logo

Kezelés. Uretrális szűkület

Szergej Petrovics Darenkov professzor nemzetközi szakképzettséggel rendelkező gyakorló sebész, sok bizonyítvánnyal és diplomával rendelkezik, és sikeresen teljesíti a húgycső szűkületének kezelésére a legbonyolultabb műveleteket.

A húgycső szűkületének (a lumen szűkülése) tünetei:

Hervadás gyengülés és vizelés;

A hólyag nehéz és nem teljesen ürül ki;

A vizelés során erős kellemetlen érzés tapasztalható;

Alsó hasi fájdalom;

A vizeletben a vérben lévő szennyeződések;

Az embernek sok időt kell várnia a vizelésre és a nyomásra;

Kiürülés a húgycsőből.

Miért olyan fontos a húgycső szűkületének időben történő kezelése?

Nem csak az életminőség csökkentése. Nehézséggel és hiányos vizeléssel a csatorna fertőzésének nagy valószínűsége van, a vesekövek kialakulása és a legrosszabb esetben - veseelégtelenség. Más szavakkal: a vesék nem működnek, és ez veszélyt jelent az emberi életre.

A probléma azonban az, hogy amikor a beteg a vizelés nehézségére vagy gyengülésére panaszkodik, gyakran rosszul diagnosztizálják (krónikus cystitis vagy adenoma, a húgyhólyag éve). Az urethralis szűkület kezelését egy tapasztalt urológusnak kell elvégeznie, amely ezen a területen tapasztalható, és közülük kevesen vannak hazánkban.

Darenkov professzor elegendő képzésben és gyakorlattal rendelkezik ahhoz, hogy hatékonyan segítse betegeit. Sikeresen és rendszeresen végez bonyolult tevékenységeket, és folyamatosan részt vesz a témában nemzetközi szimpóziumokon. Darenkov professzor által végzett műveletek kiváló hatást fejtenek ki urethralis szűkület kezelésére nőkben és férfiakban.

A húgycső szűkületének okai

Sérülést. Háztartás vagy orvosi eszköz bevezetése a húgycsőbe;

Az urethritis következményei - a húgycső gyulladása;

Bizonyos esetekben rendkívül nehéz meghatározni a betegség okait. Az urethralis szűkület előfordulása a nőknél sokkal kevésbé gyakori, mint a férfiaknál. A férfiaknál az urogenitális rendszer szerkezete jobban megnyúlt.

diagnosztika

Röntgen módszerrel. A csatorna kontrasztanyaggal van feltöltve, és a röntgenfelvételen láthatóvá válik a csatorna szűkületének és a tágulásnak a területe.

Az uretroszkópos vizsgálattal a szűkület helyszíni szemrevételezését lehet elvégezni a nyálkahártya állapotának vizsgálatára, de nem a csatorna teljes hosszában.

Ezenkívül az ultrahangcsatorna (ultrahang vizsgálat), valamint a számított vagy mágneses rezonancia képalkotás (CT és MRI) általában fel van tüntetve.

kezelés

Eddig az egyetlen sikeres módszer urethralis szűkület kezelésére műtét. A sebészet a sebész legmagasabb képesítését igényli. Ha a csatorna szűkületének területe meghaladja a 2 cm-t, akkor a szűkület reszekciója (kivágása) és a vizelés későbbi helyreállítása magában foglalja a pénisz jelentős csökkenését. A csere műanyag elkerülése azonban nagymértékben bonyolítja a működést.

A modern módszer a belső optikai urethrotómiás működés - külső bemetszések nélkül. Egy speciális műszert helyeznek be a csatornaba a szövetek jövedéki kivágásához vagy boncolásához. Ez a módszer könnyebben tolerálható, és ha relapszus alakul ki, megismételhető. A műtét után a csatorna újra szűkülésének megakadályozására szolgáló eljárásokat hajtanak végre.

Darenkov professzorhoz fordulva a páciens egy magas színvonalú urológiai sebész segítségét kapja, aki gazdag és pozitív tapasztalattal rendelkezik urethralis szűkületekben férfiak és nők körében. A klinikák optimális intézkedéseket biztosítanak a betegek rehabilitációjára és a visszatérő relapszusok megelőzésére.

Uretrális szűkület

Az urogenitális rendszer patológiája a húgycső szűkületét foglalja magában férfiak és nők körében. Ez egy olyan állapot, amelyben a húgycső lumen szűkült. Ez a patológia bonyolítja a vizelet eltávolításának folyamatát, és megkönnyíti a mikrobák behatolását.

A húgycső lumenének szűkítése

A húgycső összehúzódása férfiaknál az esetek 1-2% -ában fordul elő. A nőknél ez a kórtan ritkábban diagnosztizálható, mivel húgyhólyaguk szélesebb és rövidebb. A férfiaknál a csatorna hajlamosabb a sérülésre. A szigorúan veleszületett és szerzett. A fő etiológiai tényezőtől függően a következő típusú kórképek különböztethetők meg:

  • gyulladásos;
  • traumatikus;
  • iatrogén.

A stenosis először fordul elő, és bonyolult. A folyamat magában foglalja az elülső vagy hátsó húgycsövet. Ez az állapot veszélyes, mivel hozzájárulhat az urethritis, a pyelonephritis, a hydronephrosis és az urolithiasis kialakulásához.

Etiológiai tényezők

Szigorúan több ok miatt. A fő etiológiai tényezők:

  • veleszületett rendellenességek;
  • behatoló sebek;
  • gondatlan feltárás;
  • a medencecsontok törése;
  • leesik a magasságból;
  • a maró kémiai vegyületekkel való érintkezés;
  • égések;
  • orvosi manipulációk;
  • nehéz szülés;
  • a kagylószerveken végzett műveletek;
  • specifikus és nem specifikus urethritis;
  • balanitis;
  • szisztémás ateroszklerózis;
  • károsodás a nemi közösülés során;
  • ionizáló sugárzásnak való kitettség.

A következő kóros folyamatok képezik a húgycső szűkülésének alapját:

  • keringési rendellenességek;
  • gyulladás a mikrobák behatolásának hátterében;
  • mechanikai sérülés;
  • a granulációs (heg) szövet túlnövekedése.

A szervek fejlődésével járó kongenitális rendellenességek ritkák. A leggyakoribb ok a sérülés. A szűkület lehetséges a pénisztörés hátterében vagy az idegen tárgyak véletlen bejutása a csatornába. Gyakran találták a húgycső iatrogén szűkülését. Ennek oka a téves orvosi eljárások (katéterezés, bougienage, cisztoszopia, prosztata mirigy eltávolítása, húgycső vizsgálata).

Az esetek 15% -ában a szűkület a gyulladásos folyamat következménye. Ez lehet mind a krónikus, mind az akut urethritis. Kockázati tényezők:

  • védtelen nem;
  • kereskedelmi szexszel;
  • az STI-k jelenléte;
  • nem szokványos szex gyakorlásával;
  • homoszexualitást.

A húgycső szűkületének előfordulása a nőkben és a férfiakban egy speciális és nem specifikus gyulladásos folyamat hátterében történik. Az első esetben az ok a gonokocci, a klamidia vagy a Trichomonas penetrációja és reprodukciója. A baktériumok bejutása más szervek betegségeivel (tuberkulózis) lehetséges.

A szűkület klinikai megnyilvánulásai

A húgycső szűkületének tünetei nem specifikusak. Az élvonalban vizelési nehézség. A következő tünetek lehetségesek:

  • a teljes húgyhólyag érzése;
  • fájdalom micci alatt;
  • hasító sugár;
  • a vizelet elszíneződése;
  • alsó hasi fájdalom;
  • a vizelet önkéntelen szivárgása;
  • kiválasztása;
  • gyenge sugárnyomás;
  • a vizelet késése a micci elején.

A klinikai kép nagymértékben függ a szűkület okától. Ha mechanikai sérülést okoz, akkor fájdalom (ok) megjelenése lehetséges. Az ilyen emberek vizeletében vérnyomok jelennek meg. Ez az állapot hematuria. Makroszkopikus és mikroszkopikus. Az első esetben a vizelet rózsaszín színű lesz.

Ha szűk a háttérben az urethritis lehetséges kisülés. Leggyakrabban csípőképesek. Gonorrhoeával sárgás kiömlés. A betegek vizelés közben kellemetlen érzést érez. Az ilyen embereknek meg kell feszíteniük a hasizmukat, hogy kiürítsék a vizeletet. A dysurikus rendellenességek súlyosságát a szűkület mértéke határozza meg.

Súlyos esetekben a vizeletet cseppekben kidobják. Ez tele van buborék túlcsordulással és szakadással. Akut vizeletvisszatartás esetén sürgős orvosi ellátás szükséges. A beteg állapotának általános állapota romlik. A férfiaknál a tünetek hasonlóak a nőknél, de emellett megfigyelhető az ejakuláció erejének csökkenése is. Ha az oka tartós urethritis, akkor a potencia megsértése lehetséges.

Komplikációk és lehetséges következmények

Ha egy beteg nem kezelik, akkor a jövő komplikációinak valószínűsége magas. A lehetséges következmények a következők:

  • pyelonephritis;
  • hólyaggyulladás
  • orchitis;
  • a prosztata mirigy gyulladása;
  • vérzés;
  • akut vizeletvisszatartás;
  • hidronefrózis;
  • veseelégtelenség.

Komplikációk gyakran előfordulnak műtét után. Relapszus, vérzés, stenteltávolítás és a szövetek véráramlása lehetséges. Amikor a húgycső szűkült, a nyálkahártya gátló funkciója károsodhat. Elősegíti a baktériumok bejutását a húgycsőbe és más szervekbe (hólyag, vese).

A gyakori és fájdalmas micci panaszok jelezhetik a cystitis kialakulását. Ezek az emberek fájdalmat okoznak a közönséges területen. A mikrokamra fokozódik. A pyelonephritis kialakulása a húgycső szűkületének hátterében fájdalom az ágyéki régióban, és élesen megváltoztatja a vizelet mutatóit. A vizelet kiáramlásának nehézsége és visszatérése a vesékhez hidronephrosis kialakulásához vezethet.

Betegvizsgálati terv

Ha gyanítja, hogy a nőstény vagy hüvelyi húgycső szűkül, akkor a következő vizsgálatokra van szükség:

  • az STI kórokozók kenetvizsgálata;
  • a szifilisz vizsgálata;
  • általános vér- és vizeletvizsgálatok;
  • vetőmagot a húgycsőből, hogy kiemelje a bakteriális sejtek kultúráját;
  • polimeráz láncreakció;
  • enzim immunvizsgálat;
  • ureteroscopy;
  • rektális vizsgálat;
  • uroflowmetry;
  • vizeletkultúra;
  • A húgyhólyag és a vesék ultrahangja;
  • radiopátiás vizsgálat;
  • cisztoszkópia.

További diagnosztikai módszerek: cisztometria, video-urodinamikai kutatás és profilometria. A szűkület fertőző jellegét laboratóriumi vizsgálatok igazolják. Immunfluoreszcenciát és PCR-reakciókat hajtunk végre. Lehetővé teszik, hogy felismerje a fertőzés kórokozóját. A vizsgálat anyaga a húgycső kenetje. A vizelet általános analízisében a következő változások lehetségesek:

Nagyon hatékony vizsgálatok, amelyek felmérik a vizelet eltávolításának sebességét. A szűkítéssel lassul a fojtás kezdete és a teljes idő meghosszabbítása. Meghatározzuk a maradék vizelet mennyiségét. A szűkület pontos helyének, az érintett terület, divertikula és hamis részek pontos meghatározásának szükségességéhez röntgenvizsgálat szükséges a színezőanyag használatával.

Tájékoztató urográfia: egy festéket adunk be a betegbe a külső húgycsövön keresztül, majd egy képet készítünk, és a kontraszt eloszlását értékeljük. Intravénás urográfiát gyakran végeznek. Ebben a helyzetben az oldatot injekcióval injektálják. A húgycső nyálkahártyájának állapotának és egy másik patológiának (daganatok, urolithiasis) kizárásának megállapítása érdekében vizeletvizsgálatot végzünk uretroszkóppal.

Az előzetes diagnózist a beteg felmérése és vizsgálata alapján végzik. Az urológusnak meg kell állapítania, mikor jelentek meg az első panaszok és az azt megelőző események. Az ellenőrzés idején jelen lévő tünetek tisztázásra szorulnak. Az orvosnak meg kell határoznia a beteg szexuális életének természetét. Győződjön meg arról, hogy a hasi tapintást, a nemi szervek ellenőrzését és a húgycső külső megnyitását tartja.

Orvosi taktika a szűkülethez

A kórokozó gyógyszeres kezelése hatástalan, mivel nem teszi lehetővé a hegszövet eltávolítását. A modern terápiás módszerek:

  • tapintás;
  • urethrotomy;
  • stenteléssel;
  • cystostomia;
  • csonkolást
  • urethroplasty.

A húgycső szűkületével a műtétet szigorú útmutatások szerint végezzük. A Bougienage a szerv lumenjének kibővítésére szolgál. Ehhez speciális fémrudakat vagy ballonkatétereket használnak. A szövetet a sérülés helyén nyújtják, és ezáltal kiterjeszti a húgycső lumenjét. Először kis átmérőjű rudakat használnak. Akkor növelje.

Nagyon gyakran a bougienage-t kiegészíti a gyógyszeres terápia. Enzimkészítményeket írnak elő (Lidaza). Hozzájárulnak a hegszövet reszorpciójához. Néha kortikoszteroidokat írnak fel. A bougienage hátrányai a fájdalom, a nyálkahártyák károsodásának és a kiújulás veszélyének a lehetősége.

A húgycső szűkületének lézeres kezelését végezték. Ez egy modern és nagyon hatékony módszer. Az ilyen kezelés gyakran nehéz a rossz szövetek rendelkezésre állása miatt. Amikor a húgycső szűkült, a stentelést gyakran végzik. Meghatározódik egy speciális hálószerkezet, amely a húgycső kívánt átmérőjét biztosítja.

A stentelés akkor jelezhető, ha lehetetlen nyílt műveletet végezni, kis (legfeljebb 0,5 cm) szűkületeket és károsodásokat okozni a bulbar és a bulbomembranos osztályokon. Ez egy minimálisan invazív sebészeti eljárás. A stentek ideiglenesek és állandóak. Az ilyen kezelést nem a húgycső, a krónikus visszatérő fertőzések, a vizelet inkontinencia és a sebészeti beavatkozás utáni szűkület jellemzi.

A kiterjedt szűkületekkel a későbbi urethroplasztikával végzett resectio a leghatékonyabb. Szükség lehet a saját szövetekből a transzplantációra. Az uretrotómiát ritkábban végzik. Ez az az eljárás, amellyel a húgycső belső bemetszése történik. Ehhez speciális eszközöket használnak. Teljes vizeletvisszatartás esetén cisztosztomia lehetséges.

Rehabilitáció és az egészségre vonatkozó prognózis

A kezelés után fontos, hogy megakadályozzuk a fertőzést és a purulens szövődményeket. Ehhez szükség van:

  • kiküszöböli a működő varratok területére áramló vizelet veszélyét;
  • figyeljen a sterilitásra;
  • telepítsen katétert;
  • használjon antiszeptikus oldatokat.

A műtétet követően a betegeket egy időre elutasítják a szexuális viszonytól. Komplexek hiányában a kezelés hátterében javulás tapasztalható. A vizelet kiáramlása normalizálódik. A szöveti regeneráció folyamatának felgyorsítása érdekében fizioterápiát (galvanizálás, mágneses tereknek való kitettség) végzünk.

A műtét után kövesse a 7-es diétát. Ennek oka a vesék megnövekedett terhelése. Az orvosi táplálkozás célja a diuretikus hatások kizárása a menüből. Ezek közé tartoznak az alkoholtartalmú italok, pácok, fűszerek, görögdinnye, áfonya és spárga. Növelik a diurézist. Időszerű kezeléssel a prognózis kedvező.

Szigorú megelőzési módszerek

A megelőző intézkedések célja a húgycső szűkülésének főbb kockázati tényezőinek megszüntetése. A probléma elkerülése érdekében:

  • az STI-k megakadályozása;
  • megszünteti a nem védett (különösen anális) szexuális kapcsolatot;
  • elhagyja a véletlenszerű kapcsolatokat;
  • kövesse a személyes higiéniai szabályokat;
  • ne szuperhúzó;
  • meleg fehérnemű viselése a hideg évszakban;
  • megakadályozzák az idegen testek belépését a húgycsőbe;
  • évente legalább egyszer dermatovenerológussal kell vizsgálni;
  • specifikus és nem specifikus urethritis időben történő kezelése;
  • sterilitást és körültekintést figyeljünk az orvosi eljárások során;
  • az esések, törések és egyéb sérülések megelőzésére.

A nemi közösülés során a férfiaknak óvatosnak kell lenniük, nehogy károsítsák a húgycsövet. Az urethralis szűkület az orvosok hibája miatt fordulhat elő, ezért szigorúan ismernie kell a katéterezést, az urethroszkópiát és más eljárásokat. Így a férfiak és a nők húgycső-csatornájának szűkülése veszélyes patológia. Az öngyógyítás és a gyógyszerek alkalmazása komplikációkhoz vezethet, beleértve a vese károsodását.

Az urethral szűkület működése

A STRENGTH DISEASE URETHERS KÜLÖNLEGES KEZELÉSE

Jelenleg bizonyítottnak bizonyult, hogy az esetek túlnyomó többségében az urethralis szűkület (SBU) hatékony kezelése csak minősített rekonstrukciós műtét segítségével lehetséges. Napjainkban nem léteztek általános és helyi gyógyszerek, amelyek megszüntethetik a húgycső szűkületét, vagy valahogy javítják az SBU lefolyását. Az utóbbi évtizedek gyakorlata meggyőzően bizonyította, hogy a kezelési módszerek, mint a bougienage és az urethrotomy alkalmazása, beleértve a belső optikai urethrotomia (HEU) közvetlen vizuális kontroll alatt történő alkalmazását, nagyon korlátozott indikációkat, magas gyakoriságú relapszusokat és komplikációkat okoz, és nem oldja meg az SBU kezelésének problémáját. Megállapították, hogy az érintett húgycső és az end-to-end varrás (Morion-Kholtsov technika) kiválaszthatatlan működése csak nagyon rövid lógó szűkületekre és viszonylag extrahált bulbar urethralis szűkületekre alkalmas. Ez arra a tényre vezetett, hogy a szűkült húgycső lumenjének növekedéséhez kapcsolódó hatékony és biztonságos sebészeti beavatkozásokat fejlesztettek ki és valósultak meg a páciens saját szövetének szétfeszített szűkületének helyére történő átjutás miatt, amelynek felhasználása lehetővé tette a betegek többségének tényleges használatát. Az elmúlt 30 évben az emberi szöveteket gondosan választották ki, amelynek használatát a húgycső újbóli létrehozásához a szövődmények minimális gyakoriságával (szőrnövekedés a húgycsőben, elutasítás stb.) Kapcsolják össze. Ezek a szövetek közé tartoznak a fityma bőréből, a bél arcának nyálkahártyájából és a bélrészekből (sigmoid colon). A herék hüvelyi membránjának, a húgyhólyag nyálkahártyájának, a függelék szegmensének használata elsősorban történelmi jelentőségű. Az ilyen szöveteket, mint a koponyatest bőrét, valamint az alkar bőrét a tápláló edényben, sokkal kevésbé használták a komplikációk jelentősebb gyakoriságának köszönhetően.

Ebben a kiadványban egy nem szakember számára hozzáférhető nyelvezeten próbáltuk megmondani a leghatékonyabb sebészeti beavatkozásokat a különböző típusú SBU-k, a különböző lokalizáció és hosszúságú urethralis szűkületek, valamint a húgycső eltávolítása (teljes elzáródása) tekintetében. A kiadvány elolvasása után a SBU-ban szenvedő beteg meg fogja érteni, hogy szinte nincs reménytelen helyzet a húgycső szűkületére. A probléma megoldódott, csak az igazán képzett szakemberek segítségét kell kérnie ezen a területen. Ugyanakkor a betegnek tökéletesen tisztában kell lennie azzal, hogy a SBU kezelésére nincs egy vagy két univerzális művelet, és az orvos, akinek utal, nemcsak tökéletes elméleti ismeretekkel kell rendelkeznie, hanem meglehetősen széles körű repertoárral és széleskörű gyakorlati tapasztalattal kell rendelkeznie a különböző műveletek elvégzésében, amelyek a legalkalmasabbak a különböző SBU-esetek sikeres kezeléséhez.

1. Preoperatív előkészítés.

A SBU (ascending and descending urethrocystography, uroflowmetry, urethrocystoscopy stb.) Speciális vizsgálata után az orvos gondosan tervezi a műtétet, figyelembe véve az alábbi tényezőket:

· A szűkület lokalizálása és hossza, a húgycső lumenének szűkülésének mértéke és a szivacsos vagy szivacsos test húgyhólyagának súlyossága;

· A szűkület létezésének okai és korlátai;

· A komorbiditás (IHD, cukorbetegség stb.) Jelenléte;

· Korábban alkalmazott kezelési módszerek, elsősorban a műtétek jellege és típusa, valamint a sugárterápia.

A kezelőorvosnak alaposan meg kell magyaráznia a betegnek a betegségének lényegét, és alaposan meg kell indokolnia, miért választja ezt a különleges kezelést vagy műtétet. Ugyanakkor az olyan kijelentések, mint a "Tudom, hogy mit csinálok", "Nincs semmi köze az üzletéhez, magam tudja, mi a legjobb az Ön számára" stb., Valamint a javasolt művelet száz százalékos hatékonyságának mélységes figyelmeztetése a beteg számára. Képzett, képzett és tapasztalt szakember mindig és a legrészletesebben tudja bizonyítani mindazt, amit a beteggel fog tenni. Tisztában kell lennie a javasolt művelet hatékonyságával és esetleges szövődményeivel, nemcsak a saját tapasztalataiból, hanem más szerzők tapasztalatából is, melyet a szakirodalomban publikáltak, főként külföldiek is. Az orvos köteles páciensnek adni valódi információt nemcsak a műtét pozitív aspektusairól, hanem annak esetleges szövődményeiről is. Óvakodj az orvosoktól, akik 100% -os hatást ígérnek! Sajnálatos, hogy a valóságban a tevékenységei egyetlen területén sem garantálják a hatás 100% -át, és valószínűségi fegyelem, amely csak bizonyos (bár nagyon magas) valószínűséggel biztosítja a kezelés pozitív hatását. Csak egy orvos, aki széles körű elképzelésekkel és ismeretekkel rendelkezik nemzetközi szinten, elmondja a betegnek az igazságot, és nem próbál kényszeríteni a beteget arra, hogy operációt végezzen vele, komoly bizalmat kelthet a jól tájékozott és komolyan gondozó beteg számára az egészségi állapotáról.

Ha a beteg, miután megkapta az orvostól az összes szükséges információt, beleegyezik a műtéti beavatkozáshoz, alá kell írnia a tájékozott beleegyezést. Ezután elvégzik a preoperatív vizsgálatokat (vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, EKG, fluorográfia, terapeuta konzultáció stb.), És eredményei szerint az aneszteziológus konzultál az optimális anesztézia módszer kiválasztásán. A műtét előtti és délelőtt este azt javasoljuk a betegnek, hogy tisztító beöntéseket végezzen és alaposan mossa le, különösen az alsó has, az ágyék, az anus, a perineum és a külső nemi szervek területén. Néha antibiotikumokat írnak fel profilaktikus műtétre. Ha a bukkális nyálkahártya területeit tervezni kell a húgycső rekonstrukciójára, a műtét előestéjénél a beteget fertőtlenítő oldatokkal kell mosni a szokásos szájhigiéniához, valamint a fogak és a szájüreg jobb professzionális tisztításához.

2. A húgycső és a scaphoid fossa külső nyitásának szűkületének sebészeti kezelése.

  • mint az idegentestek hüvelyébe való bevezetés és a műszeres beavatkozások (a húgyhólyag katéterezése, urethroszkópia és cisztoszkópia stb.), különösen a szívkoszorúér-betegség (CHD) vagy a szisztémás vaszkuláris ateroszklerózis hátterében.
  • a szklerotikus lichen vagy balanitis xerotica obliterans (BXO) miatt.
  • lehet, hogy nagyjából körülmetélkedik
  • a kémiailag agresszív anyagoknak a húgycsövön való bevezetéséből, az orvostudományban használt klórhexidin- vagy ezüst-nitrát-oldatokból, például a kerozinhoz, amelyet néhány beteg "népi gyógyszerként" használ a gonorrhoea kezelésére.
  • nyilvánvaló ok nélkül (idiopátiás).

A húgycső és a scaphoid fossa külső nyílásának szűkületének kezelésének fő jellemzője a teljes végtelen elválasztás és a húgycső egészséges végeinek varrása a "végponttól a végig" módszerig. Ez annak köszönhető, hogy a húgycső ezen részének szűkítése során kialakuló ilyen manipulációk eredményeképpen a húgycső és a pénisz feje jelentős deformitása alakulhat ki, ami az erekció során nagymértékben erősödik. Az ovális fossa szűkületének húzása és uretrotómiája az esetek túlnyomó többségében relapszussal végződik. Ebből a szempontból, anélkül, hogy a saját szövetekből további "betéteket" alkalmaznánk, a szűkületet vagy a húgyhólyag lumenét csak a külső nyílásának területén vagy a scaphoid fossa nagyon rövid szűkítésével lehet megszüntetni.

A húgycső külső megnyitásának rövid szűkületét egyszerű metotómiával lehet eltávolítani, egy kis művelet, amely magában foglalja a húgycső külső nyitásának hosszanti disszekcióját és a húgycső nyálkahártya szélét a péniszfej bőrével. A legfontosabb dolog ebben az eljárásban pontosan a húgycső nyálkahártyájának varrása, nem pedig a méhnyakú szövet a pénisz fejének bőrével. Ellenkező esetben a húgycső külső nyílásának ismételt hegesedése és a szűkület meghosszabbítása következik be. Az a tézis, hogy az egyszerű műveletek sohasem szükségesek ehhez a művelethez, mindig szükség van annak a műveletnek a legfontosabb technikai műveleteire és szakaszaira, amelyek eredménye függ.

A húgycső nyaki fossa külső (distalis) részének rövid szűkítése esetén az Y-V plasztikát a pénisz feje fejlapjának segítségével lehet felhúzni, ami lehetővé teszi a nyírfaló lumenjének növelését. A húgycső ezen részének hosszabb vagy teljes szűkületére a fityma vagy az arc-nyálkahártya bőrét alkalmazó urethroplasztika számos módszert alkalmazhat. A nyaktörzs szűkületének műtéti műtétjei a fityma bőrével a Devine, Jordan, McAninch és Blandy-Tresidder által javasolt anyagok. Az egyik ilyen technika választása főként a szűkület hossza és a sebész (a fenti műveletek elvégzésével kapcsolatos tapasztalatai) függvénye. A nyaki nyálkahártya műanyag szűkületei szintén nagyon hatékonyak és népszerűek. A lényege műveletek húgycső szűkület megszüntetése növelésével a nyitás a szűkület régióban, mint például a bőr fityma és használata a szájnyálkahártyán és más beteg saját szövetei csökken hosszirányban boncoló szűkület terület és a „varrás” a kapott hiba tapaszok húgycső vagy a felsorolt ​​szövetek valamelyikének egyik szárnyát. Ennek köszönhetően jelentősen növelhető a húgycső szűkülő része lumenje. Általában, ha elegendő mennyiségű bőr van a fitymumból (a páciens korábban nem volt körülmetélve), a primer rekonstrukciós műveletekben a húgycső scaphoid fossa-ban előnyben részesítik a fityma bőrét. Mi inkább a fityma vérellátó lapját használjuk, amelyet a McAninch vagy a Jordan módszere szerint készítettünk. Ha a fityma bõrje nem elegendõ ahhoz, hogy a szűkített nyírfaló rekonstrukcióját ellássa, vagy licheniák (xerotikus balanitis) befolyásolják, akkor a páciens arcának nyálkahártyáján tapaszokat használunk, amelyeket a mûtét során veszünk. A nyálkahártya nyálkahártyájának defektusa a transzplantáció után, a meglévő követelményeknek megfelelően készült, nagyon jól gyógyul, szinte anélkül, hogy elhagyná a jeleket. Az ilyen műveletek után 1 hétig katéter marad a húgycsőben, és a beteg egy speciálisan beállított vizeletzsákkal jár. A fentebb leírt műveletek sikeressége a scaphoid fossa kiterjedt szűkületének rekonstrukciójához, mint általában, meghaladja a 85% -ot. A scaphoid fossa ismétlődő szűkületéhez, a környező szövetek masszív cicatríziás változásaihoz, valamint a hypospadiás műtétek utáni szűkületekhez való teljes eltörléséhez egy kétlépcsős rekonstrukciót hajtanak végre az A. pont szerint. Bracka. Az első szakaszban a scaphoid fossa-területet teljesen kivágják az egészséges szövetekbe, és az ívelt nyálkahártya szegmense beültetésre kerül a keletkező hiba helyett. A műtét második szakaszát 6-12 hónapban végezzük, amikor a húgyhólyag cső alakul ki az összezsugorított arc-nyálkahártyából. A beavatkozás hatékonysága 80% -on belül van.

3. A húgycső lógó szűkületének sebészeti kezelése.

A kapilláris fossa és megközelítőleg a húgycső súrlódó részének elülső (disztális) 1/3-át eléri a lógó szakasza. A húgycső ezen részének szorító és szűkületes betegségei leggyakrabban sérülések, műtéti és endo-sebészeti beavatkozások és manipulációk, sclerosis lichen, gyulladásos folyamatok, elsősorban szexuális úton terjedő fertőzések (leggyakrabban gonorrhoea) következtében alakulnak ki. Ugyanakkor a húgycső külső nyitásának szűkületének okai, és különösen a scaphoid fossa is okozhat szűkületet a lógó régióban. A húgycső ezen részlegének jellemzője, hogy sűrű kötődése van a pénisz kavargó testeihez és a húgycső körüli szivacsos test viszonylag keskeny átmérőjéhez és annak vérellátásához. Ez a jellemző elsősorban a kezelés módjának megválasztását határozza meg. Az optikai urethrotómiát (HEU) a lógó húgycső szűkületének kezelésére az esetek túlnyomó többségében elkerülik. Ez annak köszönhető, hogy az a tény, hogy mivel az anatómiai fent leírt funkciók, urethrotomy súlyos károsodásához vezethet, hogy a szivacsos test, valamint a trauma pénisz barlangos testek, ami ahhoz vezethet, hogy a visszaesés szűkület, a nyúlás, és bizonyos esetekben, és a merevedési zavar. kimetszés műtét és szűkület a húgycső vegyület ő egészséges végei (kimetszés-anasztomózis) lehet használni eredményezhet jelentős torzulást megrövidítése és a péniszét egy húgycső szűkületek kártya lógott egy hossza 0,5 cm. A hosszabb szűkületek ilyen műveleteket. Ebben a tekintetben a lógó húgycső hosszabb és ismétlődő szűkítése szükségessé teszi a szűkült húgycső lumenjének növelésére szolgáló módszereket a saját szövetek átvitelével. A lógó húgycső szűkítéséhez használt valamennyi művelet egylépcsős és kétlépcsős.

Az egylépcsős műveletek első csoportját primer és nem korábban működtetett szűkületekre használják, amelyek legfeljebb 2/3-ig terjednek, néha több, mint a lógó húgycső hossza. Ha a fityma elegendő mennyiségű bőrt tartalmaz, és a szklerotikus lichen nem befolyásolja, az ilyen szerzők által alkalmazott McAninch vagy Orandi módszerekkel előállított fésüldőbőr foltja a korábban boncolott összehúzott húgycsőbe való beillesztésre szolgál. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban végzett a körülmetélés, vagy ha a fityma bőrét a szklerotikus zuzmó befolyásolja, a bukkális nyálkahártyát műanyagként használni kell a húgycső rekonstrukciójára. Ugyanúgy, mint a nyírfa fossa szűkületéhez, a lógó húgycső szűkített részét hosszirányban boncolják, és a kapott hiba helyére egy ojtást helyeznek. Ebben az esetben a szárny a bőr a fityma a kínálat kocsány van rögzítve a ventrális (alsó) részén a húgycső és a tapaszt a bőrre a fityma, vagy száj nyálkahártyáján Egyes szerzők szerint, akkor jobb, hogy rögzítse a hátsó (felső) részén a húgycső. Az elmúlt évek kutatásai azonban azt mutatták, hogy a nyálkahártyák a húgycső alsó és oldalsó felületén rögzíthetők ugyanolyan sikerrel, mint 85-90%.

A műveletek második csoportját két lépésben végezzük. Ezeket a műveleteket a húgycső teljes lógó részét érintő súlyos szűkületek esetén alkalmazzák, különösen, ha a szklerotikus lichen okozza. A kétlépcsős műveletekre vonatkozó jelzések szintén korábban sikertelenül kezelt SBU vagy hypospadias esetek, ha kiterjedt hegben módosított és deformált szövetek vannak. Az A. módszert inkább Bracka, amelyet fent ismertetettek, az ilyen műveletek sikere 80% körüli.

4. A bulbose urethra szűkületének sebészi kezelése.

Bulbaris húgycső szűkületek, ami körülbelül 1/3 külső herezacskó részletben a pont, ahol a húgycső áthalad a kismedencei rekeszizom izmok, leggyakrabban az eredménye tompa perinealis trauma, eszközt, és manipuláció műveletek a húgycsövet, valamint az átvitt gonorrhoea urethritis.

Az 1 cm hosszú, különböző fokú sikerességű bulbic urethral szűkületeknél belső optikai urethrotomiát (HEU) alkalmaznak, amelyre ezek a szűkületek gyakorlatilag az egyetlen indokolt jelzés. Az utóbbi években a szakemberek véleménye szerint azóta csak egy HEU létezik az indikációk szerint végrehajtott első uretrotómiát követő siker mértéke 60-80%, a második 30-40% után, és a harmadik után nullázódik. Ugyanakkor, függetlenül attól, hogy hideg késsel vagy pl. Lézerrel működik-e, nem számít, és nem befolyásolja az eredményt. Abban az esetben, ha a bulkularis urethra szűkületek legfeljebb 3,0 cm hosszúak, a normál művelet az érintett húgycső és a környező hegek kivágása, valamint az egészséges végeinek összevarrása (Morion-Holtsov végponttól végpontig terjedő kivágás-anasztomózis működése). A mi gyakorlatban, már sikeresen használja ezt a műveletet korlátozás alatt a húgycső legfeljebb 4 cm., A technológiát mozgósítani disztális és proximális húgycső szegmens és annak relatív járult a corpora cavernosa a pénisz, boncoló mezhkavernoznoy válaszfalak, stb Ezek a műveletek 95% -nál nagyobb sikerességi arányt mutatnak, és megfelelően végrehajtva gyakorlatilag nem okoznak szövődményeket, beleértve a pénisz görbületét és a merevedési zavarokat.

A bulboznoy urethra szigorú betegsége, ami a 3-4 cm-nél hosszabb szűkületek kialakulását okozza, minden esetben megköveteli a páciens saját szöveteinek a szűkülő zónába való átvitelét a húgycső lumenének növelése érdekében. A fityma és a bukkális nyálkahártya bőrét műanyagként használják a húgycső ezen részének rekonstrukciójára. Egy adott szövet használatát mind a szűkület hossza, mind a szövet hozzáférhetősége (állapot, a rekonstrukció helyének közelségét, a kerítés egyszerűségét) diktálja. Kombinált műveleteket néha akkor alkalmaznak, amikor a húgycső hátsó (felső) vagy ventrális (alsó) falát vésik a "végponttól végig" módszerrel, és a többi uretrát a páciens saját szövetátviteli technikájával (augmentált anasztomózis, tető anasztomózis) alkalmazva rekonstruálják. Ugyanúgy, mint a húgycső többi részlegénél, a húgycső hosszabb szűkülő rekonstruktív működésének sikere meghaladja a 85% -ot, azonban a szűkület, a szivacsos szövet állapotának és a korábban alkalmazott kezelési módszerek (sugárterápia) hosszától függ. Bizonyos esetekben, a gyógyulás optimalizálása érdekében egy sértetlen és jól ellátott vérgyulladás, például a m. A bulbar húgycső műanyagának területére mozog. gracilis.

5. A hártyás vagy preprosztatikus húgycső szűkületének sebészeti kezelése.

A húgycső hártyás vagy pro-prosztata szakaszainak szorító hatásai leggyakrabban a medence traumás sérüléseinek következtében alakulnak ki, a húgycső szakadása, endourethralis műveletek és manipulációk, retinális adenomectomia, radikális prosztatektómia vagy külső sugárterápia a prosztatarák esetében. Úgy is nevezik, hogy a húgycső zavaróhibája, mert gyakran a húgycső lumenje teljesen hiányzik, és helyére egy hegszövet konglomerátum lép. A hátsó húgycső szűkületét a húgycső sérült és szűkülő területeinek kivágásával, a környező hegszövet konglomerátumával, valamint a húgycső vagy húgycső végeinek, valamint a prosztata mirigy végeinek varrásával, a "végponttól a végéig" módszer alkalmazásával távolítják el. Ebben az esetben a leggyakrabban használt perineális és sokkal ritkábban hasi hozzáférések, valamint azok kombinációja egy művelet alatt. A műtét során a szűkített területet és a hegszövetet kivágják a húgycső normál nyálkahártyájába és a prosztata mirigy által definiált apikális részébe. A húgycső prosztata (proximális) részét 8-tól 12-ig terjedő varratokhoz alkalmazzuk, majd a húgycső disztális részébe rögzítjük úgy, hogy az egyik vége húgyhólyag nyálkahártyája csak a másik végének nyálkahártyájára varrott. Ugyanakkor bizonyos esetekben a húgycső disztális része is mozgósítható, az interkavénás septum levágása megtörténik, a csonttörzs kivágása anasztomózis kialakulását feszültség nélkül. Ezt a működési módot R. Turner - Warwick, majd később a G. által finomított Webster, A. Mundy és más szerzők. Véleményünk szerint előnyei vannak a hazánkban ismert, V.I. Rusakov és még inkább a PD szerint. Solovov, mert lehetővé teszi a közvetlen vizuális kontroll alatt, hogy varrni tudjon az egészséges szövetek között. Ez növeli a siker esélyét, melynek gyakorisága gyakorlott kézben meghaladja a 90% -ot.

6. Prosztata húgycső szűkületek kezelése.

A húgycső prosztata részlegének valódi szűkületei meglehetősen ritkák, és a kismedencei sérülés vagy műtét eredménye (adenomectomia, transzurethralis resectio), valamint a kismedencei sugárkezelés. A prosztata húgycső viszonylag rövid szűkülésével a prosztata transzurethralis reszekciója (TURP) sikeresen alkalmazható speciális endoszkópos műszerek segítségével. Azonban a prosztata húgyhólyag teljes eltörlésével haszontalan. Ilyen esetekben, amelyek komoly vizsgálatot végeznek az operatív sebész számára, kombinált perineális és retropubikus hozzáférést kell alkalmazni, amely lehetővé teszi mind a húgycső, mind a húgyhólyag különválasztását, mozgását és varrását a húgycső és a húgyhólyag egészséges szövetei között. Az ilyen beavatkozás során bizonyos esetekben radikális prosztatektómiát kell végezni, ami speciális képességeket is igényel. Az ilyen rekonstrukciós műtétek után inkontinencia és vizelet gyakran alakul ki, és a pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy a jövőben mesterséges húgyhólyag záróizmát kell beültetni. Ezeknek a műveleteknek a sikere 75-85%, elsősorban a sebész tapasztalatától és készségeitől függően.

7. A szűkületek súlyos formáinak kezelése, a húgycső teljes kiújulásának és teljes szűkületének és tönkremeneteleinek (a lumen teljes hegesedése) kezelése.

A húgycső lumen teljes lezárása egészben vagy nagymértékben, a húgycső több részének zavartsága miatt, a legnehezebb és legnehezebb teszt mind a szenvedő beteg, mind az ilyen esetek kezelésekor kezelő orvos számára. A működő sebésznek rendelkeznie kell a modern műveletek teljes arzenáljával, melyeket a különböző lokalizáció urethralis szűkületeihez alkalmaznak. És az egészségügyi intézmény, ahol az ilyen kezelést elvégzik, tökéletesen felszerelnie kell mindent, amire szükség van: a kiváló minőségű eszközökből és a varratanyagokból a modern endoszkópos és egyéb berendezésekbe.

A hosszantartó és ismétlődő szűkületek és a húgycső felszívódásának megválasztása a hossza és elhelyezkedése, a környező szövetek és állapotuk, a húgycső szövet és annak vérellátásának megőrzésének mértéke és egyéb tényezők függvényében változik. Mind az egylépéses, mind a kétlépéses műveleteket alkalmazzák, amelyek egyes esetekben endoszkópos beavatkozásokkal (belső optikai uretrotómiával, transzurethralis resectio-val) egészülnek ki. Az egyik műveleti technika nagyon ritkán teszi lehetővé az ismétlődő SBU legsúlyosabb eseteinek kezelését. Gyakran előfordul, hogy egy beteg egy vagy több szövetátviteli technikát alkalmaz (a bukkális nyálkahártyák kis foltjairól a páciens saját uretrális tubusának más részeiben feltüntetett teljes rekonstrukciójára), és a húgycső egészséges vagy rekonstruált végeit egymás között (end-to-end anastomosis). Gyakran szükség van kétlépcsős műveletek igénybevételére Bracka, Johanson vagy Schreiter módszerekkel. Az ilyen nehéz esetekben a műveletek sikeressége 15-20% -kal kevesebb, mint a kevésbé összetett szűkületekkel, és nagymértékben függ a sebészi csapat tapasztalatától és minősítésétől, valamint az egészségügyi intézmény felszerelésének mértékétől.

8. A posztoperatív időszak jellemzői.

A betegek kezelésének fő jellemzője a húgycső műanyag és rekonstrukciós műveleteinek elvégzése után húgycső katéter és gyakran suprapubic húgyhólyag (epicystostomia) viselése, amelyek a húgycsőben és a húgyhólyagban állnak. A modern urológiában a Foley katétereket a leggyakrabban a posztoperatív hólyagelvezetéshez használják. Az ilyen katéterek egyik jellemzője, hogy a felfújható léggömb miatt a hólyagban vannak. A katéter felszerelése után a ballont steril vízzel egy speciális szelepen keresztül töltik fel, és ha a katétert el kell távolítani, akkor a léggömb ürül. A húgycső vízelvezetésére inkább szilikonkatétereket használunk, mert kevésbé valószínű, hogy a húgycső gyulladásos reakcióját okozza. A katéter és a epicstostómia célja, hogy "vázizmokat" biztosítson a húgycső gyógyulására, és megakadályozza a vizelet bejutását az újjáépítés területére. A katéter a húgycsőben és a húgyhólyagban a transzurethrális resektálás vagy belső optikai urethrotómiás kezelés után 3-5 napig marad, 3-4 hétig. A katéteren kívül a betegnél a lefolyócsatorna is leeshet, amelyet általában a műtét után következő néhány napon belül eltávolítanak. Kezdetben minden esetben eltávolítjuk a katétert a húgycsőből, miután az urethrográfia segítségével biztosítjuk a kontraszt elakadás hiányát. Ha jelentős zsibbadás áll fenn, a katétert még egy hétig hagyják. Abban az esetben, ha a húgycső eltávolítása után a vizeletmennyiség meghaladja a 20 ml / sec-ot, az epicikosztómiát ugyanazon a napon eltávolítják. Más esetekben 2-3 nap elteltével eltávolítják, feltéve, hogy a beteg megfelelő vizelettel rendelkezik. Páciens dinamikus megfigyelése esetén az urethrográfiát 3 és 12 hónappal a műtét után végezzük, az uroflowmetria az első évben 3 havonta és az urethrocystoscopy a jelzések szerint.

Mi, mint a nyugat-európai és az USA-beli kollégáink, a beteg kórházi tartózkodásának minimálisra csökkentését részesítik előnyben. A kórházi kezelés időtartamának csökkentése csökkenti a kórházi fertőzés kockázatát, a műtét utáni sérüléseket, a húgyúti fertőzések kialakulását. A húgycső hosszantartó vagy ismétlődő szűkületére irányuló műtét után a pácienseink a kórházban legalább 1 hétig vagy annál többet élnek, az első 3-4 napban szigorú pihenőhelyet betartva. Azt tanácsoljuk, hogy a betegek kevesebbet mozogjanak a műtétet követő első héten, és az első 1 hónap után, gyakorlatilag nem ülnek, mert és aktív mozgásokkal, ülő helyzetben túl nagy nyomás nehezedik a varratokra, ami nem segíti elő a rekonstrukciós zóna minőségének gyógyítását. A betegeknek ajánlatos legalább 2,5 - 3,0 liter folyadékot naponta használni. Néha profilaktikus és terápiás célokra antibiotikumokat és antikolinergeket írnak elő a műtét utáni időszakban, hogy megakadályozzák a húgyhólyag görcsös összehúzódását. Sajnos a SBU ismétlődése sok évvel a műtét után következhet be. E tekintetben azt ajánljuk pácienseinknek, hogy tartsanak szoros kapcsolatot orvosával.

A SBU KÉPVISELŐ KEZELÉSE AZ ANDROS KLINIKAI ÉS A UROLOGY ÉS A KÉPVISSZAK ÉS ANDROGIA RMAPO KEZELÉSÉNEK FŐBB SPECIALIZÁCIÓJA. MINDEN LOCALIZÁCIÓ ÉS TENZIÓ URETRES ELSŐ ÉS ÚJSZERŰ SÜRGŐSÉGEINKÉNT MINDEN MŰKÖDÉSI ÉS ENDOSZKÓPOS INTERVENCIÓT TARTALMAZNI. ÜGYFELEK Munkatársaink állandóan javítják a szakképzettséget és a munkát a URETRÁLIS KARBANTARTÁSSAL SZEMÉLYZETI SZEMÉLYEKKEL KAPCSOLATBAN A VILÁG NÉVÉVEL.

Uretrális szűkület

Az urethralis szűkület a húgycső belső lumenének kóros szűkülése, ami különböző súlyosságú vizeletbetegségekhez vezet. A húgycső szűkületére gyakorolt ​​vizeletürítés nehézkes, gyakori és fájdalmas, vizeletürítés fröcskölésével és a hólyag hiányos kiürülésével együtt. Diagnózis a húgycső szűkület igényel urodinamikai vizsgálatok urethrography és ureteroscopy, ultrahangos húgyhólyag térfogat mérése reziduális vizelet laboratóriumi vizsgálatok. Uralkodásos szűkület esetén szükséges lehet a húgycső szűkülése, a szűkület területének reszekciója anasztomotikus vagy csere urethroplasztikával.

Uretrális szűkület

Az urológiai húgycső szűkületei a férfiak 1-2% -ában és a nők 0,5% -ában fordulnak elő. A férfiak körében uretrális szűkületek előfordulása a hím húgyhólyag szerkezetének hosszabb és összetettsége, valamint a sérülések és más káros tényezők iránti könnyebb érzékenység miatt következik be. A potenciális veszélyt fel nem tárt vagy hiányosan kikeményített húgycső szűkület valószínűséggel alakul húgyúti fertőzések (cystitis, pyelonephritis), urolithiasis, húgyhólyag diverticulumok, teljes elzáródása a vizelet áramlását, hydronephrosis, veseelégtelenség.

A húgycső szűkületének osztályozása

Az etiológiának megfelelően a veleszületett és a szerzett (traumás, gyulladásos, iatrogén) jellegű szűkületek megkülönböztethetők. A patomorfózis szerint az elsődleges, ismétlődő és bonyolult urethralis szűkületeket izolálják. A húgycső átjárhatóságának megszüntetése a húgycső szűkületével részleges vagy teljes lehet. Szűkület lehet lokalizált előtt a húgycső (a régióban a külső lyukak - meatus, fejecskeszerű, pénisz vagy bulbáris kártya) vagy hátulsó húgycső (a prosztata vagy hártyás osztály).

Hosszirányban húgycső szűkület vannak osztva a rövid (legfeljebb 2 cm) és a hosszú (hossza - több, mint 2 cm). A húgyhólyag hossza 2/3-as elváltozásánál egy szubtotal szűkületről beszélnek; szinte a teljes húgycső lumenének szűkítése esetén a teljes (panuretralis) szűkület. A húgycső lumenjének és elzáródásának teljes elvesztése a húgycső eltörlésének tekinthető.

Urethral Stricture okozza

Veleszületett húgycső szűkület meglehetősen ritka (körülbelül 2%), és vannak, elsősorban az elülső szelep szűkület a húgycső. Gyakrabban urológusok felmerült megszerzett húgycső szűkület, amely által okozott trauma (70%), a gyulladásos folyamatok (15%), iatrogén okok (13%).

Poszttraumás húgycső szűkület, rendszerint alakulnak tompa gáti trauma, átható húgycső sérülés, szexuális túlkapások (idegen húgycső, pénisz törés), kismedencei törések (kapott avtotravm, esik, munkahelyi balesetek), kémiai, termikus károsodás húgycsőbe.

Iatrogén húgycső szűkület oka lehet gondatlan kezelése és hordozása urológiai műtétek - ureteroscopy, cystoscopia, bougienage, a katéterezés eltávolítása kövek vagy idegen testek, TUR, radikális prostatectomiát implantátumot, brachyterápia. Nőknél a húgycső szűkületek előfordulhatnak születési sérülések, hüvelyi hysterectomia, a méhnyak amputációja stb. Után.

Húgycső szűkület gyulladásos genesis alakulhat eredményeként az átadott urethritis (gonorrhoea, chlamydia, tuberkulózis), balanitis, nem specifikus degeneratív folyamatok (szklerotizáló zuzmó), és mások. Húgycső szűkület fejlesztési lehet betegségekkel összefüggő kíséri romlása vérellátás és metabolikus húgycső szövetek - az edények szisztémás ateroszklerózisa, ischaemiás szívbetegség, diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás.

Ami a fejlesztési patogén húgycső szűkület halad több szakaszban: urotéliumban károk és zavarok integritásának nyálkahártya, húgyúti csíkok kialakulását, rétegezés másodlagos fertőzés, proliferáció és granulációs szövet vezető végül, hogy a heg-szklerotikus folyamatokban.

A húgycső szűkületének tünetei

Betegek húgycső szűkület érintett lehetetlensége megfelelő vizelés jellemezve gyenge vizelet áramlását, szükségszerűség feszültség hasi izmok során miktsii, permetsugár vizelet, nem teljes kiürülés érzése a hólyag, vizelet-szivárgás, és így tovább. D.

A húgycső szűkületének hátterében fájdalom jelentkezhet a kismedencei régióban, a vizeletben vagy a spermában lévő vérben, csökkentve az ejakulátum felszabadulását. A húgyúti fertőzések jelenléte a húgycső rendellenes kisülése és a fájdalmas vizeletürítés révén nyilvánul meg. A húgycső szűkületének nagyságrendjével a vizeletet cseppekben lehet eldobni, egyes esetekben a vizelet kiáramlásának teljes elzáródása van, amely szükségessé teszi az urológ közvetlen fejlődését.

A húgycső szűkületének diagnosztizálása

A történelem elemzésekor fel kell tárni a lehetséges okokat - a betegséget és a húgycső szűkületének tüneteit megelőző körülményeket. A húgycső gyulladásos szűkületére gyanús betegeknél a genitális fertőzésekkel kapcsolatos kenetek laboratóriumi vizsgálata a kölcsönös alapok, a PCR-diagnosztika és a bakteriológiai kultúra módszereivel történik. A vizeletürítés lehetővé teszi az eritrocituria, a leukocyturia, a pyuria és más eltéréseket a normálértékektől. A bacposa vizelet segítségével a húgyúti fertőzés kórokozója kimutatható, az izolált növényvilág antibiotikum-érzékenysége meghatározásra kerül.

A gyanított húgycső szűkületre vonatkozó rutin szűrési módszer az uroflowmetria, amely lehetővé teszi számunkra a vizelet áramlási sebességének becslését. Amikor a húgycső szűkületjei az uroflowmetria során kapnak egy jellegzetes görbét egy platófázissal és meghosszabbítják a szagadás időtartamát. A vizsgálati komplexumban fontos szerepet játszik a cisztometria, a profilometria és a video-dinamikus kutatás. A húgyhólyag ultrahangja, amelyet közvetlenül a vizelés után végeznek, lehetővé teszi a maradék vizelet mennyiségének meghatározását, hogy képet kapjon a funkciók dekompenzációjának mértékéről.

A urethralis szűkület helyének és hossza röntgensugárzásának vizsgálata az urethrográfia, az anterográfus cystourethrography, a multispirális cystourethrography teljesítése során történik. A rádiós kontraszt technikák lehetővé teszik a hamis átjárók, a húgycső divertikulájának, a húgycső és a húgyhólyag jelenlétének a meghatározását. Az endoszkópos diagnózis (urethroszkópia, cisztoszkópia) módszerei lehetővé teszik a uretrális szűkület területének vizsgálatát, meghatározva a lehetséges okokat, és elvégezhetjük a szöveti biopsziát morfológiai vizsgálat céljából.

Urethral Stricture kezelés

A húgycső szűkületére vonatkozó kezelés kiválasztása külön-külön történik a sebhely-sklerotikus folyamatok helyétől, fokától és mértékétől függően. Egyszerű, egyszálú és nem feszített szűkületekkel a kezelés általában a húgycső dilatációjával kezdődik. Erre a célra különböző átmérőjű és alakú bougi-dilatorokat (egyenes, ívelt) vagy urethral ballonkatétereket használnak. A bougienage hátránya az urethralis szűkületek újbóli előfordulási gyakorisága.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a húgycső újra összehúzódását, egy húgycső-stent beültetéséhez használják, amely képes fenntartani a húgycső szténos részének megfelelő lumenét. Az urethralis stentek elmozdulásának vagy migrációjának gyakori esetei azonban meglehetősen korlátozott mértékben teszik lehetővé a módszer eloszlását. A húgycső bulbar vagy bulbomembranus részlegének húgycsöves (kevesebb, mint 0,5 cm hosszú) szűkületével a szténos régió boncolása végezhető - belső urethrotómiás vizuális endoszkópos kontroll alatt.

Az 1-2 cm hosszúságú urethralis szűkületekre előnyös a húgycső nyílt reszekcióját elvégezni egy end-to-end anastomotic urethroplasty segítségével. A 2 cm-nél hosszabb húgycső szűkületének elvonása urethroplasztát igényel, a páciens saját szövetéből származó graft (bőrbél, bukkális nyálkahártya) alkalmazásával.

Az urethralis szűkület előrejelzése és megelőzése

A húgycső rekonstruktív működését követően a húgycső szűkületének a legkisebb százalékos aránya figyelhető meg. A húgycső vagy az urethrotómi dilatáció után a re-stenosis valószínűsége több mint 50%. A húgycső szűkületének kezelését követően a betegeket urológusnak kell követnie, és monitorozni kell a vizelési mintákat.

A húgycső szűkületének megelőzése az STD-k megelőzésében, az urethritis orvosi felügyelet alatt történő időben történő kezelésében, gondos endourethralis eljárásokban, a sérülések és egyéb kedvezőtlen tényezők kizárásában áll. A húgycső visszatérő szűkületének megakadályozása megköveteli a megfelelő módszer kiválasztását a patológia kezelésére.