • az agy oxigén éhhalálódásához vezető betegségek;
    • a koraszülés és a trauma a szülésben.

    serdülők

    A serdülőkorúak enureszise az alábbi okok miatt alakul ki:

    1. gerincérülések;
    2. a húgyúti rendellenességek veleszületett rendellenességei, amelyeknek következtében fertőzésük kialakul;
    3. stressz
    4. mentális rendellenességek;
    5. hormonális változások a szervezetben;
    6. az ébredés megsértése.

    Mindenkinek ugyanaz a patológiája van

    A gyermekek inkontinenciája bizonyos mennyiségű vizelet önkéntes felszabadulása alvás vagy ébrenlét alatt nyilvánul meg. Ilyen epizódok különböző gyakorisággal fordulhatnak elő, paroxysmálisak, néha - többször is egy éjszaka. A vizelkezés az éjszaka első felében vagy reggel történik; míg a nedves gyermek nem ébred fel.

    Ha az enureszis más betegségek következtében jelentkezik, akkor ezek a tünetek is megfigyelhetők. Tehát az idegzsi-szerű formája dadogással, félelmekkel, ticsokkal, hiperaktivitással fog megnyilvánulni. Ha az ok a hólyagok és a tüdő betegségei miatt az agy hypoxia, akkor köhögés, szaggatott dyspnoe, sípolás, fáradtság és mások. Az inkontinencia endokrinopátiás formájával előtérbe kerülnek olyan tünetek, mint az elhízás vagy fordítva, a jó étvágytalanság, a fertőző betegségekre való fogékonyság, az ödéma és a szemüveg.

    Ha a gyermekek éjszakai inkontinenciája bonyolult kurzort hordoz, akkor a nem szándékos vizelés mellett az alábbi tünetek közül egyet vagy többet fog megfigyelni:

    • fokozott vizelés;
    • kifejezett vágy a vizelésre, vagy fordítva;
    • vizelési fájdalom;
    • gyenge vizeletáram.

    Az ok megtalálása

    A fiúk és lányok enuresis diagnózisát a következő szakemberek végzik:

    1. gyermekorvos;
    2. gyermekgyógyászati ​​urológus;
    3. neurológus;
    4. endokrinológus;
    5. pszichiáter.

    A vizsgálat adatai szerint a gyermek és a szülők megkérdőjelezése, különös tekintettel a gyermekkori vizeletelválasztás eltéréseire, a gyermekorvos gyanúja szerint a baba enuresisának milyen formája van. Az előzetes diagnózis megerõsítéséhez, a gyermeket szakértõknek a konzultációra való utalás céljából, ilyen tanulmányokat rendelhet:

    • általános vizelet és vérvizsgálatok;
    • a vizelet bakteriológiai vizsgálata;
    • biokémiai vérvizsgálatok;
    • A húgyutak ultrahangja;
    • A gerinc és a koponya röntgen;
    • EEG;
    • A húgyúti röntgensugár kontraszttal (urográfia, cisztográfia).

    Betegségterápia

    A gyermekek enuresisának kezelése az állapot oka kezelésével kezdődik. A fertőző betegségekben antibakteriális, vírusellenes vagy gombaellenes szereket írnak fel. Ha az enureszist endokrin betegség okozza, megfelelő kezelést írnak elő szintetikus hormonokkal vagy olyan anyagokkal, amelyek elnyomják őket. Inkontinencia epilepsziás formája esetén antikonvulzív gyógyszerekre van szükség, idegrendszeri nyugtatók esetén.

    Ezenkívül előírja a viselkedési terápiát. Az abban rejlik, hogy:

    • lefekvés előtt korlátozzák a sós, édes és folyadék bevitelét; a víz is lehet és részegen kell lennie, de kívánatos, hogy az ágy ágyazat és az ivás közötti távolság legalább 15 perc legyen;
    • lefekvés előtt megkérik a WC-t;
    • felkeltik a gyermeküket (nem tinédzser) az első félévben, hogy elvigyék a mosdóba;
    • ha egy gyermek alszik a szobájában, akkor attól tart, hogy fel tud vizelni, hogy a szülők be tudjanak kapcsolódni egy éjszakai fénybe;
    • Használhat speciális nedvességérzékelővel ellátott párnákat. Bugyoltak ragasztva, és felkeltik a gyermeket, amikor megjelenik az első vizeletcsepp.

    diéta

    A gyermekek táplálékának gazdagnak kell lennie a vitaminokban, a fehérjében és a nyomelemekben. Az enureszis kezelésére a Krasnogorsky-diéta használható: éjszaka a gyermek egy kis darab heringt, kenyeret és sót eszik, édes vízzel mossák.

    pszichoterápia

    A pszichoterapeuták és a gyermekpszichológusok 10 évesnél idősebb gyermekekkel foglalkoznak, e korig az olyan módszerek, mint a motivációs pszichoterápia és az autogén képzés.

    fizikoterápia

    A vizelet inkontinencia kezelésére a gyermekeknél jól alkalmazhatóak a következők:

    • termikus eljárások;
    • lézerterápia;
    • elektroforézis;
    • galvanizáló;
    • akupunktúra;
    • mágneses terápia;
    • a medencefenék izomzatának elektrosztimulációja;
    • körkörös zuhany;
    • masszázs.

    Az agy és a húgyhólyag közötti kommunikáció javítására irányuló Kegel gyakorlatok jó hatással vannak. Könnyű végrehajtani - a perineum izmainak pihentetésére és megfeszítéséhez, de kezdetért a gyermeknek meg kell értenie, hogy ezek az izmok hol vannak. Ehhez kérje meg tőle, hogy hagyja abba a vizelést, és ismételje meg többször.

    Drogterápia

    Az enuresis kezelésére szolgáló gyógyszereket ritkán írják elő - általában a nem farmakológiai módszerek hatással vannak. De ha a fenti módszerek 6-8 héten belül nem adnak hatást, akkor a következőket írják elő:

    • hormon-vazopresszin analógok;
    • egy speciális antidepresszáns;
    • antikolinerg szerek;
    • Nootropics (éjszaka nem lehet őket venni).

    művelet

    A gyermekek enuresisének kezelésére a műtétet csak olyan esetekben lehet alkalmazni, amikor a kényszer vizeletürítést a húgyutak szerkezeti rendellenességei okozzák. Sling, és még nyitottabb műveletek a gyermekek nem érvényesek.

    Vizelet inkontinencia

    Főként fiúknál figyelik; gyakoribbá válik azoknál a gyermekeknél, akiknek a rokonai vizelet inkontinenciát szenvedtek. 5 éves kor felett a vizelet inkontinencia a gyermekek mintegy 8% -ánál, az éjszakai - 20% -nál. 12 éves korukban az ágybetegedés incidenciája 5% -ra csökken.

    1. Etiológia

    a. A szerves okai közé tartozik a húgyutak és a nemi szervek (például az ureter ektopia), a húgyúti fertőzések, a cukor és a cukorbetegség insipidus, neurológiai rendellenességek rendellenességei.

    b. Funkcionális okok

    1) nappali inkontinencia

    a) Hiperreaktív húgyhólyag-szindróma (a vizeletinkontinencia leggyakoribb oka) a hirtelen vizelési igény jellemzi.

    b) Nevetés vizeletürítéssel - a hólyag hirtelen önkéntelen ürítésével a nevetés során. Más esetekben az ilyen gyermekek urinációt kontrollálnak. A nevetésnél a nevetés általában a lányokban figyelhető meg.

    c) Hüvelyi reflux - a vizelet bejutása a hüvelybe, majd a fehérnemű lejárata. Leggyakoribb az elhízott lányokban.

    2) Bedwetting. Az etiológia nem tisztázott, feltételezhető, hogy több oka van:

    a) genetikai (ha az egyik szülõ inkontinenciát szenvedett, a gyermekek inkontinenciája valószínûség 40%, ha mindkét szülõ inkontinencia szenved, ez a valószínűség 70% -ot ér el);

    b) alvásminták (a vizeletinkontinenciában szenvedő gyermekek nehezen ébrednek fel, bár alvási ciklusuk nem zavart);

    c) a húgyhólyag csökkent funkcionális kapacitása (a vizeletürítésre való hajlam kisebb mennyiségű vizelettel fordul elő a húgyhólyagban, mint egészséges gyermekeknél); normális esetben a hólyag kapacitása 10 ml / kg, felnőtteknél 350-500 ml;

    d) a vizeletszabályozás mechanizmusainak éretlensége;

    e) az ADH éjszakai csökkenésének csökkenése;

    e) székrekedés (növeli a vizelet inkontinenciát, csökkentve a hólyag funkcionális kapacitását);

    g) érzelmi stressz.

    2. Ellenőrzés és diagnózis

    a. Az anamnézis, az éjszaka és a nap folyamán a kénytelen vizeletürítés gyakoriságának és gyakoriságának vizsgálata, hetente heti ágytöréses esetek számának meghatározása, a vizeletürítés és a vizeletürítési jellemzők között a vizeletürítés közötti időtartamok meghatározása; információ az alvászavarokról (beleértve a horkolást), a dysuria, a poliuria, a gyógyszeres kezelés, a vizelet inkontinencia a családtörténetben. Megjegyzik, hogy a húgyúti inkontinencia az érzelmi stressz alatt nő-e, vajon kísérleteket tettek-e arra, hogy a gyermeket a pothoz hozzák; milyenek a szülők és a gyermekek a betegséghez való hozzáállása, a betegségnek a másokkal való kommunikációra gyakorolt ​​hatása, valamint a szülők okának megtekintése az orvoshoz.

    b. A fizikai vizsgálati adatok a legtöbb esetben normálisak. Ügyeljen arra, hogy a magasságot, súlyt és vérnyomást mérje; vizsgálja meg a külső nemi szerveket (figyeljen a húgycső külső megnyitásának helyére). A gyomor gyomra gyulladása, amely a húgyhólyag és a széklet tömegének növekedését tárja fel, figyelmet fordít a hasba vagy a bordás-vertebrális szögre. Az anatómiai vagy neurológiai hibák diagnosztizálására a vizelet áramlásának megfigyelése során a vizelet önkényes megkezdésére és felfüggesztésére való képességet figyeljük. Kizárják a gerincbetegségeket. Mérjük meg az izmok erejét, tónusát, ín reflexjeit és a lábak érzékenységét (e paraméterek változása a hólyag innervációjának megsértését jelezheti). Mérje meg a hólyag funkcionális kapacitását.

    a. Laboratóriumi és instrumentális tanulmányok

    1) Kötelező vizeletvizsgálat. A lányoknál és néha a fiúknál a vizeletet vetik.

    2) Ha gyanítható anatómiai hibák, ismétlődő húgyúti fertőzések vagy a hasüregben jelentkező hasi tömeg, röntgenvizsgálatot kell feltüntetni.

    3) Ha vesebetegség gyanúja merül fel, a BUN és kreatininszint a vérben, valamint a GFR meghatározása megtörtént.

    4) A cisztoszopia és a cisztográfia ritkán szükséges.

    5) Ha epilepsziás rohamok gyanúja merül fel, akkor EEG-t végzünk.

    6) Néha somnografiya-t mutat (EEG folyamatos felvétele és számos egyéb mutató, például EKG, pneumogram, alvás közben).

    3. Kezelés

    a. A szervi eredetű inkontinencia miatt az alapbetegséget kezelik.

    b. A funkcionális vizeletinkontinencia kezelésével kapcsolatos információk ellentmondásosak. Mindenesetre fel kell számolni a gyermek bűntudatát vagy szégyenérzetét, ki kell húzni a feszültséget a szüleihez fűződő kapcsolatában, és meg kell magyarázni, hogy a vizelet inkontinencia sok gyermeknél fordul elő. Kívánatos, hogy a gyermek aktívan részt vegyen a kezelésben és hozzászokott hozzá magának.

    1) Sok esetben, különösen a kisgyermekek esetében, az erkölcsi támogatás elegendő.

    2) A mosdó hozzáférhetőségének bármikor az iskolában, az elkülönülés lehetősége és a WC-mosdó éjszakai világítása hozzájárul a gyógyuláshoz.

    3) A kondicionálás elvén alapuló egyik leghatékonyabb módszer az egyszerűen használható szenzorok használata, a gyermek felébresztésére szolgáló jelzéssel. Az érzékelő a fehérneműhöz van rögzítve. A módszer hatékonysága 60-70%, a relapszus valószínűsége alacsony.

    4) Bizonyos esetekben a viselkedési terápia egy másik formája hatékony, ha a vizelés szabályozási jutalmát fejlesztik. A hólyag ürítésének egyértelmű módja (általában kondicionáló jel használatával).

    5) Hasznos gyakorlatok a húgyhólyag nyújására és növelésére: naponta egyszer a gyermeket arra kérik, hogy ne vizelje a lehető leghosszabb ideig.

    6) Gyógyszeres kezelés

    a) Az imipramin a gyermekek 60% -ában csökkenti a kényszertelen vizelés gyakoriságát. A gyógyszer különösen hasznos az ágy-nedvesedés rövid távú megszüntetéséhez: egy éjszakán át tartó tartózkodás céljából látogasson el a nyári táborba stb. Bizonyos esetekben komplett gyógymód van.

    i) A dózis 1 mg / kg orálisan 1 órával az alvás előtt (15-25 mg 12 év alatti gyermekeknél, 50 mg 12 évesnél idősebb gyermekeknél). Ha 10-14 napon belül nincs eredmény, akkor a 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél és a 75 mg-ot a 12 évesnél idősebb gyermekeknél a maximális adagot 50 mg-ra növelik.

    ii) A kezelés időtartama nem haladhatja meg a 4 hónapot. A terápia hatékonysága megnő, ha a hatóanyagot fokozatosan, 4-6 héten belül megszakítják. A lemorzsolódás után az esetek 60% -ában visszaesések fordulnak elő.

    iii) A mellékhatások közé tartoznak a hangulatváltozások, az alvászavarok és a gasztrointesztinális zavarok. Túladagolás esetén életveszélyes szívritmuszavar léphet fel, ezért az imipramint csak orvosi felügyelet mellett szabad alkalmazni.

    b) A desmopressin - az ADH szintetikus analógja - növeli a víz reabszorpcióját a disztális vese tubulusokban, csökkenti a térfogatot és növeli a vizelet koncentrációját. A desmopressin a gyermekek 60% -ában javul, de a gyógyszer abbahagyása után 80% -uk visszaesést mutat. Ezért, mint az imipramin, a desmopressin a legalkalmasabb rövid távú hatás eléréséhez.

    i) A dezmopresszint intranazálisan adják be, a kezdeti dózis 20 mcg (1 légzés minden orrlyukban). A heti dózist 10 mikrogrammra, legfeljebb 40 mikrogrammra növelik. A gyógyszer időtartama - 12 óra

    ii) A kezelés időtartama általában 12 hét, de néhány vizsgálatban a dezmopresszint hosszabb ideig alkalmazzák. A gyógyszer törlõdik, csökkentve a dózist egy leheletenként (10 μg) minden második héten.

    iii) Mellékhatások - fejfájás, hasi fájdalom, émelygés, az orr nyálkahártya irritációja. A gyógyszer ellenjavallt magas vérnyomásban és szívbetegségben.

    7) Újracsonkodás esetén a szülők nem büntethetik vagy hibáztathatják a gyermeket.

    J. Gref (szerk.) "Pediatrics", Moszkva, Praktika, 1997

    Gyermekek inkontinencia

    A gyermekek inkontinenciája - az önkéntes vizelés rendellenessége, a gyermek nem képes a vizelet szabályozására. A gyermekek inkontinenciáját a vizelet felhalmozódásának és megtartásának képtelensége jellemzi, melyet az alvás vagy az ébrenléte során szükségtelen vizelet kísér. Az okok tisztázása érdekében a gyermekek urológiai (ultrahangos vizeletrendszer, cisztoszkópia, vesék és hólyagröntgen, elektromiográfia, uroflowmetria) és neurológiai (EEG, Echo EEG, REG) vizsgálatokon mennek keresztül. A vizeletinkontinencia kezelése az okok figyelembevételével történik, és magában foglalhatja a gyógyszerterápiát, fizioterápiát, pszichoterápiát stb.

    Gyermekek inkontinencia

    A vizelet inkontinencia gyermekeknél - folyamatosan ismétlődő, öntudatlan (eszméletlen) vizelés a nap folyamán vagy éjszaka. A vizelet inkontinencia a gyermekek 8-12% -át érinti, mivel az enureszis a gyermekkori patológia leggyakoribb formája. A gyermekek vizeletinkontinenciájának polietiológiai jellege ezt a problémát számos gyermekgyógyászati ​​területen: a gyermekgyógyászati ​​neurológiát, a gyermekgyógyászati ​​urológiát és a gyermekpszichiátriát érinti.

    Az 1,5-2 éves kor alatti gyermekeknél a vizelet inkontinencia fiziológiai jelenségnek számít, amely a szomatizegetatív szabályozó mechanizmusok éretlenségéhez kapcsolódik. Normális esetben a húgyhólyag feltöltésekor a vizeletviszonyok 3-4 év alatt kialakulnak. Ha azonban a vizeletürítési képességeit ebben az időszakban nem állapították meg, akkor a vizelet inkontinencia okait kell keresnie a gyermekben. A gyermekek inkontinenciája szociális és higiéniai problémát jelent, ami gyakran hosszú távú kezelést igénylő pszichopatológiai rendellenességek kialakulásához vezet.

    A gyermek vizelési inkontinenciájának okai

    A gyermekek vizeletének inkontinenciáját az agy és a gerincvelő szervi elváltozásai következtében a kismedencei szervek működésének károsodott idegrendszeri szabályozása okozhatja: sérülések (koponya, gerinc-agyi), tumorok, fertőzések (arachnoiditis, myelitis stb.), Agyi bénulás. Gyakran inkontinens gyermekek szenvednek különböző mentális betegségekben (mentális retardáció, autizmus, skizofrénia, epilepszia).

    Az inkontinencia a gyermek húgyúti rendszerének kialakulásának anatómiai rendellenességeinek tudható be. Így a vizelet inkontinencia szerves alapja az urachus nem összetartozásával, az uretális nyílás ectopiájával, a húgyhólyag exstrophia, a hypospadias, az episz-dadiák, az infretekikuláris elzáródás stb.

    Egyes esetekben a gyermekeknél az alvási apnoe szindróma, az endokrin betegségek (diabetes mellitus, diabetes mellitus, hypothyreosis, hyperthyreosis), gyógyszerek (antikonvulzív szerek és nyugtatók) hátterében előforduló vizelési inkontinencia lép fel.

    Valójában a gyermekek enuresisza egy multifaktoriális probléma. Az enureszis örökletes lehet: bizonyított, hogy ha mindkét szülő gyermekkori vizeletinkontinenciában szenved, a gyermek enuresisának valószínűsége 77%, ha csak egy szülő szenved vizeletürítési rendellenességben - 44%.

    Gyakran előfordul, hogy a gyermekek vizeletinkontinenciájának kialakulása (enureszis) a perinatális időszak kedvezőtlen folyamata miatt a gyermek idegrendszerének érési késleltetéséhez kapcsolódik. A központi idegrendszer éretlensége a terhesség, a preeclampsia, a terhes nők vérszegénysége, az alacsony vízszint, a magas vízszint, a magzat intrauterin hypoxia, a szülés alatt kialakuló asphyxia és a születési sérülés veszélyének tudható be. A jövőben ezek a gyermekek általában neurogén húgyhólyag-zavart okoznak. Az inkontinencia gyakran hiperaktív gyermekeknél szenved.

    Bizonyos esetekben az ágybetegedést az antidiuretikus hormon (vazopresszin) szekréció ritmusának megsértésével magyarázzák. Mivel a vasopressin elégtelen koncentrációja a plazmában éjszaka, a vesék nagy mennyiségű vizeletet szednek ki, átömlik a húgyhólyagot, és véletlen vizeletet eredményeznek.

    A húgyúti inkontinencia az urogenitális betegségekhez (pyelonephritis, cystitis, urethritis, vulvovaginitis lányok, balanoposthitis fiúknál, vesicoureteral reflux, nephroptosis, pyoelectasia) társulhat, helminthikus invázió. Az allergiás betegségek, mint például a csalánkiütés, az atópiás dermatitisz, a bronchiális asztma és az allergiás nátha, hozzájárulhatnak a húgyhólyag és a vizelet inkontinencia fokozott izgatottságához a gyermekeknél.

    A gyermekeknél, különösen az óvodásoknál a vizelet inkontinencia stresszes lehet. Gyakran aggodalomra ad okot egy váláshelyzet, egy szeretett személy halála, családi konfliktusok, párhuzamosság, más iskolába vagy óvodába történő áthelyezés, lakóhelyváltás és egy másik gyermek születése a családban. A közelmúltban a vizeletinkontinencia okai között a gyermekorvosok az eldobható pelenkák széles körű elterjedését jelentik, amelyek késleltetik a kondicionált reflex kialakulását a gyermek vizelésére.

    A legtöbb esetben a gyermekek vizelet-inkontinenciáját a jelzett tényezők kombinációja okozza.

    besorolás

    Abban az esetben, ha a húgycsövön keresztül a vizelet véletlen kiáramlása történik, hólyagos inkontinenciáról beszél; ha a vizelet egyéb természetellenes csatornákon keresztül ürül (pl. húgyúti és méhnyálkahártyák), ez a feltétel extravascularis vizeletinkontinenciának tekinthető. A következőkben csak a vesicularis vizelet inkontinencia formáját veszik figyelembe a gyermekeknél.

    A gyermekgyógyászati ​​urológiában gyakori különbséget tenni az inkontinencia és a vizelet inkontinencia között: az első esetben a gyermek érezni kívánja a vizelés vizelését, de nem képes visszatartani a vizeletet; a másodikban a gyermek nem ellenőrzi a vizelést, mert nem érzi a késztetést. Abban az esetben, ha a vizelet inkontinencia az álomban (3,5-4 év feletti gyermekek legalább havonta 2-szer) fordul elő mentális betegségek és az urogenitális szféra anatómiai és fiziológiai hibái hiányában, éjszakai vagy éjszakai enuresisről beszél.

    A gyermekek inkontinencia elsődleges és másodlagos jellegű lehet. Az elsődleges (tartós) alatt a késleltetés a vizelési elváltozás fiziológiás reflexje kialakulásában van. Ez általában a neuropszichiátriai rendellenességek vagy a húgyutak szerves rendellenességei miatt fordul elő. A másodlagos (szerzett) húgyúti inkontinencia esetek olyan eseteket jelentenek, amikor a vizeletürítés időtartamát követően több mint 6 hónap elteltével elveszik a vizeletet. A gyermekek másodlagos inkontinenciája pszichogén, traumás és más eredetű lehet.

    A fejlesztés mechanizmusai szerint a vizelet inkontinencia elengedhetetlen, reflexes, stresszes, a hólyag túlcsordulása miatt kombinálva.

    Az imperatív (imperatív) vizeletinkontinenciában a gyermek nem tudja ellenőrizni a vizelést a késztetés magasságában. Ez a lehetőség általában hiperreflex neurogén húgyhólyagú gyermekeknél fordul elő.

    A gyermekeknél a húgyúti inkontinencia a stressz hatására (köhögés, nevetés, tüsszögés, súlyemelés stb.) Okozott erőfeszítések következtében alakul ki. Ez a típus leggyakrabban a kismedencei izomzat és a húgycső sphincter funkcionális gyengesége miatt következik be.

    A kismedencei szervek működését szabályozó agykérgi és gerinc centrumok szétválasztása, beleértve az önkényes vizelést is, a reflex inkontinenciához vezet gyermekeknél. Ezekben az esetekben a vizelet véletlen szivárgását cseppenként vagy apró részletekben észleljük.

    Paradox izchuria vagy húgyhólyag inkontinencia, amely a hólyag túlcsordulásához kapcsolódik, kicsi lehet - legfeljebb 150 ml; közepes -150-300 ml és nagy térfogatú, több mint 300 ml. Ezt a szabálysértést az önkéntes vizeletürítés jellemzi, mivel a hólyag túlcsordulása és túlterhelése a hyporeflex neurogén hólyagban szenvedő gyermekeknél, valamint az infravaszkuláris elzáródás.

    A vizelet inkontinencia tünetei

    A vizelet inkontinencia nem önálló betegség, hanem olyan rendellenesség, amely különféle nosológiai formákban fordul elő. A gyermekek inkontinencia tartós vagy szakaszos lehet; csak egy álomban vagy éppen éber állapotban (általában a nevetés, futás közben); kis vizelet szivárgás jellegét vagy a hólyag teljes spontán kiürülését okozhatja.

    A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekeknél gyakran vannak jelölt betegségek: visszatérő húgyúti fertőzések, székrekedés, vagy encopresis. A bőr folyamatos érintkezésének köszönhetően a dermatitis és a pustula elváltozások gyakran előfordulnak.

    Az enureszis gyermekeket az érzelmi labilitás, a reticencia, a sebezhetőség vagy a melegedés, az ingerlékenység, a viselkedési eltérések jellemzik. Ilyen gyermekek lehetnek a dadogás, a bruxizmus, az alvászavarok, az alvajárás és a beszéd. Vegetatív tünetek jellemzőek: tachycardia vagy bradycardia, izzadás, cianózis és hideg végtagok.

    diagnosztika

    A vizelet inkontinenciában szenvedő gyermekek speciális vizsgálata mindenekelőtt arra irányul, hogy megbizonyosodjanak ezen állapot okairól. Ezért a gyermekgyógyász szakemberei részt vehetnek a diagnosztikai kutatásban, beleértve a gyermekorvos, a gyermekgyógyászati ​​urológus vagy a gyermekgyógyászati ​​nephrológus, a gyermekgyógyász, a gyermekgyógyász neurológusát, a gyermekgyógyász pszichiáterét, a gyermekgyógyászokat. A szomatikus állapot tanulmányozása magában foglalja a részletes történet összegyűjtését, az általános állapot felmérését, az ágyéki régió, perineum, külső nemi szervek vizsgálatát.

    Az uronefrológiai vizsgálat szakaszában értékelik a vizelés napi ritmusát, laboratóriumi vizsgálatokat végeznek (vizeletvizsgálat, bakteriológiai vizeletkultúra, Zimnitsky, Nechiporenko és mások), uroflowmetria, a vesék és a húgyhólyag ultrahangja, a felülvizsgálat és az excretory urográfia. Információ hiányában invazív diagnosztikai eljárásokat hajtanak végre: cisztometria, cisztoszkópia, húgycső profilometria, a húgyhólyag izmok elektromiográfiája, urethrocystoscopy.

    A vizelet inkontinencia és a súlyos perinatalis történelem gyermekei az EEG, az Echo EEG, a REG és a kraniográfia alapján kell értékelniük a neurológiai állapotot. A gerincfejlődési rendellenesség gyanúja, a röntgenfelvétel, a CT-vizsgálat vagy a Lumbosacralis gerinc MRI-je esetében elektronromuográfia látható.

    A vizelet inkontinencia kezelése gyermekeknél

    Az azonosított etiológiai tényezõktõl függõen a kezelést differenciáltan végezzük. A húgyúti rendellenességek veleszületett rendellenessége esetén sebészi korrekciót végeznek (húgyhólyag plasztika, sphincteroplasztika, a húgyhólyag fistula varrása stb.). Ha gyulladásos megbetegedéseket észlelnek, az urethritis, a cystitis, a pyelonephritis konzervatív kezelésének sorrendjét írják elő. A mentális zavarokkal küzdő gyermekek és a pszichogén vizeletinkontinencia kezelését gyermekpszichiáterek és pszichológusok végzik drogterápia, pszichoterápia segítségével. Ha a gyermek vizelet-inkontinenciájának oka az idegrendszer elégtelen érettsége, a nootropikus gyógyszerek lefolyása látható.

    Fontos szerepet töltenek be az inkontinencia bármilyen formájának kezelésében: a stresszes helyzetek megszüntetése, a barátságos légkör megteremtése, az éjszakai folyadékbevitel korlátozása, a gyermek ébredése és éjjel az edényen ülve stb.

    megelőzés

    A gyermekek vizeletinkontinenciájának megelőzésére irányuló megelőző intézkedések sokfélesége a rendellenesség etiológiájának tulajdonítható. Általános ajánlások közé tartozik az alvás és az éberség betartása, a gyermek gyermekkori oktatásának időben történő biztosítása, a gyermekek egészségügyi és higiéniai oktatása, a pszichológiai légkör normalizálása. A húgyúti fertőzések időben történő kezelése, az ízületi rendellenességek és más kapcsolódó betegségek rendellenességei szükségesek. Fontos szerepet játszik a terhesség kedvező iránya.

    Semmi esetre sem szabad szidalmazni a gyermekeket a vizelet inkontinenciára - ez fokozhatja a gyermek szégyenérzetét és az inferioritást.