logo

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség a potenciálisan reverzíbilis, hirtelen fellépő súlyos károsodás vagy a veseműködés megszüntetése. Az összes vesefunkció megsértése (szekréció, kiválasztódás és szűrés), kimutatható változások a vízben és az elektrolit egyensúlyban, gyorsan növekvő azotemia. Az akut veseelégtelenség kialakulásában 4 egymást követő fázis van: kezdeti, oligoanurikus, vizelethajtó és helyreállítási időszak. A diagnózist a klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a húgyúti rendszer instrumentális vizsgálata alapján végzik el. A kezelés az akut veseelégtelenség állapotától függ. Magában foglalja a tüneti terápiát, az extrakorporális hemokorreció módszereit, az optimális vérnyomás fenntartását és a diurézist.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség a potenciálisan reverzíbilis, hirtelen fellépő súlyos károsodás vagy a veseműködés megszüntetése. Az összes vesefunkció megsértése (szekréció, kiválasztódás és szűrés), kimutatható változások a vízben és az elektrolit egyensúlyban, gyorsan növekvő azotemia.

A levezetők alábbi formáit különböztetik meg:

  • Hemodinamikus (prerenal). Felmerül az akut hemodinamikai zavarok miatt.
  • Parenchymal (vese). Az ok toxikus vagy iszkémiás károsodást okoz a vese parenchyma, ritkábban - akut gyulladásos folyamat a vesékben.
  • Obstruktív (posztrenális). Az akut húgyúti elzáródás miatt fejlődik ki.

kórokozó kutatás

A prerenal ARF etiológiája

A prerenális akut veseelégtelenség olyan állapotokban alakulhat ki, amelyek a szív kimenet csökkenésével járnak (pulmonalis embolia, szívelégtelenség, aritmiák, szívtamponád, kardiogén sokk). Gyakran előfordul az extracelluláris folyadék mennyiségének csökkenése (hasmenés, dehidráció, akut vérvesztés, égések, ascites, melyet a májcirrhosis okoz) okoz. Baktérium-toxikus vagy anafilaxiás sokk okozta súlyos értágulat következménye lehet.

A veseelvezető etiológiája

Mérgező hatású a műtrágyák, a mérgező gombák, a réz, a kadmium, az urán és a higany vese parenchima esetében. Nephrotoxikus gyógyszerek (rákellenes szerek, számos antibiotikum és szulfonamid) ellenőrizetlen bevitelével fejlődik ki. Az X-raystatic anyagok és a szokásos adagolásban előírt felsorolt ​​gyógyszerek vesekárosodást okozhatnak a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Ezen túlmenően, ez az OPN formája akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű myoglobin és hemoglobin keringenek a vérben (súlyos makrohemaglobinuria, inkompatibilis vérátömlesztés, a szövetek tartós kompressziója a trauma, a kábítószer és az alkohol kóma alatt). Kevésbé gyakori, hogy a vese akut veseelégtelenség fejlődése gyulladásos vesebetegség következménye.

A posztenzális akut veseelégtelenség etiológiája

Fejlődik a vizelet áthaladásának mechanikus megsértése esetén a köldök kétoldali elzáródásával. Ritkán fordul elő a prosztata mirigy, húgyhólyag és uréter, tuberkulózis elváltozások, urethritis és periourethritis daganatokban, a retroperitoneális szövet dystrophi elváltozásaiban.

Súlyos kombinált sérülések és kiterjedt sebészeti beavatkozások esetén az akut veseelégtelenség számos tényező (sokk, szepszis, vérátömlesztés, nefrotoxikus gyógyszerek kezelése) okozta.

Az OPN tünetei

Az akut veseelégtelenség négy fázisa van:

A beteg állapotát az akut veseelégtelenséget okozó alapbetegség határozza meg. Klinikailag a kezdeti fázist általában nem érzékelik a jellegzetes tünetek hiánya miatt. Az ebben a fázisban előforduló keringési összeomlás nagyon rövid időtartamú és ezért észrevétlenül megy. Az ARF nem specifikus tüneteit (álmosság, émelygés, étvágytalanság, gyengeség) a mögöttes betegség, sérülés vagy mérgezés megnyilvánulásai maszkolják.

Az anuria ritkán fordul elő. A vizeletürítés mennyisége napi 500 ml-nél kevesebb. Jellemzője a kifejezett proteinuria, azotemia, hiperfoszfatémia, hyperkalaemia, magas vérnyomás, metabolikus acidózis. Hasmenés, émelygés, hányás. A tüdő oedema túlhidráció miatt légszomj és nedves rales jelentkezik. A beteg gátolt, álmos, kómába eshet. Gyakran előfordul a pericarditis, az uremicus gastroenterocolitis, amelyet vérzés okoz. A beteg a csökkent immunitás következtében fertőzésre érzékeny. Lehetséges hasnyálmirigy-gyulladás, parotitis stomatitis, tüdőgyulladás, szepszis.

Az akut veseelégtelenség oligoanurikus fázisa az expozíciót követő első három napban alakul ki. Az oligoanur fázis késői fejlődését prognosztikusan kedvezőtlen jelnek tekintik. Ennek a szakasznak az átlagos időtartama 10-14 nap. Az oliguria időtartamát több órára lehet csökkenteni, vagy 6-8 hétig meghosszabbítható. Az elhúzódó oliguria gyakrabban fordul elő idős betegeknél, akiknek egyidejű érbetegsége van. Ha az akut veseelégtelenség oligurikus állapota több mint egy hónapig tart, további differenciáldiagnózist kell folytatni a progresszív glomerulonephritis, a vese vasculitis, a veseartéria elzáródása, a vesekék diffúz nekrózisának kizárása érdekében.

A diuretikus fázis időtartama kb. Két hét. A napi diurezus fokozatosan növekszik és 2-5 literes szintet ér el. A víz és az elektrolit egyensúly fokozatos helyreállítása. Lehetséges hipokalémia a kálium elvesztése miatt a vizeletben.

A veseműködés további helyreállítása 6 hónap és 1 év között van.

Az OPN szövődményei

A veseelégtelenségre jellemző rendellenességek súlyossága (folyadékvisszatartás, azotemia, vízkárosodás és elektrolit egyensúly) függ a katabolizmus állapotától és az oliguria jelenlététől. Súlyos oliguriában a glomeruláris szűrési szint csökkenése, az elektrolitok felszabadulása, a víz és a nitrogén metabolizmus termékei jelentősen csökkentek, ami a vérkompozícióban kifejezettebb változásokhoz vezet.

Ha az oliguria növeli a víz és a só túlterhelésének kockázatát. Az akut veseelégtelenségben jelentkező hyperkalaemiát a kálium elégtelen kiválasztása okozza, miközben megőrzi a szövetekből történő felszabadulását. Az oliguria nem szenvedő betegeknél a káliumszint 0,3-0,5 mmol / nap. A súlyosabb hyperkalaemia ezeknél a betegeknél egzogén (vérátömlesztés, gyógyszerek, kálium-gazdag élelmiszerek jelenléte az étrendben) vagy endogén (hemolízis, szöveti pusztulás) káliumterhelés lehet.

A hyperkalemia első tünetei akkor jelentkeznek, ha a káliumszint meghaladja a 6,0-6,5 mmol / l értéket. A betegek panaszkodnak az izomgyengeségre. Bizonyos esetekben letargiás tetraparesis alakul ki. EKG változásokat észlelnek. A P fogak amplitúdója csökken, a P-R intervallum megnő és a bradycardia fejlődik. A káliumkoncentráció szignifikáns növekedése szívmegálláshoz vezethet.

Az akut veseelégtelenség első két szakaszában hipokalcémia, hiperfoszfatémia, enyhe hypermagnemia figyelhető meg.

A súlyos azotemia következménye az eritropoézis gátlása. A vörösvértestek élettartama csökken. Normokitikus normokróm anaemia alakul ki.

Az immunitás megszüntetése hozzájárul a fertőző betegségek kialakulásához akut veseelégtelenségben szenvedő betegek 30-70% -ában. A fertőzéshez való csatlakozással a betegség folyamata rosszabb, és gyakran a beteg halálát okozza. Gyulladás alakul ki a műtét utáni sebek, a szájüreg, a légzőrendszer és a húgyúti betegség területén. Az akut veseelégtelenség gyakori szövődménye a szepszis, melyet mind Gram-pozitív, mind Gram-negatív flóra okozhat.

Álmosság, zavartság, dezorientáció, levertség, váltakozó ébredés időszakokkal váltakozik. A perifériás neuropathia gyakoribb az idősebb betegeknél.

  • A szív- és érrendszer rendellenességei

Az akut veseelégtelenségben pangásos szívelégtelenség, arrhythmia, pericarditis, artériás magas vérnyomás alakulhat ki.

A betegek aggódnak a hasi üregben fellépő kényelmetlenség érzésében, émelygés, hányás, étvágycsökkenés. Súlyos esetekben az uremic gastroenterocolitis kialakul, gyakran bonyolult vérzéssel.

A levezető diagnosztikája

Az akut veseelégtelenség fő jelzője a vér kálium- és nitrogénvegyületének növekedése a háttérben, a testben kiválasztódó vizelet mennyiségének jelentős csökkenése mellett, az anuria állapotáig. A napi vizelet mennyiségét és a vesék koncentrációs képességét a Zimnitsky-teszt eredménye alapján becsüljük meg. Fontos, hogy a vérbiokémia mutatóit, mint a karbamidot, a kreatinint és az elektrolitokat figyelemmel kísérjék. Ezek az indikátorok lehetővé teszik az akut veseelégtelenség súlyosságának és a terápiás intézkedések hatékonyságának megítélését.

Az akut veseelégtelenség diagnózisának fő feladata az alakjának meghatározása. Ehhez végezzük a vesék és a húgyhólyag ultrahangját, amely lehetővé teszi a húgyúti elzáródás azonosítását vagy megszüntetését. Bizonyos esetekben a medence kétoldali katéterezését végezzük. Ha egyidejűleg mindkét katéter szabadon átjut a medencébe, de a vizelettel való kimozdulást nem tartják be, biztonságos lehet kizárni az akut veseelégtelenség postrenális formáját.

Ha szükséges, a vese véráramlásának felmérése érdekében a vese USDG-véradékait költik el. A vélhető csöves nekrózis, akut glomerulonephritis vagy szisztémás betegség jelzi a vese biopsziáját.

Akut veseelégtelenség kezelése

Kezdeti kezelés

A terápia elsősorban a veseelégtelenség okának megszüntetésére irányul. Sokkban meg kell tölteni a keringő vérmennyiséget és normalizálni kell a vérnyomást. Nephrotoxicitás mérgezés esetén a betegeket a gyomorban és a belekben mosják. A modern kezelési módszerek alkalmazása az urológiában, mint például az extrakorporális hemokorrefikálás, lehetővé teszi a toxinok testének gyors tisztítását, ami akut veseelégtelenség kialakulásához vezetett. Ehhez a hemo- szorpciót és a plazmapherézist végezzük. Az elzáródás jelenlétében helyreállítja a vizelet normális átjutását. Ehhez végezzük el a kövek kivonását a vesékből és uréterekből, a húgyvezetékek szűkületének eltávolításával és a daganatok eltávolításával.

Kezelés az oliguria fázisában

A diurézis stimulálására a furoszemid és ozmotikus diuretikumokat írják fel a betegnek. A dopamin beadása a veseerek érelmeszesedésének csökkentésére történik. Az injektált folyadék térfogatának meghatározásakor a vizeletürítés, hányás és a belek kiürülése mellett figyelembe kell venni az izzadási és légzési veszteségeket is. A pácienst fehérjementes táplálékba helyezzük, korlátozzuk a kálium táplálékbevitelét. Sebszárítás, a nekrózis területének eltávolítása. Az antibiotikum adag kiválasztásakor figyelembe kell venni a vesekárosodás súlyosságát.

A hemodialízisre utaló jelek

A hemodialízist a karbamid szintjének 24 mmol / l-ig terjedő növekedésével, legfeljebb 7 mmol / l káliummal növeltük. A hemodialízisre utaló jelek az uremia, az acidózis és a túlhidráció tünetei. Jelenleg az anyagcsere-rendellenességekből eredő szövődmények megelőzése érdekében a nefrológusok egyre inkább korai és profilaktikus hemodialízist folytatnak.

kilátás

A halálozás elsősorban az akut veseelégtelenség kialakulásához vezető kóros állapot súlyosságától függ. A betegség kimenetelét befolyásolja a beteg életkora, a veseelégtelenség mértéke és a szövődmények jelenléte. A túlélő betegeknél a vesefunkciókat az esetek 35-40% -ában, részben az esetek 10-15% -ában teljesen helyreállítják. A betegek 1-3% -a állandó hemodialízist igényel.

Akut veseelégtelenség

Veseelégtelenség - a vesék ürülék (excretory) funkciójának megszüntetése a nitrogén salakok vérében felgyülemlett állapotban, általában a vizeletből eltávolítva a szervezetből. Akut és krónikus lehet. Az alábbiakban akut veseelégtelenségnek tekinthető, és krónikusan olvassa el a cikket: Krónikus veseelégtelenség.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség (ARF) mindkét vese (vagy egy vese) működésének hirtelen, gyors csökkenése vagy megszüntetése esetén szindrómát okoz, ami a szervezet nitrogéntartalmának termelésében bekövetkező hirtelen növekedést eredményez, az általános anyagcsere megszűnését. A nephron (a vesék szerkezeti egysége) károsodott funkciója a vesék véráramlásának csökkenése és oxigénellátásának éles csökkenése miatt következik be.

Akut veseelégtelenség alakul ki néhány órán belül és 1-7 napig, 24 órán át tart. Az időben történő kezelés és a megfelelően elvégzett kezelés véget ér a vesefunkció teljes helyreállításával. Az akut veseelégtelenség mindig a szövettani folyamatok szövődménye.

Akut veseelégtelenség okai

1. Shock vese. Az akut veseelégtelenség traumás sokkban fejti ki a szöveti károsodást a keringő vérmennyiség (vérvesztés, égési sérülések) és a reflex sokk következtében. Ezt balesetek és sérülések, súlyos mûtétek, károsodás és máj- és hasnyálmirigy-szövetek károsodása, miokardiális infarktus, égési sérülések, fagyás, összeférhetetlen vérátömlesztés, abortuszok figyelik meg.
2. Mérgező vese. Az OPN akkor fordul elő, ha nephrotropikus mérgeket mér, például higany, arzén, bertoletova só, kígyóméreg, rovarhéj, gombák mérgezésével. Felmérés kábítószerekkel (szulfonamidok, antibiotikumok, fájdalomcsillapítók), röntgen-kontrasztanyagok. Alkoholizmus, kábítószer-függőség, anyagfelhasználás, professzionális érintkezés nehézfémsókkal, ionizáló sugárzás.
3. Akut fertőző vese. Fertőző betegségekkel fejlődik: leptospirosis, hemorrhagiás láz. Súlyos fertőző betegségben fordul elő, melyet dehidratáció (dysenteria, kolera) és bakteriális sokk kísér.
4. A húgyúti elzáródás (obstrukció). Daganatokkal, kövekkel, kompresszióval, traumával az uréterhez, trombózissal és a veseartériák embolizációjával fordul elő.
5. Akut pyelonephritis (vesemedence gyulladása) és akut glomerulonephritis (a renális glomerulus gyulladása) alakul ki.

Az akut veseelégtelenség előfordulási gyakorisága

  • Az akut veseelégtelenség 60% -a műtéthez vagy traumához kapcsolódik.
  • A betegek akut veseelégtelenségének 40% -a alakul ki az orvosi intézményekben végzett kezelés során.
  • 1-2% - a nőknél terhesség alatt.

Az akut veseelégtelenség tünetei

A kezdeti időszakban előtérbe került az akut veseelégtelenség kialakulásához vezető betegség tünetei. Ezek a mérgezés, a sokk, a betegség tünetei. Ugyanakkor a kiválasztandó vizelet mennyisége (diurézis) kezdetben napi 400 ml-re (oliguria), majd napi 50 ml-re csökken (anuria). Hányinger, hányás, csökkent étvágy. Légy álmosság, gátolt tudat, görcsök, hallucinációk jelennek meg. A bőr száraz lesz, sápadt a vérzés, megjelenik az ödéma. A légzés mély, gyakori. Tachycardia, szívritmuszavarok hallatszanak, a vérnyomás emelkedik. Hasnyálmirigy, folyékony széklet jellemző.

Az időben történő kezeléssel kezdődik a diurézis fellendülésének ideje. A kiválasztandó vizelet mennyisége napi 3-5 literre nő. Az akut veseelégtelenség minden tünete fokozatosan eltűnik. A teljes gyógyulás 6 hónapról 2 évre.

Akut veseelégtelenség kezelése

Minden akut veseelégtelenségben szenvedő beteg sürgős kórházi kezelést igényel a nephrológiai és dialízis osztályon vagy az intenzív osztályon.
A mögöttes betegség kezelése, a vesekárosodást okozó tényezők kiküszöbölése a lehető legrövidebb időn belül rendkívül fontos. Mivel a legtöbb esetben az ok sokk, a lehető legrövidebb időn belül meg kell kezdeni a dömpingellenes intézkedéseket. Masszív vérveszteséggel a vérveszteséget kompenzálja a vérpótlók bevezetése. Mérgezés esetén mérgező anyagokat távolítják el a szervezetből a gyomor, a belek, az antidotumok használatával. Súlyos veseelégtelenségben hemodialízist vagy peritoneális dialízis-szekciókat végeznek.

Akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének szakaszai:

  1. Távolítsuk el a specifikus terápiára hajlamos csökkent vesefunkció okait, beleértve a renin előtti és utáni renalis faktorok korrekcióját;
  2. Próbáljon stabil mennyiségű vizeletet kiválasztani;
  3. Konzervatív terápia:
  • a szervezetbe belépő nitrogén, víz és elektrolit mennyiségét olyan mértékben csökkenteni kell, hogy azok megfeleljenek az elválasztott mennyiségeknek;
  • megfelelő táplálkozás biztosítása a beteg számára;
  • megváltoztatják a gyógyszerterápia jellegét;
  • a beteg klinikai állapotának figyelemmel kísérése (a létfontosságú jelek mérési gyakoriságát a beteg állapota határozza meg, a testbe bejutó és az abból kiszabaduló anyagok mennyiségének mérése, testtömeg, sebek és intravénás infúziós helyek vizsgálata, fizikai vizsgálat naponta);
  • a biokémiai paraméterek szabályozásának biztosítása érdekében (az AMK, a kreatinin, az elektrolit és a vér formula számlálásának gyakoriságát a beteg állapota fogja meghatározni, az oliguria és a katabolizmusban szenvedő betegeket naponta, a foszfor, a magnézium és a húgysav koncentrációját kell meghatározni - ritkábban)

4. Végezze el a dialízis terápiát

Az akut veseelégtelenség számos megnyilvánulása konzervatív terápiával kezelhető. Miután az intravaszkuláris folyadék térfogata megsérült, a testbe belépő folyadék mennyisége pontosan megegyezik a mért kimeneti mennyiség és az észrevétlen veszteségek összegével. A szervezetbe befecskendezett nátrium és kálium mennyisége nem haladhatja meg a mért termelési mennyiségeket. A folyadékegyensúly és testtömeg napi monitorozása lehetővé teszi annak megállapítását, hogy a páciens normális mennyiségű intravaszkuláris folyadékkal rendelkezik-e. Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a megfelelő testkezeléssel a testsúly 0,2-0,3 kg / nap. A jelentősebb testtömeg-csökkenés a hypercatabolism vagy az intravascularis folyadék térfogatának csökkenését jelzi, és kevésbé jelentős az arra utal, hogy a szervezetben túl nagy mennyiségű nátrium és víz jut be. Mivel a legtöbb gyógyszert a szervezetből választják ki, legalábbis részben a vesék, a ptalno figyelmet kell fordítani a gyógyszerek alkalmazására és azok adagolására. A szérum nátrium koncentrációja segítséget nyújt a befecskendezett víz szükséges mennyiségének meghatározásához. A nátrium koncentráció csökkenése azt jelzi, hogy a szervezetben felesleges víz van, míg a szokatlanul magas koncentráció azt jelzi, hogy a szervezetben nincs víz.

A katabolizmus csökkentése érdekében biztosítani kell legalább 100 g szénhidrát napi bevitelét a szervezetben. Néhány közelmúltbeli tanulmány szerint az aminosavak és a hipertóniás glükóz-oldat keveréke a központi vénákba kerül, a betegek állapota javul, és a műtét vagy sérülés után kialakult akut veseelégtelenségben szenvedő betegek csoportjában csökken a mortalitás. Mivel a túl nagy mennyiségű tápanyag parenterális beadása jelentős nehézségekkel járhat, az ilyen típusú táplálékot olyan katabolizmushoz tartozó betegek számára kell fenntartani, akik nem tudnak kielégítő eredményeket elérni a táplálék szokásos adagolásával a szájon keresztül. Korábban anabolikus androgéneket alkalmaztak a fehérje katabolizmus szintjének csökkentésére és az AMK növekedési ütemének csökkentésére. Jelenleg ezt a kezelést nem használják. A katabolizmus szintjét csökkentő további intézkedések közé tartozik a nekrotikus szövet időben történő eltávolítása, a hipertermia szabályozása és a specifikus antimikrobiális terápia korai megjelenése.

Az akut veseelégtelenséggel járó gyenge metabolikus acidózisban szenvedő betegeknél a kezelést nem írják elő, kivéve azokat, akiknek a bikarbonát koncentrációja a vérszérumban nem csökken kevesebb, mint 10 meq / l. A savas bázisállapot helyreállításának kísérlete a lúgok sürgető bevezetésével csökkentheti az ionizált kalcium koncentrációját, és megakadályozhatja a tetanusz kialakulását. A hipokalcémia általában tünetmentes és ritkán speciális korrekciót igényel. A hiperfoszfatémát naponta 4-6 alkalommal 30-60 ml alumínium-hidroxid adagolásával kell ellenőrizni, mivel amikor a kalcium x foszfor mennyisége több mint 70, lágyszövet-meszesedés alakul ki. A dialíziskezelés korai iniciálása segítséget nyújt a fokozott szérumfoszfor koncentráció szabályozásában súlyos hyperphosphataemia esetén. Ha a beteg nem mutatott ki akut nephropathiát a húgysav miatt, akkor az akut veseelégtelenség másodlagos hyperuricemia leggyakrabban nem igényel allopurinolt. A glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése miatt a szűrt húgysav részaránya és ezért a húgysav belül a tubulusban való elhelyezés jelentéktelen. Emellett ismeretlen okok miatt az akut veseelégtelenség a hiperurikémia ellenére ritkán bonyolódik a klinikailag manifesztált köszvény miatt. A gasztrointesztinális vérzés időben történő észleléséhez fontos a hematokritváltozások és a székletben rejtett vér jelenléte. Ha a hematokritszám gyorsan csökken, és a csökkenés mértéke a veseelégtelenség elégtelensége, akkor a vérszegénység alternatív okait kell keresni.

A pangásos szívelégtelenség és a magas vérnyomás a testben található felesleges folyadék jelenlétét jelzi, és megköveteli a megfelelő intézkedések elfogadását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy sok gyógyszer, mint például a digoxin, elsősorban a vesék választják ki. Amint korábban említettük, a tartós hypertoniát nem mindig okozza a testben lévő nagyobb mennyiségű folyadék; olyan tényezők, mint a hyperreninemia hozzájárulhatnak annak fejlődéséhez. Bizonyos esetekben a gasztrointesztinális vérzés megelőzésére egyes súlyosan beteg betegek sikeresen elvégezték a hisztamin-2 receptorok (cimetidin, ranitidin) szelektív blokádját, azonban az akut veseelégtelenség kezelésének megvalósíthatóságát még nem vizsgálták. A fertőzés és az anatómiai akadályok integritásának elkerülése érdekében el kell kerülni az elhúzódó hólyag katéterezést, a szájüreget és a bőrt át kell szervezni, intravénás befecskendező katétereket kell elhelyezni, és a bőrmetszést kezelni kell egy tracheostomia elvégzésére, valamint alapos klinikai megfigyelést kell végezni. A páciens testhőmérsékletének emelkedésével alaposan meg kell vizsgálni őt, különös figyelmet fordítva a tüdő állapotára, a húgyutakra, a sebekre és az intravénás katéter behelyezésére.

Akut veseelégtelenségben gyakran előfordul a hyperkalemia. Ha a szérum káliumkoncentráció növekedése kicsi (6,0 mmol / l-nél kevesebb), akkor annak kijavítása érdekében elegendő az összes káliumforrás kizárása a táplálékból, és a biokémiai paraméterek folyamatos laboratóriumi monitorozása. Ha a kálium koncentrációja a vérszérumban 6,5 mmol / l fölé emelkedik, és különösen ha az EKG-ban bármilyen változás történik, akkor a pácienst aktívan kell kezelni. A kezelést sürgősségi és rutin formákra lehet osztani. A sürgősségi ellátás magában foglalja a kalcium intravénás beadását (5-10 ml 10% -os kalcium-klorid oldatot, amelyet intravénásan 2 percig EKG-szabályozás alatt adnak be), bikarbonátot (44 mekv. 5 perc alatt) és glükózt inzulinnal (200-300 ml 20 % glükóz oldatot, amely 20-30 U normál inzulint tartalmaz, intravénásan 30 percen keresztül). A rutin kezelés magában foglalja a káliumkötő ioncserélő gyanták, például a polisztirol-nátrium-szulfonát bevezetését. Szájonként adagonként 2-3 óránként adható. 25-50 g, 100 ml 20% -os szorbitot a székrekedés megelőzésére. Másrészt egy beteg, aki szájon át nem képes szedni a gyógyszert, 1-2 órás, 50 g nátrium-polisztirol-szulfonát és 50 g szorbit 200 ml vízben, retenciós beöntéssel. A refrakter hyperkalaemia kialakulásához szükség lehet hemodialízis elvégzésére.

Néhány akut veseelégtelenségben szenvedő beteg, különösen az oliguria és a katabolizmus hiányában, sikeresen kezelhető dialízis-kezelés nélkül, vagy minimális felhasználással. Az akut veseelégtelenség korai stádiumában a dialízis-terápia egyre inkább hajlamos a lehetséges szövődmények megelőzésére. A korai (profilaktikus) dialízis gyakran leegyszerűsíti a betegek kezelését, és ezáltal egy liberálisabb megközelítés lehetőségét biztosítja annak biztosítására, hogy megfelelő mennyiségű kálium és folyadék kerüljön be a testbe, és lehetővé tegye a beteg számára a teljes jólét javítását. A dialízis abszolút indikációja tünetekkel járó uremia (általában a központi idegrendszer és / vagy a gyomor-bél traktus tünetei); a rezisztens hyperkalaemia, a súlyos acidemia vagy a felesleges folyadék felhalmozódása, amely nem alkalmas gyógyszerekre, és a pericarditis. Ezenkívül számos orvosi központ megpróbálja fenntartani a BUN és a szérum kreatinin pre-dialízis szintjét, azaz kevesebb, mint 1000 és 80 mg / l. Az uremiás tünetek megelőzésére az oliguria és a katabolizmus nélküli betegek esetében csak ritkán előfordulhat dialízis, és azok a betegek, akiknek állapotát súlyosbítja a katabolizmus és a sérülés, napi dialízist igényelhetnek. Gyakran előforduló peritoneális dialízis a hemodialízis elfogadható alternatívája. A peritoneális dialízis különösen hasznos a nem katabolikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akik ritkán fordulnak elő dialízisben. Az extracelluláris folyadék térfogatának szabályozására akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vér lassú folyamatos szűrése nagymértékben áteresztő szűrőkkel használható. A jelenleg rendelkezésre álló szűrők, amelyek a keringési rendszerhez arteriovenos szánkón keresztül csatlakoznak, napi 5-12 liter plazmaszintréteget képesek szivattyú nélkül használni. Ezért ezek az eszközök különösen hasznosak az oliguria-betegségben szenvedő betegek, valamint az extravaszkuláris folyadék és az instabil hemodinamika mennyiségének kezelésében.

Az ilyen betegek táplálása nagyon fontos.

Táplálkozás akut veseelégtelenségben

Az éhség és a szomjúság drámaian rontja a beteg állapotát. Alacsony fehérjetartalmú diéta hozzárendelése (legfeljebb 20 g fehérje naponta). Az étrend főleg szénhidrátokat és zsírokat tartalmaz (krumpli vízen, vajon, kefiren, kenyéren, mézen). Ha lehetetlen élelmiszereket beadni, tápelemeket, glükózt kell beadni intravénásan.

Akut veseelégtelenség szövődményei

Az akut veseelégtelenség kezdeti és támogató fázisaiban a nitrogén anyagcseréje, a víz, az elektrolit és a savak vizeletből történő kiürülése zavart okoz. A vér kémiai összetételében bekövetkező változások súlyossága az oliguria jelenlététől, a katabolizmus állapotától függ. Nem oliguriai betegeknél nagyobb glomeruláris szűrés figyelhető meg, mint az oliguria betegeknél, és ennek következtében a nitrogén anyagcseréje, a víz és az elektrolitok a vizelettel ürülnek ki. Ezért az akut veseelégtelenségben a vér kémiai összetételének megsértése olyan betegeknél, akik nem szenvednek oliguria esetén, általában kevésbé hangsúlyosak, mint az oliguria betegeknél.

Az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek, akiket oliguria kísér, fokozottan veszélyeztetik a só és víz túlterhelésének kockázatát, ami hyponatremiához, ödémához és torlódáshoz vezet a tüdőben. A hyponatraemia a túlzott mennyiségű víz elfogyasztásának következménye, és az ödéma - mind a víz, mind a nátrium túlzott mennyisége.

A hyperkalaemia az akut veseelégtelenségre jellemző, mivel a kálium vesék eltávolítása a szövetekből való folyamatos kibocsátásával csökkent. A szérum káliumkoncentrációjának szokásos napi növekedése a nem oliguriai betegeknél és a katabolizmus függvényében 0,3-0,5 mmol / nap. A szérum káliumkoncentráció nagyobb napi növekedése azt jelzi, hogy lehetséges az endogén (szöveti pusztulás, hemolízis) vagy exogén (gyógyszerek, táplálékátadás, vérátömlesztés) káliumterhelés vagy a kálium sejtek sejtes felszabadulása a savasodás következtében. A hyperkalaemia általában tünetmentes, amíg a szérum káliumkoncentrációja nem emelkedik a 6,0-6,5 mmol / l érték fölé. Ha ezt a szintet túllépték, az elektrokardiogramon (bradycardia, a szív elektromos tengelyének balra, hegyes T fogakra való eltérése, a kamrai komplexek tágulása, a P-R intervallum növekedése és a P fogak amplitúdójának csökkenése) változások következnek be, és végül szívleállás is előfordulhat. A hyperkalaemia az izomgyengeség és a lassú tetraparesis kialakulásához is vezethet.

Akut veseelégtelenségben hiperfoszfatémia, hipokalcémia és alacsony fokú hypermagnemia is megfigyelhető.

A szignifikáns azotemia kialakulását követően hamarosan normocitikus, normokróm anaemia alakul ki, és a hematokritszám 20-30 térfogatszázalékban stabilizálódik. A vérszegénységet az erythropoiesis gyengülése okozza, valamint a vörösvértestek élettartamának enyhe csökkenése.

A fertőző betegségek a betegek 30-70% -ában bonyolítják az akut veseelégtelenség alakulását, és a halálok fő okai. A fertőzés gátjai gyakran a légutak, a sebészi helyek és a húgyutak számára szolgálnak. Ugyanakkor a szeptikémia gyakran okozott Gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokat.

Az akut veseelégtelenség kardiovaszkuláris szövődményei közé tartozik a keringési elégtelenség, a magas vérnyomás, az aritmiák és a pericarditis.

Az akut veseelégtelenséget gyakran neurológiai rendellenességek kísérik. Dialízisben nem szenvedő betegeknél vannak letargia, álmosság, a tudat elhomályosulása, dezorientáció, "lebegő" remegés, szorongó izgatottság, myoclonus izomrángás és görcsös görcsök. Nagyobb mértékben ezek az idős betegek jellemzők, és a dialízis terápiás kezelés során alkalmasak a korrekcióra.

Az akut veseelégtelenséget gyakran a gasztrointesztinális traktus szövődményei kísérik, beleértve az anorexia, émelygés, hányás, bélelzáródás és a hasi kellemetlenség homályos panaszai.

Akut veseelégtelenség a terhesség alatt.

Leggyakrabban az akut veseelégtelenség alakul ki a terhesség korai vagy késői szakaszában. A terhesség első trimeszterében az akut veseelégtelenség rendszerint nőkben alakul ki a nem steril körülmények közötti bűnmegtorlás után. Ezekben az esetekben az intravaszkuláris folyadék, szepszis és nefrotoxinok mennyiségének csökkenése hozzájárul az akut veseelégtelenség kialakulásához. Az akut veseelégtelenség ilyen formája napjainkban jelentősen romlott, mivel az orvosi intézményben az abortusz széles körben elérhető.

Az akut veseelégtelenség a terhesség késői szakaszában is kiterjedt szülés utáni vérzés vagy preeclampsia következtében alakulhat ki. Az ilyen akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a vesefunkció teljes helyreállítása általában előfordul. Az akut veseelégtelenségben szenvedő kisszámú terhes nőknél azonban a veseműködés nem helyreáll, és ezekben a betegségekben a szövettani vizsgálat a vesék kéreg diffúz nekrózisát tárja fel. A masszív vérzés a placentáris bénulással általában bonyolítja ezt a körülményt. Ezzel együtt találhatók az intravaszkuláris koaguláció klinikai és laboratóriumi jelei.

Leírták az akut veseelégtelenség ritka formáját, amely 1-2 hét múlva alakult ki komplikált szülés után, az úgynevezett szülés utáni glomeruloszklerózis. A betegség ezen formáját irreverzíbilis, gyorsan fellépő veseelégtelenség jellemzi, bár kevésbé súlyos eseteket írtak le. Általában a betegek egyidejűleg mikroangiopátiás hemolitikus anémiában szenvednek. A veseelégtelenség ezen formájában a vese kórszövettani változásai nem különböztethetők meg a rosszindulatú magas vérnyomásban vagy a szklerodermában előforduló hasonló változásoktól. A betegség patofiziológiáját még nem állapították meg. A betegek számára sem léteznek olyan kezelések, amelyek biztosítanák a folyamatos sikert, bár a heparin használata megfelelőnek tekinthető.

Veseelégtelenség megelőzése.

A profilaktikus kezelés különleges figyelmet érdemel az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek magas morbiditási és mortalitási aránya miatt. A vietnami háború idején a katonai állományban az akut veseelégtelenség okozta halálozási arány ötszörös csökkenést mutatott, összehasonlítva a koreai háború során bekövetkezett hasonló mutatókkal. Az ilyen haláleset csökkenése párhuzamosan történt, amikor a sebesülteket a harctéren korábban kiürítették, és az intravaszkuláris folyadék mennyiségét korábban növelték. Ezért nagyon fontos, hogy időben azonosítsák az akut veseelégtelenség magas fejlettségét mutató betegeket, nevezetesen: többszörös sérülésekkel, égési sérülésekkel, rhabdomyolízissel és intravaszkuláris hemolízissel rendelkező betegeket; potenciális nephrotoxicitású betegek; a sebészi beavatkozás alatt álló betegek, amelyek során szükségessé vált a vese véráramának átmeneti megszakítása. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy az ilyen betegeknél az intravaszkuláris folyadék térfogatának optimális értékét, a szív percenkénti térfogatát és a normál vizeletáramot tartsák fenn. Figyelmeztetés potenciálisan nephrotoxikus gyógyszerek alkalmazására, a kardiogén sokk, a szepszis és az eclampsia korai kezelése szintén csökkentheti az akut veseelégtelenség előfordulását.

Az akut veseelégtelenség tünetei és kezelése

Az akut veseelégtelenség (ARF) mindkét vese hirtelen működését okozza, melyet a vese véráramlásának csökkenése, valamint a glomeruláris szűrés és a tubuláris reabszorpció lassulása okoz. Ennek eredményeképpen a szervezetben a mérgező anyagok eltávolítása késleltetés vagy teljes megszűnés következik be, valamint a savas-bázis, az elektrolit és a víz egyensúlyának lebomlása.

A megfelelő és időszerű kezeléssel ezek a kóros elváltozások visszafordíthatóak. Az orvosi statisztikák szerint az akut veseelégtelenség esete évente mintegy 200 embernél jelentkezik 1 millióra.

A levezetők formái és okai

Attól függően, hogy mely folyamatokhoz vezetett az akut veseelégtelenség, a prerenális, vese- és posztrenális formák megkülönböztethetők.

A levezető prerenális formája

Az ARF prerenális formáját a veseműködés jelentős csökkenése és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése jellemzi. A vesék ilyen rendellenességei a testben keringő vér mennyiségének általános csökkenésével járnak. Ha a szervezet normális vérellátása a lehető legrövidebb időn belül nem áll helyre, akkor a vese szövetének iszkémája vagy nekrózisa lehetséges. A prerenális akut veseelégtelenség kialakulásának fő okai a következők:

  • csökkentett szív kimenet;
  • tüdőembólia;
  • sebészeti műtétek és súlyos veszteséges sérülések;
  • kiterjedt égési sérülések;
  • hasmenés, hányás okozta dehidráció;
  • diuretikumok szedése;
  • hirtelen csökken az érrendszeri hang.

Veseelvezető forma

Az akut veseelégtelenség vese formájában a vese parenchyma érintett. Ezt a gyulladásos folyamatok, a toxikus hatások vagy a veserák kórtörténete okozhatja, ami a szerv vérellátását nem elégíti ki. A renális ARF a vesék tubulusainak hámsejtjeinek nekrózisának következménye. Az eredmény a tubulusok integritásának és tartalmának felszabadulása a vese környező szövetébe. A következő tényezők vezethetnek a vese akut veseelégtelenség kialakulásához:

  • mérgezés különböző mérgekkel, kábítószerekkel, radiopátiás vegyületekkel, nehézfémekkel, kígyó harapással vagy rovarokkal stb.;
  • vesebetegségek: interstitialis nephritis, akut pyelonephritis és glomerulonephritis;
  • a veseerek elváltozása (trombózis, aneurysma, érelmeszesedés, vasculitis stb.);
  • vese sérülés.

Fontos: A nefrotoxikus hatású gyógyszerek hosszú távú használata az orvosokkal való előzetes egyeztetés nélkül ARF okozhat.

Postrenális levezető

A váladék áthaladásának akut megsértése következtében fokozatosan kialakul a poszttrenális levezető. Ebben a ARF formában a vesék funkciója megmarad, de a vizelet kiválasztódási folyamata nehéz. Előfordulhat, hogy a vese szövetek iszkémia alakul ki, mivel a vizelettel átitatott medence elkezd tömöríteni a környező vese szövetet. A posztrenális ARF okai a következők:

  • hólyagzáró sphincter görcs;
  • ureterek elzáródása az urolithiasis miatt;
  • a húgyhólyag, a prosztata, a húgyúti, a medencei szervek daganata;
  • sérülések és hematómák;
  • a húgyhólyag vagy a húgyhólyag gyulladásos betegségei.

Az akut veseelégtelenség szakaszai és tünetei

Az akut veseelégtelenség jellemző tünetei nagyon gyorsan fejlődnek. A beteg általános állapotának romlása és a vesefunkció károsodása észlelhető. Az akut veseelégtelenség klinikai képében megkülönböztethetők a szakaszok, amelyek mindegyikét bizonyos jelek jellemzik:

  • kezdeti szakasz;
  • oligoanuria színpad;
  • poliuria színpad;
  • a helyreállítás szakaszában.

Az ARF első szakaszában a tüneteket a betegség oka határozza meg. Ezek a betegség mérgezésének, sokkának vagy megnyilvánulásainak jelei lehetnek. Így a vesék fertőző elváltozása, láz, fejfájás és izomgyengeség észlelhető. Bélfertőzés esetén hányás és hasmenés is előfordul. A sárgaság, a vérszegénység manifesztálja a mérgező vesekárosodást, és görcsök is előfordulhatnak. Ha az akut veseelégtelenség oka akut glomerulonephritis, akkor az ágyéki régióban vér és fájdalom keveredik. Az akut veseelégtelenség első szakaszát a vérnyomás csökkenése, a gyenge impulzus, a diurézis enyhe csökkenése (legfeljebb 10%) jellemzi.
Az akut veseelégtelenségben szenvedő oligoanuria fokozata a legsúlyosabb, és a legnagyobb veszélyt jelent a páciens életében. A következő tünetek jellemzik:

  • a vizeletürítés éles csökkenése vagy megszüntetése;
  • a nitrogén-metabolizmus mérgezési termékei, amelyek hányinger, hányás, bőr viszketés, fokozott légzés, étvágycsökkenés, tachycardia formájában jelentkeznek;
  • magas vérnyomás;
  • zavartság és tudatvesztés, kóma;
  • a szubkután szövetek, belső szervek és üregek duzzanata;
  • a testsúly növekedése a testben felesleges folyadék jelenléte következtében;
  • általános súlyos állapot.

Az akut veseelégtelenség további lefolyását a terápia sikere a második szakaszban határozza meg. Kedvező kimenetele a poliuria színpadának és a későbbi helyreállításnak a következménye. Először is, fokozatosan növekszik a diurézis, majd a poliuria fejlődik. A felesleges folyadék megszűnik a testből, csökkenti a duzzanatot, a vért mérgező termékekből tisztítják. A poliurésze veszélyes lehet dehidratáció és elektrolit egyensúlyhiány miatt (például hipokalémia). Körülbelül egy hónapon belül a diurézis visszatér a normális szintre, és megkezdi a gyógyulási időt, amely legfeljebb egy évig tart.

Ha a kezelést helytelenül választották, vagy túl későn végeztek, és hatástalan volt, akkor az akut veseelégtelenség végső stádiuma nagy valószínűséggel halálos kimenetelű. Ez jellemző neki:

  • légszomj, köhögés, a folyadék felhalmozódása miatt a tüdőben;
  • köpet a vérrel;
  • szubkután vérzés és belső vérzés;
  • eszméletvesztés, kóma;
  • izomgörcsök és görcsök;
  • súlyos szívritmuszavarok.

Tipp: Ha észlel egy kis csökkenést a diurézissel, különösen ha vesebetegség vagy egyéb kórképek vannak jelen, akkor azonnal kapcsolatba kell lépnie egy nephrológussal. Ilyen jogsértések lehetnek az akut veseelégtelenség kialakulásának kezdetei.

A levezető diagnosztikája

Akut veseelégtelenség esetén a betegség diagnózisát laboratóriumi és instrumentális módszerekkel végezzük. A laboratóriumi vizsgálatok során a következő eltérések vannak a normától:

  • a teljes vérveszteséget a hemoglobinszint csökkenése, a leukocita-koncentráció emelkedése, az ESR növekedése jellemzi;
  • a vizelet fehérje, a hengerek, a sűrűség csökkenése, a vörösvérsejtek és leukociták emelkedett szintjének általános elemzése során a vérlemezkeszám csökkenését észlelik;
  • a napi vizeletelemzést a diurézis jelentős csökkenése jellemzi;
  • A vér biokémiai analízisében kimutatható a kreatinin és a karbamid szintjének emelkedése, valamint a kálium koncentrációjának növekedése és a nátrium- és kalciumkoncentráció csökkenése.

Az alkalmazott instrumentális diagnosztikai módszerek közül:

  • EKG, amelyet a szív működésének megfigyelésére használnak, ami a hyperkalemia következtében romlik;
  • Ultrahang, a vesék mérete, a vérellátás szintje és az elzáródás jelenléte;
  • vesebiopszia;
  • A tüdőröntgen és a szív.

Az akut veseelégtelenség kezelése és sürgősségi ellátása

Akut veseelégtelenség esetén a sürgősségi ellátást az embernek gyorsan kórházba kell szállítani. Ebben az esetben a páciensnek biztosítania kell a test nyugalmi állapotát, melegét és vízszintes pozícióját. A legjobb, ha mentőket hívnak, mivel ebben az esetben a képzett orvosok minden szükséges intézkedést megtehetnek közvetlenül a webhelyen.

Akut veseelégtelenségben a kezelést a betegség stádiuma és annak oka okozza. Az etiológiai tényező kiküszöbölése után helyre kell állítani a homeosztázist és a veseelégtelenséget. Figyelembe véve az okot, a levezetőnek szüksége lehet:

  • antibiotikumok fertőző betegségekhez;
  • a folyadék térfogatának feltöltése (a keringő vér volumenének csökkenésével);
  • diuretikumok és folyadék-restrikció alkalmazása a duzzanat csökkentése és a vizelet-termelés növelése érdekében;
  • szívinövényeket szedve a szív munkájának megsértésével;
  • a vércukorszint növelése esetén a gyógyszerek felszívása;
  • műtét a sérült vese szövetek károsodásának javítására vagy a vizeletkiáramlást megakadályozó akadályok eltávolítására;
  • gyógyszerek szedése a vérellátás és a véráramlás javítása érdekében a nefronokban;
  • mérgezés esetén a szervezet méregtelenítése (gyomormosás, antidotumok bevezetése stb.).

A mérgező termékek eltávolítása a vérből, hemodialízis, plazmaferézis, peritoneális dialízis, hemoszorozás. A savas bázis és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása kálium, nátrium, kalcium stb. Sóoldatainak beadásával történik. Ezek az eljárások ideiglenesen, amíg a vesefunkció visszaáll. Időben történő kezelés esetén az ARF kedvező prognózisú.

Akut veseelégtelenség

A vesék fő funkciója a vér kémiai összetételének ellenőrzése. Ha egy szerv elromlik, akkor a nyirokrendszerben a foszfor, a kálium, a nátrium és a kalcium egészséges aránya megzavarodik. Az akut veseelégtelenség nyomelemek kiegyensúlyozatlanságához vezet, ami emberek arrhythmiák és görcsök előfordulásához vezet. A veszélyes betegség kezelését kizárólag egy nefrológ felügyelete végzi, aki meghatározza a betegség okait és kiválasztja a megfelelő terápiás módszereket.

Mi a veseelégtelenség?

A vesék támogatják a normál savas-bázis és a víz-elektrolit egyensúlyt, valamint megtisztítják a testet a bomlástermékekből. A szerv ezeket a funkciókat a vese véráramlásának köszönheti. A vesek súlyos rendellenességeit veseelégtelenségnek nevezik - olyan tünetegyüttes, amelyben a pH és a víz-elektrolit egyensúly megzavarodik, és a homeosztázis rendellenes. A betegségek nemzetközi osztályozásában a veseelégtelenséget ICD 10-nek nevezik.

Az akut betegség olyan formája, amelyben a szervi aktivitás hirtelen abbahagyódik, mivel a vese-szövetek nagy részét károsítja. A hiány kockázatának növekedése a cukorbetegség, az elhízás, a szívbetegség, a magas vérnyomás és a krónikus veseelégtelenség miatt nő. Az egyik felsorolt ​​betegségben szenvedő személynek gondosan mérlegelnie kell a gyógyszerek szedéséről szóló döntéseket. Még a szokásos aszpirin vagy ibuprofén is gyengítheti a veseműködést a betegeknél.

A statisztikák szerint a férfiak és a nők akut hiányosságainak több mint fele a traumával vagy a sebészettel kapcsolatos. A betegek mintegy 40% -a kifejlesztette a betegséget egy másik betegség fekvőbetegsége során. Az akut alak ritka a nőknél a terhesség alatt (az esetek összes számának 1-2% -át veszik figyelembe).

tünetek

A kezdeti szakaszban észlelhetők csak a kórokozó betegségben rejlő tünetek. A vesebetegség első jelei a sokk, a mérgezés és a kezdeti betegség egyéb jelei. A patológia kialakulásával a beteg által kibocsátott vizelet mennyisége fokozatosan napi 50 ml-re csökken (az akut elégtelenség végső szakaszában).

A vesebetegség egyéb jelei közé tartozik a hányás, hányinger, étvágytalanság, letargia és álmosság. A páciens bőrét szárazvá válik, gyakran duzzanat következik be. A tachycardia hallható, az artériás nyomás növekedése, a meleg ritmus zavara figyelhető meg. A vesebetegség tünetei egyének, ezért csak orvos tudja diagnosztizálni a betegséget.

szakasz

  1. Az akut veseelégtelenség első szakaszát fájdalom okozza a hasban, émelygés, halvány bőr és egyéb mérgezés jelei. A patogenezis tünetei a vesebetegség kialakulásának legfontosabb okaira gyakorolt ​​közvetlen hatással járnak. Az első szakasz több órából egy hétig tart.
  2. Az oligoanuric (terminális) stádiumot a páciens súlyos általános állapota, a karbamid felhalmozódása vagy a vérben lévő egyéb bomlástermékek jellemzik. A beteg testének mérgezése, manifesztált tachycardia, vérszegénység, fokozott nyomás, hasmenés előfordulhat. Gyakran máj-vese diszfunkció van, amelynek jellegzetes tünete progresszív posztenzális azotemia (a test súlyos intoxikációja a nitrogén metabolikus termékek növekedése miatt).
  3. Az akut veseelégtelenség visszanyerési fázisa két fázisra oszlik: a korai diuresis és a polyuria. Az első klinikai kép egybeesik a betegség második szakaszával, a második, a vizeletképződés jellemző és megnövekedett mennyiségének és a veseműködés helyreállításának. A beteg normalizálja a szív- és érrendszer, az emésztőrendszer, a légzőrendszer, a központi idegrendszer működését. A színpad körülbelül 14-15 napig tart.
  4. Recovery. A vesék funkcionális helyreállítása. A színpad időtartama változhat, de átlagosan 4-8 hónap.

diagnosztika

Az akut veseelégtelenség diagnózisa laboratóriumi adatokon és instrumentális vizsgálatok eredményén alapul. Ez utóbbiak a betegség kialakulásának befolyásolására alkalmas okok meghatározására irányulnak. A legfontosabb laboratóriumi diagnosztikai kritériumok az elemzések - a maradék nitrogén mennyiségének meghatározása a páciens vérében. Ha egy betegség gyanúja merül fel, a felmérés a következőket foglalhatja magában:

  • EKG;
  • tomográfia;
  • a vizelet, a kreatinin vér, az elektrolitok elemzése;
  • ultrahang;
  • cavagraphy;
  • a vér teljes térfogatának meghatározása a beteg testében;
  • retrográd pyelography;
  • vese izotópos vizsgálat;
  • arteriográfiával;
  • cystochromoscopy.

okok

A hatékony kezelés kiválasztásához az orvosnak először meg kell határoznia a vesebetegség okait. A terápia célja, hogy kiküszöbölje azokat a fő tényező megszüntetése érdekében, amely a vese akut kudarc kialakulásához vezetett. A krónikus vesebetegség (CRF) gyakori oka a felnőttek körében a szerv pangásos szívelégtelenségének (pyelonephritis, glomuronephritis). Az akut veseelégtelenség kórokozói közé tartozik:

Akut veseelégtelenség: klinikai kép, kezelési módszerek és prognózis

A veseelégtelenség a különböző patológiák szövődménye. Kezelhető, de a szerv teljes visszanyerése néha lehetetlen.

Fontos megérteni, hogy az akut veseelégtelenség szindróma - olyan jelek sorozata, amelyek különböző rendellenességeket sértenek.

A bűnösök olyan sérülések vagy betegségek, amelyek károsítják a szerveket.

okok

Az akut veseelégtelenség a következőket okozza:

  • lassú véráramlás;
  • sérült csatornák;
  • az artériák és a kapillárisok elvesztése;
  • akadályozza a vizelet áramlását.

A kiváltó okok statikus eloszlása:

  1. trauma, műtét nagy vérveszteséggel. Ez a csoport az összes rögzített esetnek több mint 60% -át tartalmazza. Számuk folyamatosan növekszik a műtéti vérkeringéssel járó műtéti beavatkozások miatt;
  2. nefrotoxikus gyógyszerek, arzénmérgezés, gomba mérgezés és higany;
  3. a terhesség alatt eltérések vannak - legfeljebb 2%.

A katalizátorok a következők:

  • diuretikumok szedése;
  • tüdőembólia;
  • a szív kimenet csökkenése;
  • égések;
  • dehidratáció hányással, hasmenéssel;
  • az érrendszeri hang erőteljes csökkenése;
  • mérgezés drogokkal, mérgekkel, nehézfémekkel, radiopátiás vegyületekkel;
  • a veserák károsodása (vasculitis, thrombosis, atherosclerosis, aneurysma);
  • vesebetegség: pyelonephritis, interstitialis nephritis, glomerulonephritis;
  • vese sérülés.
Az orvosi felügyelet nélküli nephrotoxikus hatású gyógyszerek hosszú távú használata akut veseelégtelenséghez vezet.

Klinikai kép (osztályozás és szakaszok)

Veseelégtelenség lép fel:

  • krónikus;
  • éles.

A krónikus formája a parenchima kötőszövet lassú cseréje következtében keletkezik. Nem lehet visszaállítani az egészséges működést, súlyos esetekben sebészeti beavatkozás szükséges.

Akut veseelégtelenség tünetei hangsúlyosak. Az akut veseelégtelenség olyan súlyos tünetei, mint a súlyos fájdalom és a tünetek gyors növekedése. Ez egy másodlagos betegség, amely sérülés vagy más betegség hátterében jelent meg. Ebben a szakaszban számos változás megfordítható a megfelelő kezeléssel.

Az OPN csökkenti az excretory funkciót és növeli a nitrogén koncentrációját a vérben. Nem csak a víz és az ozmotikus egyensúly zavar, hanem a savas bázis és az elektrolit is. Az állapot néhány óra alatt, néha több napig alakul ki. A diagnózis akkor történik, ha a tünetek 2 napnál tovább tartanak.

Az elfogadott osztályozás a túlfeszültség levezető előfordulásának okai alapján történik:

  • prerenal - 70%;
  • obstruktív - 5%;
  • parenchymal - 25%.

Az akut veseelégtelenség fejlődési stádiuma a következő:

  1. kezdődik. Az akut veseelégtelenséget okozó betegség jelei és a diurézis csökkenése túlsúlyban vannak;
  2. oligoanuric - a legveszélyesebb szakasz. A szimptomatológia sokkal hangsúlyosabb, mivel a nitrogén metabolizmusának elég terméke van a vérben. Megrongálta a víz-só egyensúlyát a kálium bevitel csökkenése miatt. Metabolikus acidózis alakul ki - a vesék nem képesek fenntartani a sav-bázis egyensúlyt. Pácienseknél a diurézis csökkent, a szervezet mérgezése (kiütés, hányás, gyakori légzés, tachycardia), zavartság vagy eszméletvesztés, szervek áramlik. Időtartam - néhány hét;
  3. poliuretikus vagy helyreállító. A kezelés után jön. A vizelet relatív sűrűsége alacsony, vörösvérsejtek és fehérjék vannak. Ez megerősíti a glomerulusok munkájának helyreállítását, de a tubulusok epitéliumának károsodása továbbra is fennáll. Visszatér a kálium koncentrációja, amely lehetővé teszi a felesleges folyadék eltávolítását. A kiszáradás kockázata azonban nő. A helyreállítás 2-12 napig tart;
  4. felismerés vagy helyreállítás. A vesék lassan normalizálódni kezdenek, a sav-bázis egyensúly és a víz-só anyagcsere megállapításra kerülnek, a légzőszervi és kardiovaszkuláris rendszerek károsodásának tünetei eltűnnek.

diagnosztika

A veseelégtelenség vezető indikátora a vizelet napi (diurézis) és percnyi térfogata.

Az egészséges vesék eltávolítják az injektált folyadék körülbelül 70% -át. A test stabil működéséhez szükséges minimális térfogat 0,5 liter, amelyhez egy személynek 0,8 literes inni kell.

Egészséges emberekben 1-2 l napi diurézist fogyasztva 0,8-1,5 liter. Veseelégtelenségben a térfogat nagy mértékben felfelé vagy lefelé változik.

Anuria (50 ml-ig terjedő kiválasztás) veseelégtelenséget jelez. A kezdeti stádiumban lévő rendellenességek pontos diagnosztizálása problémás.

Az orvosok vizeletvizsgálatot küldenek provokáló tényezők meghatározására:

  • a veseelvezető relatív sűrűsége 1.012-ig, a prerenal-val 1.018;
  • valószínűleg a fehérvérűség, a sejtes és granulált hengerek láthatóvá válnak;
  • vörösvértestek feleslegessége az urolithiasisban, fertőzésben, rákban és traumában;
  • sok leukociták beszámolnak a húgyutak allergiás vagy fertőző gyulladásáról;
  • az urát nefropátia felmutatja a húgysav kristályokat.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata minden szakaszban történik. A teljes vérvétel segít az elsődleges betegség, a biokémiai - hypocalyme vagy hyperkalimia azonosításában.

Az oligoanurikus szakaszban az orvosnak meg kell különböztetnie az anurát az akut késleltetéstől. Páciensnél katétert helyeznek el: ha a vizelet elválasztási sebessége kevesebb, mint 30 ml / óra, akut veseelégtelenséget diagnosztizálnak.

A karbamid, a kreatinin és a kálium elemzésének pontosítása:

  • a nátrium prerenális frakcionális kiválasztása 1% -ig, nem ligurikus formában - legfeljebb 2,3%, kálium-nekrózis az oligurisztikus formában - 3,5% felett;
  • a karbamid vírusban és a vizeletvizsgálat aránya prerenáiis formában 20: 1, vese - 3: 1. A kreatinin, 40: 1 (prerenal) és a 15: 1 (vese) hasonlóak;
  • a klór koncentrációjának csökkentése a vizeletben - 95 mmol / l-ig.

A mikroszkóposság segít felismerni a károsodás típusát:

  • eritrocita és nemprotein hengerek - glomeruláris károsodás;
  • hemoglobin hengerek - intratubularis blokád.
  • laza hám és epitheliális hengerek - tubuláris nekrózis.

További módszerek akut veseelégtelenség diagnózisára:

  • Az EKG mindenki számára elérhető, mivel fokozódik az aritmia és a hyperkalaemia kockázata;
  • Ultrahang, MRI a vesék és vérellátás állapotának, a húgyúti elzáródás jelenlétének elemzése;
  • kromocitoszkópia az ureter szájának eltömődésének kiküszöbölésére;
  • vese izotópos vizsgálat a perfúzió értékelésére;
  • a mellkasi röntgensugár, hogy tüdőödémát keressen;
  • biopszia a diagnózis nehézségei esetén.

kezelés

Az orvos feladata az oligoanurikus szakaszban:

  1. a vérellátás helyreállítása;
  2. helyes érrendszeri elégtelenség;
  3. megoldja a problémát a kiszáradással.

Abban az esetben, ha az akut veseelégtelenség kóros, a kezelés a kiváltó októl és a károsodástól függ.

Adja meg a glukokortikoidokat, a citosztatikumokat. Fertőző betegség esetén antibiotikumokat és vírusellenes gyógyszereket adnak hozzá. A hypercalcaemiás válság során furoszemidet, nátrium-klorid oldatot injektálunk.

A víz-só egyensúlyának kijavítására intravénás glükózt és nátrium-glükonátot, furasztert injektálnak. Néha korlátozza a folyadék bevitelét. Az extracorporealis hemokorreciáció lehetővé teszi a szervezetből származó toxinok - az akut veseelégtelenség okait. Plasmapherézis és hemoszorozás hozzárendelése.

Injekciós furoszemid

Az elzáródás következtében kövek eltávolítják a vesékből, tumorokból és a húgyvezetékek szűkületéből. Az akut veseelégtelenség sürgősségi ellátása általában a dopamin injekció beadásából áll, amely csökkenti a veseerek érelmeszesedését. Vessék le a sebeket és távolítsák el a nekrózist. A hemodialízist az uremia, a hyperhidratáció és az acidózis miatt írják fel.

A helyreállítási időszak alatt étrendre van szükség az akut veseelégtelenség miatt, ami korlátozza a sót, a fehérjéket és a folyadékokat. Ebben az időszakban a nitrogén-anyagcserét eredményező termékek termelése visszaáll.

kilátás

A statisztikák azt mutatják, hogy az oligurikus áram 50% -ban egy személy halálával, a nem ligurikus 26% -kal fejeződik be.

Az ARF végzetes kimenetele a beteg korától és a vesekárosodástól függ. Ez az uremiás kóma, szepszis és szabálytalan hemodinamika miatt következik be.

A túlélők 35-40% -ában a vesék teljes mértékben helyreálltak, és 10-15% - részben, illetve 1-3% -ban a hemodialízistől függ. Komplikációk hiányában 90% -ban a vesék munkájának teljes helyreállítása 6 héten belül megtörténik, ha megfelelő kezelési módszereket alkalmaznak.

Egyes betegeknél a glomeruláris filtráció csökkentése tartósan megmarad, más esetekben az ARF krónikus lesz. Ez utóbbi teljesen ellenőrizhető, ha a kezelés korai stádiumban kezdődik. Egyébként a vese elveszti munkaképességét, és szükség van a szervátültetésre az adományozóból.

A vesék egyedülálló képességgel rendelkeznek az alapvető funkciók elvesztése után. Az akut veseelégtelenség azonban igen súlyos betegségeket okoz, amelyek végzetesek.

megelőzés

Minden megelőző intézkedés célja az akut veseelégtelenség okainak megelőzése.

Először is szükséges a pielonephritis, az urolithiasis és a glomerulonephritis azonnali kezelésére.

A betegnek időben észre kell tennie a testben és a jólétben bekövetkező változásokat. Vesebeteg betegeket rendszeresen meg kell vizsgálni.

Különösen fontos a diabetes mellitus, az artériás magas vérnyomás, glomerulonephritis esetén az egészségi állapot megfigyelése. Ezek a betegek fokozottan veszélyeztetik az ARF kialakulását.

Kapcsolódó videók

Hogyan alakul ki a gyermekek krónikus és akut veseelégtelensége:

Az akut és krónikus veseelégtelenség időben történő kezelésével lehetővé válik az elveszett vesefunkció maximális helyreállítása. Az ARF tüneteihez való felelőtlen hozzáállás halálhoz vezethet.